暴发性坏死性心肌炎心电图酷似急性心肌梗死心电图1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1684-2030(2003)08-0734-01
患者，男，19岁，无明显诱因出现头晕，次日出现胸闷，气短，上腹部阵发性疼痛，伴恶心，喷射状呕吐来诊。急查尿淀粉酶正常，以腹痛待查收住院。入院时血压为零，体温、脉搏正常。急查心肌酶谱示:ALT93.5U/L，AST165.40U/L，LDH618.79U/L，CK899.70U/L，HBDH566.90U/L。急查心电图示:P波顺发，QRS波宽大畸形，电压时高时低，时限0.12s，与P波无关系，心房率125次/min，心室率70次/min，Ⅰ、aVL、V 2 ～V 4 导联ST段抬高0.1～0.8mV。V 2 ～V 3 导联ST段与T波形成单向曲线，而对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降0.3～0.4mV，T波倒置，Ⅰ、aVL导联出现坏死性Q波，V 3 ～V 6 导联多呈rS型，RV 3 >RV 4 >RV 5 >RV 6 。心电图诊断:窦性心动过速;广泛前壁、侧壁心肌呈急性损伤性改变;Ⅲ度房室传导阻滞;加速型室性逸搏心律;室内传导阻滞。
讨论:这是一种原因不明的心肌炎，起病急骤，病情凶险，本例因来诊时休克，心肌迅速大面积损伤、坏死。病人最后死于室颤。正因为心肌急性损伤，心肌细胞缺血缺氧并且得不到及时有效的缓解，导致心肌细胞大量迅速纤维化，不同程度大片坏死。同时，心房至心室的传导障碍，心室内的传导障碍，心房和房室结的起搏功能障碍，最后终因抢救无效而死亡。
综上所述，暴发性坏死性心肌炎的心电图表现之所以与急性心肌梗死的心电图表现酷似，主要有两点:其一，有损伤性ST-T改变;其二，是坏死性Q波形成。本例除具备上述两点外，还存在三度房室传导阻滞，室内传导阻滞，加速型室性逸搏心律等等。以前象这种病例也曾有过报道，但象本例这么典型复杂的实属罕见。预示病情凶险多为心室颤动、心室停搏的前奏，应予以高度重视。
作者单位:100091北京市海淀区厢红旗军事科学院门诊部心电图室
(收稿日期:2003-06-08)
(编辑 晓亮), 百拇医药(罗细珍)
患者，男，19岁，无明显诱因出现头晕，次日出现胸闷，气短，上腹部阵发性疼痛，伴恶心，喷射状呕吐来诊。急查尿淀粉酶正常，以腹痛待查收住院。入院时血压为零，体温、脉搏正常。急查心肌酶谱示:ALT93.5U/L，AST165.40U/L，LDH618.79U/L，CK899.70U/L，HBDH566.90U/L。急查心电图示:P波顺发，QRS波宽大畸形，电压时高时低，时限0.12s，与P波无关系，心房率125次/min，心室率70次/min，Ⅰ、aVL、V 2 ～V 4 导联ST段抬高0.1～0.8mV。V 2 ～V 3 导联ST段与T波形成单向曲线，而对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降0.3～0.4mV，T波倒置，Ⅰ、aVL导联出现坏死性Q波，V 3 ～V 6 导联多呈rS型，RV 3 >RV 4 >RV 5 >RV 6 。心电图诊断:窦性心动过速;广泛前壁、侧壁心肌呈急性损伤性改变;Ⅲ度房室传导阻滞;加速型室性逸搏心律;室内传导阻滞。
讨论:这是一种原因不明的心肌炎，起病急骤，病情凶险，本例因来诊时休克，心肌迅速大面积损伤、坏死。病人最后死于室颤。正因为心肌急性损伤，心肌细胞缺血缺氧并且得不到及时有效的缓解，导致心肌细胞大量迅速纤维化，不同程度大片坏死。同时，心房至心室的传导障碍，心室内的传导障碍，心房和房室结的起搏功能障碍，最后终因抢救无效而死亡。
综上所述，暴发性坏死性心肌炎的心电图表现之所以与急性心肌梗死的心电图表现酷似，主要有两点:其一，有损伤性ST-T改变;其二，是坏死性Q波形成。本例除具备上述两点外，还存在三度房室传导阻滞，室内传导阻滞，加速型室性逸搏心律等等。以前象这种病例也曾有过报道，但象本例这么典型复杂的实属罕见。预示病情凶险多为心室颤动、心室停搏的前奏，应予以高度重视。
作者单位:100091北京市海淀区厢红旗军事科学院门诊部心电图室
(收稿日期:2003-06-08)
(编辑 晓亮), 百拇医药(罗细珍)