甲羟孕酮合并放疗改善晚期癌症患者的生活质量
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1021-02
厌食、进行性体重减轻和癌性疼痛是癌症晚期常见的并发症，而放疗的毒副作用又可使此症加重，是影响患者生活质量的一个重要因素。自1997年6月～2002年6月我们采用放疗期间加醋酸甲羟孕酮，对152例晚期恶性肿瘤病人进行随机分组治疗，疗效满意，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 全组共152例病人，治疗组在放疗同时合用甲羟孕酮，对照组只行放疗。A组78例，B组74例。治疗组和对照组在年龄、性别、病种方面无明显差异(P>0.05)，治疗组伴癌痛47例，对照组伴癌痛42例，两组之间具有可比性。详见表1。
表1 两组一般资料比较(略)
1.2 入组标准 (1)所有病例均是经病理组织学确诊的恶性肿瘤患者，临床分期为Ⅲ期或Ⅳ期;(2)入组时未接受激素类药物治疗;(3)无糖尿病和血栓病史;(4)未接受肠内外营养;(5)治疗前血常规及肝肾功能基本正常。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 放疗为直线加速器6mV或15mV X射线以及8～15M电子束进行外照射，照射剂量30～78GY。甲羟孕酮500mg，口服，每天2次，连用4周，并用肠溶阿斯匹林40mg，口服，每天2次，连用4周，以预防深部静脉血栓形成。
1.4 疗效评价 观察治疗前后进食量及体重的变化，分为增加、无变化、减少;根据患者主诉疼痛分级法(VRS)判断疼痛有无改善。疼痛分级(VRS):0度:无痛;Ⅰ度:轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠，可正常生活;Ⅱ度:中度疼痛，疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药;Ⅲ度:重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。疼痛的疗效评价:安全缓解(CR):治疗后完全无痛;部分缓解(PR):疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻，仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无效(NR):疼痛未减轻或加重。以修正χ 2 检验方法进行统计学分析。
, 百拇医药 1.5 不良反应 主要观察与甲羟孕酮有关的不良反应，如水肿，血糖升高，阴道出血及深部血栓形成等。
2 结果
2.1 进食量及体重 表2所示。治疗组中，52.6%进食量增加;59.0%体重增加。对照组中，13.5%进食增加;20.3%体重增加。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
表2 放疗合用甲羟孕酮与放疗治疗后进食量及体重变化 (略)
2.2 卡氏评分 治疗前后Karnofsky评分的变化，从表3中可以看出，治疗组Karnofsky评分的增加优于对照组，经统计学分析，具有显著意义(P<0.05)。
2.3 疼痛 从表4中可以看出，治疗组对疼痛的有效率为(CR+PR)80.9%，明显高于对照组的52.4%。经统计学分析，差异有非常显著性(P<0.01)。
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表3 治疗前后Karnofksy评分变化情况 (略)
表4 治疗前后疼痛的缓解情况 (略)
2.4 不良反应 甲羟孕酮组78例患者中，9例(11.5%)轻度可凹性水肿，服用利尿剂后消失;8(10.3%)例出现血糖轻度升高;5(6.4%)例出现轻度肝功能损害，停药给予保肝治疗后恢复正常，肾功能基本正常。26例女性患者中，2例(7.7%)在停药时有阴道出血，1例发生深部静脉血栓形成，经治疗后缓解。
3 讨论
食欲不振、体重减轻、癌痛是影响晚期癌症患者生活质量的主要因素。放疗是晚期癌症的主要治疗方法，而放疗引起的全身反应及骨髓抑制进一步降低了患者的生活质量。甲羟孕酮作为一种人工合成的具有促进蛋白同化作用的孕激素，可用于激素敏感性肿瘤的辅助治疗，证实对乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺及肾癌患者有效，且能明显改善晚期癌症患者的厌食、体重减轻及恶液质，也可改善患者的全身状况及生活质量 [1] 。本组资料表明放疗同时合用甲羟孕酮治疗后患者的进食量和体重变化、体力分级、癌痛减轻都有统计学意义。证实甲羟孕酮确有改善食欲、增加体重、促进蛋白同化和提高患者生活质量的作用。Pa
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nnuti等认为甲羟孕酮治疗前二周对激素敏感性肿瘤的癌症止痛率为89%，而非激素敏感性肿瘤癌痛的止痛率也可达43%左右 [2] 。本文观察到甲羟孕酮组中癌痛减轻的总有效率为81%，较对照组有明显提高，这与文献报道一致。公认放疗对癌症有良好止痛作用，而合用甲羟孕酮能大大提高止痛 率。用甲羟孕酮后患者常有自我感觉良好，精神状态改善，开始不久即止痛，而与肿瘤是否缩小无关，因此其止痛作用并不依赖于抗癌效果，其缓解癌痛的机理有待于进一步研究 [3] 。
癌症相关的食欲不振等恶病质综合征和放疗的毒副作用是影响晚期癌症患者放疗期生活质量的重要因素。与以往单纯的使用肠道内外高营养和其它对症支持治疗以改善晚期肿瘤患者营养状态及放疗的毒副反应的治疗方法相比较，放疗同时合用甲羟孕酮能有效提高食欲、增加体重、缓解癌症造成的疼痛，改善体力和精神状况，有效纠正各种癌症恶液质，减轻放疗毒副反应，提高肿瘤患者的治疗耐受性，从而达到最佳治疗效果。
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另外，服用甲羟孕酮的78例患者中只1例发生深部静脉血栓，经治疗后有所缓解，其副作用相对而言较轻。
总之，甲羟孕酮合并放疗能大大改善晚期癌症患者的生活质量。
参考文献
1 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999，314-316.
2 Pannuti F，Camaggi C，Strochi E.High doses of MPA in oncology probˉlems:doubts and certainties，1998，1(Suppl1):31-44.
3 白羽，刘叙仪.甲孕酮合并化疗改善晚期肺癌患者的生活质量.中国肿瘤临床，2000，27(2):235-237.
作者单位:226001南通医学院第二附属医院放疗科
(编辑 何蓓), 百拇医药(陈卫平)
厌食、进行性体重减轻和癌性疼痛是癌症晚期常见的并发症，而放疗的毒副作用又可使此症加重，是影响患者生活质量的一个重要因素。自1997年6月～2002年6月我们采用放疗期间加醋酸甲羟孕酮，对152例晚期恶性肿瘤病人进行随机分组治疗，疗效满意，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 全组共152例病人，治疗组在放疗同时合用甲羟孕酮，对照组只行放疗。A组78例，B组74例。治疗组和对照组在年龄、性别、病种方面无明显差异(P>0.05)，治疗组伴癌痛47例，对照组伴癌痛42例，两组之间具有可比性。详见表1。
表1 两组一般资料比较(略)
1.2 入组标准 (1)所有病例均是经病理组织学确诊的恶性肿瘤患者，临床分期为Ⅲ期或Ⅳ期;(2)入组时未接受激素类药物治疗;(3)无糖尿病和血栓病史;(4)未接受肠内外营养;(5)治疗前血常规及肝肾功能基本正常。
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1.3 治疗方法 放疗为直线加速器6mV或15mV X射线以及8～15M电子束进行外照射，照射剂量30～78GY。甲羟孕酮500mg，口服，每天2次，连用4周，并用肠溶阿斯匹林40mg，口服，每天2次，连用4周，以预防深部静脉血栓形成。
1.4 疗效评价 观察治疗前后进食量及体重的变化，分为增加、无变化、减少;根据患者主诉疼痛分级法(VRS)判断疼痛有无改善。疼痛分级(VRS):0度:无痛;Ⅰ度:轻度疼痛，可耐受，不影响睡眠，可正常生活;Ⅱ度:中度疼痛，疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药;Ⅲ度:重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。疼痛的疗效评价:安全缓解(CR):治疗后完全无痛;部分缓解(PR):疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻，仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰;无效(NR):疼痛未减轻或加重。以修正χ 2 检验方法进行统计学分析。
, 百拇医药 1.5 不良反应 主要观察与甲羟孕酮有关的不良反应，如水肿，血糖升高，阴道出血及深部血栓形成等。
2 结果
2.1 进食量及体重 表2所示。治疗组中，52.6%进食量增加;59.0%体重增加。对照组中，13.5%进食增加;20.3%体重增加。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
表2 放疗合用甲羟孕酮与放疗治疗后进食量及体重变化 (略)
2.2 卡氏评分 治疗前后Karnofsky评分的变化，从表3中可以看出，治疗组Karnofsky评分的增加优于对照组，经统计学分析，具有显著意义(P<0.05)。
2.3 疼痛 从表4中可以看出，治疗组对疼痛的有效率为(CR+PR)80.9%，明显高于对照组的52.4%。经统计学分析，差异有非常显著性(P<0.01)。
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表3 治疗前后Karnofksy评分变化情况 (略)
表4 治疗前后疼痛的缓解情况 (略)
2.4 不良反应 甲羟孕酮组78例患者中，9例(11.5%)轻度可凹性水肿，服用利尿剂后消失;8(10.3%)例出现血糖轻度升高;5(6.4%)例出现轻度肝功能损害，停药给予保肝治疗后恢复正常，肾功能基本正常。26例女性患者中，2例(7.7%)在停药时有阴道出血，1例发生深部静脉血栓形成，经治疗后缓解。
3 讨论
食欲不振、体重减轻、癌痛是影响晚期癌症患者生活质量的主要因素。放疗是晚期癌症的主要治疗方法，而放疗引起的全身反应及骨髓抑制进一步降低了患者的生活质量。甲羟孕酮作为一种人工合成的具有促进蛋白同化作用的孕激素，可用于激素敏感性肿瘤的辅助治疗，证实对乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺及肾癌患者有效，且能明显改善晚期癌症患者的厌食、体重减轻及恶液质，也可改善患者的全身状况及生活质量 [1] 。本组资料表明放疗同时合用甲羟孕酮治疗后患者的进食量和体重变化、体力分级、癌痛减轻都有统计学意义。证实甲羟孕酮确有改善食欲、增加体重、促进蛋白同化和提高患者生活质量的作用。Pa
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nnuti等认为甲羟孕酮治疗前二周对激素敏感性肿瘤的癌症止痛率为89%，而非激素敏感性肿瘤癌痛的止痛率也可达43%左右 [2] 。本文观察到甲羟孕酮组中癌痛减轻的总有效率为81%，较对照组有明显提高，这与文献报道一致。公认放疗对癌症有良好止痛作用，而合用甲羟孕酮能大大提高止痛 率。用甲羟孕酮后患者常有自我感觉良好，精神状态改善，开始不久即止痛，而与肿瘤是否缩小无关，因此其止痛作用并不依赖于抗癌效果，其缓解癌痛的机理有待于进一步研究 [3] 。
癌症相关的食欲不振等恶病质综合征和放疗的毒副作用是影响晚期癌症患者放疗期生活质量的重要因素。与以往单纯的使用肠道内外高营养和其它对症支持治疗以改善晚期肿瘤患者营养状态及放疗的毒副反应的治疗方法相比较，放疗同时合用甲羟孕酮能有效提高食欲、增加体重、缓解癌症造成的疼痛，改善体力和精神状况，有效纠正各种癌症恶液质，减轻放疗毒副反应，提高肿瘤患者的治疗耐受性，从而达到最佳治疗效果。
, 百拇医药
另外，服用甲羟孕酮的78例患者中只1例发生深部静脉血栓，经治疗后有所缓解，其副作用相对而言较轻。
总之，甲羟孕酮合并放疗能大大改善晚期癌症患者的生活质量。
参考文献
1 周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，1999，314-316.
2 Pannuti F，Camaggi C，Strochi E.High doses of MPA in oncology probˉlems:doubts and certainties，1998，1(Suppl1):31-44.
3 白羽，刘叙仪.甲孕酮合并化疗改善晚期肺癌患者的生活质量.中国肿瘤临床，2000，27(2):235-237.
作者单位:226001南通医学院第二附属医院放疗科
(编辑 何蓓), 百拇医药(陈卫平)