前臂逆行岛状皮瓣在同侧手外伤中应用拇指再造1例
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1251-01
手由于外伤、烧伤、电击伤等常导致手掌、手部软组织广泛性坏死或缺损，或手指的坏死，这给组织修复带来很大困难，用它处理组织修复均显不便或臃肿，而游离皮瓣则需显微技术的支持，前臂逆行岛状皮瓣的应用既可一期完成手术，又可利用复合组织瓣进行手指再造，简便易行，特别适应于基层医院。
1 病历摘要
患儿，男，8岁，玩耍时攀爬变压器，不慎右手被高压电击伤，伤后6h入院，入院时神志清，右拇指自掌指关节远端干性坏死，炭化，右手背中指及大鱼际肌部深Ⅱ°创面，共计约0.5%，入院后给予抗炎，清创包扎。伤后第三天行坏死拇指切除，并一期以右前臂逆行岛状骨肌皮瓣行右拇指再造术。
手术方法 [1] :(1)先彻底切除坏死组织，自掌指关节处截除坏死拇指，新鲜创面约8cm×6cm。(2)以桡动脉为血管蒂，在前臂中上1/3处切开一侧皮肤，逐层切开达桡骨，在桡骨上1/3处取1/4周，长3cm之桡骨。注意:浅筋膜与肌膜可间断缝合数针固定，骨与骨膜勿使分离，以免影响骨成活。(3)取前臂皮瓣13cm×7cm，切开对侧及上下缘，无损伤试夹桡动脉近端约20min，确认右手及皮瓣血循环良好，将桡动脉近端离断，复合组织岛状骨肌皮瓣形成。(4)以桡动脉蒂逆行旋转180°，以所取复合组织瓣行右拇指再造及创面修复，封闭所有创面，注意血管蒂需无张力，避免受压、折叠。供瓣区创面以中厚游离皮片移植覆盖。拇指再造成功。
2 讨论
本皮瓣是以牺牲桡动脉为代价。依解剖学特点，尺动脉与桡动脉间在手部形成广泛性交通支相互沟通，一旦一根血管损伤另一血管的血供可不受影响。电击伤特点是虽然体表面积不大，却常造成深部组织如:肌肉、肌腱、神经、血管的损伤，创面修复难以单纯用游离皮片移植来完成，我们认为功能部位的创面宜用带蒂皮瓣修复，因为带蒂皮瓣有自身的血供系统，对创面有营养和保护作用，且抗感染能力强，特别是复合组织瓣不仅修复创面，还能重建功能，因此皮瓣是修复电击伤创面的重要手段。电击伤的创面处理病情允许的情况下宜越早越好，早期清除坏死组织，以皮瓣修复，可促进“间生态”组织恢复活力，防止组织进行性坏死。用逆行岛状皮瓣时，注意血管蒂的无张力，非锐角旋转，避免受压，以免影响皮瓣成活。带蒂皮瓣转移术不需要吻合血管，无需特殊设备，方法简单，安全可靠，成功率高，易推广应用。本例再造拇指功能良好，握力佳，但外观稍显臃肿，损伤一条主要血管是其不足。前臂留有疤痕是其缺点。
参考文献
1 张弘，侯春林.带血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移术.南京:江苏科学技术出版社，1988，115-120.
作者单位:245000安徽省黄山市人民医院
(编辑 曲全), http://www.100md.com(边贝奇)
手由于外伤、烧伤、电击伤等常导致手掌、手部软组织广泛性坏死或缺损，或手指的坏死，这给组织修复带来很大困难，用它处理组织修复均显不便或臃肿，而游离皮瓣则需显微技术的支持，前臂逆行岛状皮瓣的应用既可一期完成手术，又可利用复合组织瓣进行手指再造，简便易行，特别适应于基层医院。
1 病历摘要
患儿，男，8岁，玩耍时攀爬变压器，不慎右手被高压电击伤，伤后6h入院，入院时神志清，右拇指自掌指关节远端干性坏死，炭化，右手背中指及大鱼际肌部深Ⅱ°创面，共计约0.5%，入院后给予抗炎，清创包扎。伤后第三天行坏死拇指切除，并一期以右前臂逆行岛状骨肌皮瓣行右拇指再造术。
手术方法 [1] :(1)先彻底切除坏死组织，自掌指关节处截除坏死拇指，新鲜创面约8cm×6cm。(2)以桡动脉为血管蒂，在前臂中上1/3处切开一侧皮肤，逐层切开达桡骨，在桡骨上1/3处取1/4周，长3cm之桡骨。注意:浅筋膜与肌膜可间断缝合数针固定，骨与骨膜勿使分离，以免影响骨成活。(3)取前臂皮瓣13cm×7cm，切开对侧及上下缘，无损伤试夹桡动脉近端约20min，确认右手及皮瓣血循环良好，将桡动脉近端离断，复合组织岛状骨肌皮瓣形成。(4)以桡动脉蒂逆行旋转180°，以所取复合组织瓣行右拇指再造及创面修复，封闭所有创面，注意血管蒂需无张力，避免受压、折叠。供瓣区创面以中厚游离皮片移植覆盖。拇指再造成功。
2 讨论
本皮瓣是以牺牲桡动脉为代价。依解剖学特点，尺动脉与桡动脉间在手部形成广泛性交通支相互沟通，一旦一根血管损伤另一血管的血供可不受影响。电击伤特点是虽然体表面积不大，却常造成深部组织如:肌肉、肌腱、神经、血管的损伤，创面修复难以单纯用游离皮片移植来完成，我们认为功能部位的创面宜用带蒂皮瓣修复，因为带蒂皮瓣有自身的血供系统，对创面有营养和保护作用，且抗感染能力强，特别是复合组织瓣不仅修复创面，还能重建功能，因此皮瓣是修复电击伤创面的重要手段。电击伤的创面处理病情允许的情况下宜越早越好，早期清除坏死组织，以皮瓣修复，可促进“间生态”组织恢复活力，防止组织进行性坏死。用逆行岛状皮瓣时，注意血管蒂的无张力，非锐角旋转，避免受压，以免影响皮瓣成活。带蒂皮瓣转移术不需要吻合血管，无需特殊设备，方法简单，安全可靠，成功率高，易推广应用。本例再造拇指功能良好，握力佳，但外观稍显臃肿，损伤一条主要血管是其不足。前臂留有疤痕是其缺点。
参考文献
1 张弘，侯春林.带血管蒂皮瓣、肌皮瓣转移术.南京:江苏科学技术出版社，1988，115-120.
作者单位:245000安徽省黄山市人民医院
(编辑 曲全), http://www.100md.com(边贝奇)