激光治疗老年人根充后疼痛的临床研究
【摘要】 目的 临床观察激光治疗对一次性根管治疗术后疼痛的疗效。方法 118例患者，行一次性根管治疗术，分为治疗组和对照组，治疗组予以GaAlAs激光照射，250nm，10min，3次。观察两组临床反应的差异。结果 治疗组Ⅱ～Ⅲ级疼痛发生率为11.86%，对照组为37.28%，P<0.01;并分析了有无瘘管，充填情况(恰填、超填、差填)及牙位对根充后疼痛的影响。结论 激光照射可显著降低一次性根管治疗术后的疼痛发生率，无痛苦，简便易行。
关键词 根管治疗 激光 疼痛
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0408-03
Clinical study on preventing endodontic pain with laser
Liu Wenbin，Wu Xinjian，Chen Minfang，et al.
, http://www.100md.com
Department of Stomatology Beijing Hospital，Beijing100730.
【Abstract】 Objective To ivestigate the effect of laser in decreasing theincidence of endodontic pain.Methˉods To do the one time root canal therapy in118teeth with asymtomatic pulp necrosis，divided into two groups:treatˉment group and control group.The former be trerated with Laser for3times，250nm，10minutes，to observing the inciˉdence of endodontic pain in two groups.Results The clinical observation revealed that the incidence of endodontic pain in treated group(11.86%)is lower than in control group(37.28%)，P<0.01;and also analyse the effect of tooth location，fistula and root canal therapy.Conclusion The incidence of endodontic pain can be reduced by laser，the treatment is no pain and convenient.
, 百拇医药
Key words root canal therapy laser pain
根管治疗是临床上常见的，行之有效的治疗牙髓病和根尖周病的方法。而根充后疼痛，尤其是一次性根充后疼痛发生率较高 [1] ，是困挠临床医生的一个难题。我们采用根充后激光照射的方法，明显地降低了疼痛发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择身体健康，无长期或短期服药史，非因急性炎症而就诊的患者118例，经临床确诊为牙髓坏死的患牙118颗。无急性炎症表现，牙髓未暴露，X线片显示根端无明显阴影或阴影直径<1mm，其中男67例，女51例，年龄60～80岁;有瘘管者42例，无瘘管者76例，上下前牙56颗，上下双尖牙38颗，上下磨牙24颗。
1.2 激光 GaAlAs(镓铝砷)半导体激光，波长830nm(北京龙慧珩科贸公司生产)。
, http://www.100md.com
1.3 方法 所有病例均由同一名医生进行根管治疗，采用一次性根充。包括开髓、拔髓、扩根、根管冲洗，消毒、根充。根充用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖(上海齿科材料厂生产)。术前后拍牙片，其中恰填74例，占62.7%。超填31例，占26.3%，差填(距根尖孔2mm内)13例，占11.0%。将患者按年龄、性别、牙位、有无瘘管、充填情况，平均分为两组，即治疗组与对照组，见表1;经卡方检验，治疗组与对照组在上述方面差异无显著性，P<0.05。
治疗组用激光照射，激光探头置于患牙唇，颊侧的根尖区，根充后一次;第2天、第3天各1次，每次10min，功率250mV。对照组采取将激光探头置于患牙唇，颊侧根尖区(同治疗组)，激光机在工作状态，但与输出探头不衔接，因此探头处无激光输出，也“照射”3次。术后观察记录患者反应，分别进行对症处理。
表1 根管治疗对照组与治疗组临床资料 (略)
1.4 疼痛分级 参考Mohd Sulong提出的标准进行分级 [2] :0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛不适，不需急诊处理;Ⅱ级:疼痛，仅需药物治疗(芬必得0.2g，2次/d，先锋霉素0.25g，3次/d)或降低咬即能缓解;Ⅲ级:疼痛严重，伴有局部肿胀。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组间疼痛发生情况 见表2。
2.2 两组间有瘘型与无瘘型疼痛发生情况 见表3。
2.3 根管充填状况对疼痛的影响 见表4。
2.4 不同牙位对疼痛的影响 见表5。
表2 根管治疗后治疗组与对照组疼痛发生情况比较例(略 )
表3 根管治疗后两组间有瘘型与无瘘型疼痛发生情况比较 例(略 )
表4 不同充填情况两组间疼痛发生情况比较例(略 )
表5 不同牙位两组间疼痛发生情况比较 例(略 )
, 百拇医药
3 讨论
根管治疗后局部反应及肿胀，是根充后的常见反应，尤其是一次性根管治疗后更容易出现，发生率在20%～40% [3，4] ，以往人们采取反复根管换药，确信根尖区无炎性渗出，再行根充，以及根充后服用抗生素的方法，减少疼痛发生率，这样无疑增加了就诊次数，延长了疗程，也增加了治疗费用。
一次性根管治疗以其疗程短，复诊次数少，效率高等优点备受医务人员和患者的欢迎，而如何解决根充后疼痛是当前人们研究的重点，欧阳勇等用地塞米松5mg牙骨膜下 局部注射取得了较好疗效 [5] 。从表2也可以看出，对照组疼痛发生率为37.28%。目前人们普遍认为:根充后疼痛是由于根管内的感染物，如细菌及其代谢产物，感染的牙本质碎屑等，在根管预备过程中被推出根尖孔，或者根管体预备时器械超出根尖孔的机械刺激，或者冲洗时的压力或药物激惹，导致根尖周组织炎性介质释放，产生炎性局部反应，从而引起疼痛 [6，7] 。
GaAlAs半导体激光波长为830nm，组织穿透能力比Nd:YAG激光深1.3倍。比氦氖激光深约2倍，GaAlAs激光有明显的消炎止痛作用，它能刺激机体的防御功能，使IgG、IgA、中性粒白细胞增加，增强体液免疫功能，并使交感肾上腺系统活力增高。GaAlAs半导体激光照射以后，可以使局部5-羟色胺含量减少。5-羟色胺是重要的炎症介质，从而减轻炎症，且GaAlAs激光因其能量大，可抑制细菌生长。
, 百拇医药
由表2可见:激光治疗组Ⅱ，Ⅲ级疼痛发生率(11.86%)较对照组(37.28%)明显降低，两者相比差异有显著性，P<0.01，充分说明激光的疗效好。
表3结果表明:在有瘘型，治疗组与对照组差异无显著性，P>0.05，说明瘘管的存在可以使根尖周炎性渗出得到引流，局部减压，降低了疼痛的发生;在无瘘型，治疗组与对照组差异有显著性，P<0.01，也从另一个侧面证明了激光治疗的可靠性。
表4是根管充填情况对疼痛的影响:恰填与超填其治疗组与对照组差异有显著性，P<0.01，治疗组Ⅱ，Ⅲ级疼痛的构成比显著降低;差填组其治疗组与对照组差异无显著性，P>0.05，这说明差填一方面可能因根管预备时，感染物或器械未超出根尖孔，对根尖周无激惹。
另外也无根尖糊剂或牙胶尖的刺激，其疼痛发生率本身就低，当然由于样本量小，也许不足以说明问题。超填组Ⅱ，Ⅲ级疼痛的发生率为50%，而恰填组为32.4%。因此，正确操作争取恰填是很重要的。另外，由表5可见:不同牙位对治疗的反应也不同。上下前牙及双尖牙，其治疗组与对照组差异有显著性，P<0.05，而上下磨牙组差异无显著性，笔者认为这和解剖有关， 上颌其腭侧根距激光头较远，上颌骨颊侧骨板较厚且致密，是影响疗效的原因，建议增加功率或延长照射时间，因为照射剂量是由时间和照射功率两个参数决定的。
, 百拇医药
本研究显示，激光能有效地降低根充后疼痛的发生率，无痛苦，简便易行。因此，在熟练准确的根管治疗技术前提下，辅以激光治疗，可有效降低一次性根管充填术后疼痛的发生率。
参考文献
1 Walton R，Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups:a prospecˉtive study of incidence and related factors.J Endodon，1992，18:172-177.
2 Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal prepaˉration of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J，1989，22:248-251.
, 百拇医药
3 Trope M.Relationship of intracanal medicaments to endodontic flare-ups.Endod Dent Traumatol，1990，6:226-229.
4 Negm MM.Management of endodontic pain with nonsteroidal anti-inˉflammatory agents:a double-blind，placebo-controlled study.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1989，67:88-95.
5 欧阳勇，唐志红，陈少琼，等.地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究.中华口腔医学杂志，2001，36:206-207.
6 Abbott P V.Factors associated with continuing pain in endodontics.Aust Dent J，1994，39:157-161.
7 Torabinejad M，Kettering JD，McGraw JC，et al.Factors associated with endodontic interappointment emergencies of teeth necrotic pulps.J Enˉdodon，1988，14:261-266.
(收稿日期:2002-12-23) (编辑 王使臻), 百拇医药(刘文斌)
关键词 根管治疗 激光 疼痛
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0408-03
Clinical study on preventing endodontic pain with laser
Liu Wenbin，Wu Xinjian，Chen Minfang，et al.
, http://www.100md.com
Department of Stomatology Beijing Hospital，Beijing100730.
【Abstract】 Objective To ivestigate the effect of laser in decreasing theincidence of endodontic pain.Methˉods To do the one time root canal therapy in118teeth with asymtomatic pulp necrosis，divided into two groups:treatˉment group and control group.The former be trerated with Laser for3times，250nm，10minutes，to observing the inciˉdence of endodontic pain in two groups.Results The clinical observation revealed that the incidence of endodontic pain in treated group(11.86%)is lower than in control group(37.28%)，P<0.01;and also analyse the effect of tooth location，fistula and root canal therapy.Conclusion The incidence of endodontic pain can be reduced by laser，the treatment is no pain and convenient.
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Key words root canal therapy laser pain
根管治疗是临床上常见的，行之有效的治疗牙髓病和根尖周病的方法。而根充后疼痛，尤其是一次性根充后疼痛发生率较高 [1] ，是困挠临床医生的一个难题。我们采用根充后激光照射的方法，明显地降低了疼痛发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择身体健康，无长期或短期服药史，非因急性炎症而就诊的患者118例，经临床确诊为牙髓坏死的患牙118颗。无急性炎症表现，牙髓未暴露，X线片显示根端无明显阴影或阴影直径<1mm，其中男67例，女51例，年龄60～80岁;有瘘管者42例，无瘘管者76例，上下前牙56颗，上下双尖牙38颗，上下磨牙24颗。
1.2 激光 GaAlAs(镓铝砷)半导体激光，波长830nm(北京龙慧珩科贸公司生产)。
, http://www.100md.com
1.3 方法 所有病例均由同一名医生进行根管治疗，采用一次性根充。包括开髓、拔髓、扩根、根管冲洗，消毒、根充。根充用氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖(上海齿科材料厂生产)。术前后拍牙片，其中恰填74例，占62.7%。超填31例，占26.3%，差填(距根尖孔2mm内)13例，占11.0%。将患者按年龄、性别、牙位、有无瘘管、充填情况，平均分为两组，即治疗组与对照组，见表1;经卡方检验，治疗组与对照组在上述方面差异无显著性，P<0.05。
治疗组用激光照射，激光探头置于患牙唇，颊侧的根尖区，根充后一次;第2天、第3天各1次，每次10min，功率250mV。对照组采取将激光探头置于患牙唇，颊侧根尖区(同治疗组)，激光机在工作状态，但与输出探头不衔接，因此探头处无激光输出，也“照射”3次。术后观察记录患者反应，分别进行对症处理。
表1 根管治疗对照组与治疗组临床资料 (略)
1.4 疼痛分级 参考Mohd Sulong提出的标准进行分级 [2] :0级:无疼痛;Ⅰ级:轻度疼痛不适，不需急诊处理;Ⅱ级:疼痛，仅需药物治疗(芬必得0.2g，2次/d，先锋霉素0.25g，3次/d)或降低咬即能缓解;Ⅲ级:疼痛严重，伴有局部肿胀。
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2 结果
2.1 两组间疼痛发生情况 见表2。
2.2 两组间有瘘型与无瘘型疼痛发生情况 见表3。
2.3 根管充填状况对疼痛的影响 见表4。
2.4 不同牙位对疼痛的影响 见表5。
表2 根管治疗后治疗组与对照组疼痛发生情况比较例(略 )
表3 根管治疗后两组间有瘘型与无瘘型疼痛发生情况比较 例(略 )
表4 不同充填情况两组间疼痛发生情况比较例(略 )
表5 不同牙位两组间疼痛发生情况比较 例(略 )
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3 讨论
根管治疗后局部反应及肿胀，是根充后的常见反应，尤其是一次性根管治疗后更容易出现，发生率在20%～40% [3，4] ，以往人们采取反复根管换药，确信根尖区无炎性渗出，再行根充，以及根充后服用抗生素的方法，减少疼痛发生率，这样无疑增加了就诊次数，延长了疗程，也增加了治疗费用。
一次性根管治疗以其疗程短，复诊次数少，效率高等优点备受医务人员和患者的欢迎，而如何解决根充后疼痛是当前人们研究的重点，欧阳勇等用地塞米松5mg牙骨膜下 局部注射取得了较好疗效 [5] 。从表2也可以看出，对照组疼痛发生率为37.28%。目前人们普遍认为:根充后疼痛是由于根管内的感染物，如细菌及其代谢产物，感染的牙本质碎屑等，在根管预备过程中被推出根尖孔，或者根管体预备时器械超出根尖孔的机械刺激，或者冲洗时的压力或药物激惹，导致根尖周组织炎性介质释放，产生炎性局部反应，从而引起疼痛 [6，7] 。
GaAlAs半导体激光波长为830nm，组织穿透能力比Nd:YAG激光深1.3倍。比氦氖激光深约2倍，GaAlAs激光有明显的消炎止痛作用，它能刺激机体的防御功能，使IgG、IgA、中性粒白细胞增加，增强体液免疫功能，并使交感肾上腺系统活力增高。GaAlAs半导体激光照射以后，可以使局部5-羟色胺含量减少。5-羟色胺是重要的炎症介质，从而减轻炎症，且GaAlAs激光因其能量大，可抑制细菌生长。
, 百拇医药
由表2可见:激光治疗组Ⅱ，Ⅲ级疼痛发生率(11.86%)较对照组(37.28%)明显降低，两者相比差异有显著性，P<0.01，充分说明激光的疗效好。
表3结果表明:在有瘘型，治疗组与对照组差异无显著性，P>0.05，说明瘘管的存在可以使根尖周炎性渗出得到引流，局部减压，降低了疼痛的发生;在无瘘型，治疗组与对照组差异有显著性，P<0.01，也从另一个侧面证明了激光治疗的可靠性。
表4是根管充填情况对疼痛的影响:恰填与超填其治疗组与对照组差异有显著性，P<0.01，治疗组Ⅱ，Ⅲ级疼痛的构成比显著降低;差填组其治疗组与对照组差异无显著性，P>0.05，这说明差填一方面可能因根管预备时，感染物或器械未超出根尖孔，对根尖周无激惹。
另外也无根尖糊剂或牙胶尖的刺激，其疼痛发生率本身就低，当然由于样本量小，也许不足以说明问题。超填组Ⅱ，Ⅲ级疼痛的发生率为50%，而恰填组为32.4%。因此，正确操作争取恰填是很重要的。另外，由表5可见:不同牙位对治疗的反应也不同。上下前牙及双尖牙，其治疗组与对照组差异有显著性，P<0.05，而上下磨牙组差异无显著性，笔者认为这和解剖有关， 上颌其腭侧根距激光头较远，上颌骨颊侧骨板较厚且致密，是影响疗效的原因，建议增加功率或延长照射时间，因为照射剂量是由时间和照射功率两个参数决定的。
, 百拇医药
本研究显示，激光能有效地降低根充后疼痛的发生率，无痛苦，简便易行。因此，在熟练准确的根管治疗技术前提下，辅以激光治疗，可有效降低一次性根管充填术后疼痛的发生率。
参考文献
1 Walton R，Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups:a prospecˉtive study of incidence and related factors.J Endodon，1992，18:172-177.
2 Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal prepaˉration of open teeth using two irrigation regimes.Int Endod J，1989，22:248-251.
, 百拇医药
3 Trope M.Relationship of intracanal medicaments to endodontic flare-ups.Endod Dent Traumatol，1990，6:226-229.
4 Negm MM.Management of endodontic pain with nonsteroidal anti-inˉflammatory agents:a double-blind，placebo-controlled study.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1989，67:88-95.
5 欧阳勇，唐志红，陈少琼，等.地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究.中华口腔医学杂志，2001，36:206-207.
6 Abbott P V.Factors associated with continuing pain in endodontics.Aust Dent J，1994，39:157-161.
7 Torabinejad M，Kettering JD，McGraw JC，et al.Factors associated with endodontic interappointment emergencies of teeth necrotic pulps.J Enˉdodon，1988，14:261-266.
(收稿日期:2002-12-23) (编辑 王使臻), 百拇医药(刘文斌)