微型刀的研制及治疗肱骨外上髁炎的应用研究
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1202-02
肱骨外上髁炎(又称网球肘)，是肱骨外上髁部诸伸肌共同附着点的慢性肌筋膜炎。该病直接影响上肢的功能活动，给工作和生活造成不便，是骨科和疼痛科门诊治疗中的常见病之一。我科应用自制的微型刀局部分离后注射“复方抗炎镇痛注射液”(已获国家发明专利，专利号为:ZL93103048，国际专利主分类号为:A61K31/68)。治疗慢性难治性肱骨外上髁炎53例，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组53例，男22例，女31例，年龄36～53岁，平均年龄43.5岁。病变部位:左侧肱骨外上髁炎35例，右侧肱骨外上髁炎18例。病程:6个月内13例，1年内23例，1年以上反复发作者17例。
1.1.1 微型刀的取材 制作微型刀分为5个型号，均用不锈钢金属材料。
, http://www.100md.com
1.1.2 微型刀的制作 微型刀选用不锈钢金属材料用车床加工成18cm长的圆锥型，即针身要求细而硬，而且要具有很大的弹性
，针头刀口要细而锋利，即直径为0.5cm，前端(刀韧部)分别为0.8、0.9、1、1.2、1.3mm的5种类型，经镀锌处理后即成为微型刀。分别用于不同疾病的不同部位。
1.2 治疗方法 (1)选适当型号微型刀经灭菌消毒后备用;(2)按常规手术程序操作，局部注射1%普鲁卡因，如普鲁卡因过敏者用0.5%或0.25%利多卡因或0.375%布比卡因行局部麻醉;(3)手术者按定好的痛点(病变部位)将微型刀用力刺入皮下肱骨外上髁骨膜上，不要损伤骨膜，进行分离，分离范围根据病变部位大小而定，不宜分离范围过大，防止造成不必要的损伤;(4)分离后为预防感染和粘连引起疼痛再注入“复方抗炎镇痛注射液”10ml;(5)用无菌纱布包扎伤口，3天后自行愈合，去掉纱布。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 疗效评定标准 痊愈:经治疗后症状完全消失，上肢功能活动正常，工作和生活中无疼痛和不适感，无复发;基本治愈:经治疗后疼痛消失，在日常工作和生活中有轻微疼痛和不适感，1个月后可恢复正常;好转:经治疗后疼痛基本消失，在工作和生活中有轻微疼痛，1个月后重复治疗1次;无效:经治疗后症状无改善。
2.2 治疗效果 经治疗1次完全治愈者43例(占81.13%)，基本治愈6例(占11.32%)，好转4例(占0.75%)，无效者没有。
3 讨论
3.1 肱骨外上髁炎的诊断 (1)起病缓慢，无外伤史;(2)病人主诉肘关节外侧疼痛，常向前臂放射性痛，检查时可发现桡侧腕短，伸肌起点即肘关节的外上方有明显压痛。关节活动度由于疼痛有不同程度的受限，局部无红肿;(3)肘关节X线片正常，骨质无病理性改变。具备上述条件即可诊断肱骨外上髁炎，但需排除其它方面疾病引起的疼痛。
, http://www.100md.com
3.2 微型刀的治疗机理 根据肱骨外上髁炎的病理特点，根据生物力学观点，人体内存在着静态平衡和动态平衡。前者指人体在静止状态时，其所有组织、器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部位稳定的正常力学状态。后者是指人体在活动状态下，其所有组织、器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态下各组织、器官的正常力学状态 [1] 。(1)在患病时，这两种平衡发生失调，引起病变部位的疼痛;(2)肱骨外上髁炎的病因是一种前臂伸肌起点特别是桡侧屈腕短肌的慢性撕拉伤 [2] 或肘关节反复用力过猛过久所致，左前臂旋前，腕关节主动背伸时急性扭伤桡侧的伸腕肌或由于慢性积累性损伤所致。还可因为腕关节经常主动背伸活动，使桡侧伸腕长、短肌经常处于紧张状态，牵拉其附着部位软组织发生慢性损伤，引起前臂伸腕肌痉挛，肌肉间的血管、神经束受到挤压所致 [3] 。(3)通过用微型刀治疗，剥离粘连、松解肌肉痉挛、改善局部循环、促进局部致痛物质排泄，并配合局部药物注射治疗，达到治愈疾病的目的，恢复了组织的静态和动态平衡。
, http://www.100md.com
3.3 肱骨外上髁炎的治疗 肱骨外上髁炎的治疗方法很多，如局部封闭、中西药物口服、外敷、针灸、按摩、理疗等方法。对于慢性反复发病者治疗效果均不甚理想。本组病例均是在住院前接受过上述治疗或在我科门诊接受过药物注射治疗2～3次未愈者，而采用微型刀治疗的病人。
通过本组资料证实，应用自制的微型刀治疗难治性慢性肱骨外上髁炎的疗效比较满意。该方法痛苦小，无不良反应及并发症发生，为疼痛科临床治疗难治性肱骨外上髁炎提供了一种有效的治疗方法。
参考文献
1 谭冠先.疼痛治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，59.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1995，1058.
3 北京按摩医院编著.按摩治疗学.北京:华夏出版社，1991，148.
作者单位:710054陕西西安解放军第323医院疼痛科
(编辑 张璇), 百拇医药(刘义明)
肱骨外上髁炎(又称网球肘)，是肱骨外上髁部诸伸肌共同附着点的慢性肌筋膜炎。该病直接影响上肢的功能活动，给工作和生活造成不便，是骨科和疼痛科门诊治疗中的常见病之一。我科应用自制的微型刀局部分离后注射“复方抗炎镇痛注射液”(已获国家发明专利，专利号为:ZL93103048，国际专利主分类号为:A61K31/68)。治疗慢性难治性肱骨外上髁炎53例，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组53例，男22例，女31例，年龄36～53岁，平均年龄43.5岁。病变部位:左侧肱骨外上髁炎35例，右侧肱骨外上髁炎18例。病程:6个月内13例，1年内23例，1年以上反复发作者17例。
1.1.1 微型刀的取材 制作微型刀分为5个型号，均用不锈钢金属材料。
, http://www.100md.com
1.1.2 微型刀的制作 微型刀选用不锈钢金属材料用车床加工成18cm长的圆锥型，即针身要求细而硬，而且要具有很大的弹性
，针头刀口要细而锋利，即直径为0.5cm，前端(刀韧部)分别为0.8、0.9、1、1.2、1.3mm的5种类型，经镀锌处理后即成为微型刀。分别用于不同疾病的不同部位。
1.2 治疗方法 (1)选适当型号微型刀经灭菌消毒后备用;(2)按常规手术程序操作，局部注射1%普鲁卡因，如普鲁卡因过敏者用0.5%或0.25%利多卡因或0.375%布比卡因行局部麻醉;(3)手术者按定好的痛点(病变部位)将微型刀用力刺入皮下肱骨外上髁骨膜上，不要损伤骨膜，进行分离，分离范围根据病变部位大小而定，不宜分离范围过大，防止造成不必要的损伤;(4)分离后为预防感染和粘连引起疼痛再注入“复方抗炎镇痛注射液”10ml;(5)用无菌纱布包扎伤口，3天后自行愈合，去掉纱布。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 疗效评定标准 痊愈:经治疗后症状完全消失，上肢功能活动正常，工作和生活中无疼痛和不适感，无复发;基本治愈:经治疗后疼痛消失，在日常工作和生活中有轻微疼痛和不适感，1个月后可恢复正常;好转:经治疗后疼痛基本消失，在工作和生活中有轻微疼痛，1个月后重复治疗1次;无效:经治疗后症状无改善。
2.2 治疗效果 经治疗1次完全治愈者43例(占81.13%)，基本治愈6例(占11.32%)，好转4例(占0.75%)，无效者没有。
3 讨论
3.1 肱骨外上髁炎的诊断 (1)起病缓慢，无外伤史;(2)病人主诉肘关节外侧疼痛，常向前臂放射性痛，检查时可发现桡侧腕短，伸肌起点即肘关节的外上方有明显压痛。关节活动度由于疼痛有不同程度的受限，局部无红肿;(3)肘关节X线片正常，骨质无病理性改变。具备上述条件即可诊断肱骨外上髁炎，但需排除其它方面疾病引起的疼痛。
, http://www.100md.com
3.2 微型刀的治疗机理 根据肱骨外上髁炎的病理特点，根据生物力学观点，人体内存在着静态平衡和动态平衡。前者指人体在静止状态时，其所有组织、器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部位稳定的正常力学状态。后者是指人体在活动状态下，其所有组织、器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态下各组织、器官的正常力学状态 [1] 。(1)在患病时，这两种平衡发生失调，引起病变部位的疼痛;(2)肱骨外上髁炎的病因是一种前臂伸肌起点特别是桡侧屈腕短肌的慢性撕拉伤 [2] 或肘关节反复用力过猛过久所致，左前臂旋前，腕关节主动背伸时急性扭伤桡侧的伸腕肌或由于慢性积累性损伤所致。还可因为腕关节经常主动背伸活动，使桡侧伸腕长、短肌经常处于紧张状态，牵拉其附着部位软组织发生慢性损伤，引起前臂伸腕肌痉挛，肌肉间的血管、神经束受到挤压所致 [3] 。(3)通过用微型刀治疗，剥离粘连、松解肌肉痉挛、改善局部循环、促进局部致痛物质排泄，并配合局部药物注射治疗，达到治愈疾病的目的，恢复了组织的静态和动态平衡。
, http://www.100md.com
3.3 肱骨外上髁炎的治疗 肱骨外上髁炎的治疗方法很多，如局部封闭、中西药物口服、外敷、针灸、按摩、理疗等方法。对于慢性反复发病者治疗效果均不甚理想。本组病例均是在住院前接受过上述治疗或在我科门诊接受过药物注射治疗2～3次未愈者，而采用微型刀治疗的病人。
通过本组资料证实，应用自制的微型刀治疗难治性慢性肱骨外上髁炎的疗效比较满意。该方法痛苦小，无不良反应及并发症发生，为疼痛科临床治疗难治性肱骨外上髁炎提供了一种有效的治疗方法。
参考文献
1 谭冠先.疼痛治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，59.
2 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1995，1058.
3 北京按摩医院编著.按摩治疗学.北京:华夏出版社，1991，148.
作者单位:710054陕西西安解放军第323医院疼痛科
(编辑 张璇), 百拇医药(刘义明)