霉菌性食管炎诊疗体会
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1203-02
霉菌性食管炎是由于霉菌感染所致的食管炎性病变，现将我院近8年内镜诊断33例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女12例，汉族29例，哈族3例，维族1例。年龄27～82岁，平均年龄49.7岁，20～39岁15例，40～59岁5例，60岁以上13例。
1.2 症状体征 上腹部不适、疼痛23例，其中伴不同程度胸骨后烧灼感8例，伴黑便2例。恶心呕吐3例，呃逆3例，吞咽困难2例，无消化道症状需排除伴有食道胃疾病而申请胃镜检查2例。
1.3 合并症 本组中患慢性支气管炎3例，2型糖尿病2例，慢性肾病、心包积液、结核性胸膜炎各1例，均为老年患者。余25例无全身或其它脏器疾病。其中4例由于消化性溃疡接受抑酸抗炎治疗，10例在内镜检查前2月间断服用抑酸剂或抗生素。
, 百拇医药
1.4 内镜及病理表现 表现为食管壁上附着不规则的片状白膜或豆渣样斑片。上段3例，中段8例，下段12例，中下段10例。伴有食管血管纹理不清、充血水肿14例，伴有糜烂6例，浅表溃疡3例 [1] ;Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例(均为老年患者)，未见Ⅳ级。全部病例的粘膜组织或细刷涂片均见到念珠菌孢子和菌丝，以细胞学刷片更易见到。组织学均有不同程度的炎症改变。内镜下伴慢性浅表性胃炎21例，十二指肠球部溃疡7例，疣状胃炎2例，胆汁返流性胃炎2例，贲门癌1例。
1.5 治疗及效果 霉菌性食管炎Ⅲ级3例使用制霉菌素50万U，每日4次，碾碎成粉加水10ml缓慢吞服，10天后内镜复查，病变完全消失。
2 讨论
真菌广泛存在于自然界中，已发现几千种真菌，对人类致病的不足100种，感染食管的真菌仅有少数几种，以白色念珠菌最常见。大约35%～50%正常人和70%住院病人口腔中可以培养出白色念珠菌。当机体抵抗力下降或正常机体的微生物群间拮抗作用失衡，霉菌便可趁虚而入，在食管有损伤的上皮表面，生长繁殖。国内外学者认为，食管是消化道最易被霉菌侵犯的器官 [2，3] 。有症状的霉菌性食管炎在慢性支气管炎、糖尿病、肿瘤患者中易发生，甚而致上消化道出血 [4] 。在一般的胃肠疾病中霉菌性食管炎不足5% [2] ，本组资料检出率为3.6%(33/9000)，轻型占大多数，常常无临床症状。
, 百拇医药
食管粘膜感染霉菌是多因素所致。食管粘膜对霉菌的易感性增加可能与以下因素有关:(1)食管运动功能减弱。(2)食管粘膜上皮损伤。(3)食管粘膜上皮血供及代谢异常。因而临床上当食管粘膜遭受损伤，粘膜屏障破坏增加了食管对感染敏感性，尤其使用了抗生素、抑酸剂。患慢性病的老年人易患霉菌性食管炎，本组资料老年患者13例，其中8例患各种慢性病，霉菌性食管炎病情比较重。但本组资料以青壮年为主(20例)，与国内王晓宇报告一致[5] ，其中半数以上服用过抑酸剂，如质子泵抑制剂或H 2 受体抑制剂以及为清除幽门螺杆菌使用过抗生素。因而临床治疗胃十二指肠疾病时，应注意霉菌性食管炎的发生。
真菌感染与食管癌的关系已引起临床重视。国内报道不同程度上皮增生，真菌的感染率为30%，早期癌的组织内真菌感染为15%，早期癌旁组织增生上皮中真菌侵犯高达50% [6] 。真菌感染直接作用于食管粘膜上皮，致细胞增殖、分化异常而发生癌变。因而内镜检查时，如食管粘膜有 白色膜状物应及时活检或刷片找霉菌，确诊后即给予抗霉菌治疗，对阻止急性炎症—慢性炎症—上皮增生—癌的演变过程，防治食管癌具有一定的意义。
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参考文献
1 张亚历.胃肠疾病内镜病理与超声内镜诊断彩色对照图谱.北京:军事医学科学出版社，2000，32.
2 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学.北京:科学出版社，1999，101.
3 Knoke-M.Klinische Bi lder der Candidose im Orointes tinaltrakt.Fikˉtion oder Realitat?Mycoses，1996，39(supple)1:40-43.
4 辛慕韶.老年人急性霉菌性食管炎.中华老年医学杂志，1987，2(6):74-76.
5 王晓宇.霉菌性食管炎31例报告.中华消化内镜杂志，2000，17(6):187.
6 许国铭，李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社，1998，651-652.
作者单位:834000新疆克拉玛依市中心医院
(编辑 小川), 百拇医药(周黎黎)
霉菌性食管炎是由于霉菌感染所致的食管炎性病变，现将我院近8年内镜诊断33例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男21例，女12例，汉族29例，哈族3例，维族1例。年龄27～82岁，平均年龄49.7岁，20～39岁15例，40～59岁5例，60岁以上13例。
1.2 症状体征 上腹部不适、疼痛23例，其中伴不同程度胸骨后烧灼感8例，伴黑便2例。恶心呕吐3例，呃逆3例，吞咽困难2例，无消化道症状需排除伴有食道胃疾病而申请胃镜检查2例。
1.3 合并症 本组中患慢性支气管炎3例，2型糖尿病2例，慢性肾病、心包积液、结核性胸膜炎各1例，均为老年患者。余25例无全身或其它脏器疾病。其中4例由于消化性溃疡接受抑酸抗炎治疗，10例在内镜检查前2月间断服用抑酸剂或抗生素。
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1.4 内镜及病理表现 表现为食管壁上附着不规则的片状白膜或豆渣样斑片。上段3例，中段8例，下段12例，中下段10例。伴有食管血管纹理不清、充血水肿14例，伴有糜烂6例，浅表溃疡3例 [1] ;Ⅰ级10例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例(均为老年患者)，未见Ⅳ级。全部病例的粘膜组织或细刷涂片均见到念珠菌孢子和菌丝，以细胞学刷片更易见到。组织学均有不同程度的炎症改变。内镜下伴慢性浅表性胃炎21例，十二指肠球部溃疡7例，疣状胃炎2例，胆汁返流性胃炎2例，贲门癌1例。
1.5 治疗及效果 霉菌性食管炎Ⅲ级3例使用制霉菌素50万U，每日4次，碾碎成粉加水10ml缓慢吞服，10天后内镜复查，病变完全消失。
2 讨论
真菌广泛存在于自然界中，已发现几千种真菌，对人类致病的不足100种，感染食管的真菌仅有少数几种，以白色念珠菌最常见。大约35%～50%正常人和70%住院病人口腔中可以培养出白色念珠菌。当机体抵抗力下降或正常机体的微生物群间拮抗作用失衡，霉菌便可趁虚而入，在食管有损伤的上皮表面，生长繁殖。国内外学者认为，食管是消化道最易被霉菌侵犯的器官 [2，3] 。有症状的霉菌性食管炎在慢性支气管炎、糖尿病、肿瘤患者中易发生，甚而致上消化道出血 [4] 。在一般的胃肠疾病中霉菌性食管炎不足5% [2] ，本组资料检出率为3.6%(33/9000)，轻型占大多数，常常无临床症状。
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食管粘膜感染霉菌是多因素所致。食管粘膜对霉菌的易感性增加可能与以下因素有关:(1)食管运动功能减弱。(2)食管粘膜上皮损伤。(3)食管粘膜上皮血供及代谢异常。因而临床上当食管粘膜遭受损伤，粘膜屏障破坏增加了食管对感染敏感性，尤其使用了抗生素、抑酸剂。患慢性病的老年人易患霉菌性食管炎，本组资料老年患者13例，其中8例患各种慢性病，霉菌性食管炎病情比较重。但本组资料以青壮年为主(20例)，与国内王晓宇报告一致[5] ，其中半数以上服用过抑酸剂，如质子泵抑制剂或H 2 受体抑制剂以及为清除幽门螺杆菌使用过抗生素。因而临床治疗胃十二指肠疾病时，应注意霉菌性食管炎的发生。
真菌感染与食管癌的关系已引起临床重视。国内报道不同程度上皮增生，真菌的感染率为30%，早期癌的组织内真菌感染为15%，早期癌旁组织增生上皮中真菌侵犯高达50% [6] 。真菌感染直接作用于食管粘膜上皮，致细胞增殖、分化异常而发生癌变。因而内镜检查时，如食管粘膜有 白色膜状物应及时活检或刷片找霉菌，确诊后即给予抗霉菌治疗，对阻止急性炎症—慢性炎症—上皮增生—癌的演变过程，防治食管癌具有一定的意义。
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参考文献
1 张亚历.胃肠疾病内镜病理与超声内镜诊断彩色对照图谱.北京:军事医学科学出版社，2000，32.
2 于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学.北京:科学出版社，1999，101.
3 Knoke-M.Klinische Bi lder der Candidose im Orointes tinaltrakt.Fikˉtion oder Realitat?Mycoses，1996，39(supple)1:40-43.
4 辛慕韶.老年人急性霉菌性食管炎.中华老年医学杂志，1987，2(6):74-76.
5 王晓宇.霉菌性食管炎31例报告.中华消化内镜杂志，2000，17(6):187.
6 许国铭，李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社，1998，651-652.
作者单位:834000新疆克拉玛依市中心医院
(编辑 小川), 百拇医药(周黎黎)