高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病患者肾血流动力学变化临床观察
【摘要】 目的 观察高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病肾动脉血流变化。方法 采用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术对30例高血压患者，13例糖尿病患者，27例高血压合并糖尿病患者的肾动脉血流进行测定。结果 上述3组的肾动脉收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)均减低而阻力指数(RI)增高，与年龄相匹配的健康人群25例(对照组)比较，差异有显著性(P<0.05及0.001)。结论 肾动脉超声可敏感地检测出上述疾病的肾血流动力学变化，能尽早发现肾损害，对评估预后，指导用药具有较重要的临床意义。
关键词 肾动脉 高血压 糖尿病 高血压合并糖尿病 肾血流动力学
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0496-02
Changes of hemodynamics in patients with hypertension，
, http://www.100md.com
diabetes and hypertension complicated diabetes
Zhang Qin，Bai Yuzhi，Zou Yanqiu，et al.
The General Hospital of Railway Construction Corporation of China，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To observe the changes of hemodynamics in patients with hypertension，diabetes and hypertension complicated diabetes.Methods The color doppler flow imaging technique was to detect30cases with hypertension，13cases with diabetes and27cases with hypertension complicated diabetes.Results Vmax and Vmin were decreased，and RI was increased in three groups.Conclusion Renal artery ultrasonic imaging is sensitive to diˉagnose the above-mentioned diseases.
, 百拇医药
Key words renal artery hypertension diabetes complicated nephrological hemodynamics
高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病均易早期发生肾血管病变，逐渐进展为肾功能损害，病情不可逆转，本文采用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术对上述三组疾病进行肾动脉血流参数观察，并与年龄相匹配的健康人群对照比较，从而评价CDFI技术在上述三组疾病肾功能损害之前应用的临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本文患者及正常对照组均源于2000～2002年来本院诊治及体检人员，患者组均以临床症状及各项检查结果阳性而确诊(均符合WHO诊断标准)。其中高血压组30例，男25例，女5年，年龄41～79岁，平均年龄(65.77±8.92)岁，病程5～20年，分级2～3级，危险分层中危～极高危;糖尿病组13例，男12例，女1例，年龄42～78岁，平均年龄(66.77±9.70)岁，病程5～20年，均为2型糖尿病;高血压合并糖尿病组27例，男24例，女3例，年龄48～76岁，平均年龄(64.78±8.01)岁，病程及病情同上述两组。上述3组所有病例血清尿素氮、血肌酐均正常，24h尿蛋白定量均<300mg/dl。对照组为健康体检者25例，男20例， 女5例，年龄45～76岁，平均年龄(62.05±4.57)岁，且经体检及血糖、尿糖、肾功能、心电图、X线胸片及心脏超声检查
, http://www.100md.com
均未见器质性病变。
1.2 仪器和方法 所用仪器为SA-6000C、HP-2500型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3.5MHz，采样容积2～3mm，θ角小于15°。被检查者取左右侧卧位，分别对左、右肾脏进行扫查，显示肾脏长轴及肾门处血管，可见肾门区有红蓝彩流时，嘱患者屏气，在彩色血流引导下，将取样容积置入其内，获得脉冲多普勒血流频谱，分别测量收缩期峰值流速(Vmax)，舒张末期流速(Vmin)后，电脑自动显示阻力指数(RI)。每一项指标连续测3～5个心动周期，取其均值记录 [1] 。
1.3 统计学方法 以均数±标准差表示，组间参数比较采用t检验及F检验方法(以P<0.05为差异有显著性)。
2 结果
CDFI观察结果见表1，与正常对照组比较，高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病组的Vmax、Vmin、RI增高，其统计学差异有显著性(P<0.05或<0.001)。
, 百拇医药
表1 CDFI下患者组与正常对照组肾动脉血流参数比较 (略)
高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病三组肾血流参数经方差F检验，存在统计学差异(P<0.05)。主要表现为后者较前两组Vmin降低，RI增高更为明显。在Vmax方面未见统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，两者常常同时存在，导致多系统多脏器受累，危害性极大，且发病率逐渐上升，已成为当今社会危害人民群众身体健康的重要杀手[2] 。尤其是他们所致的终末期肾衰，病情不可逆转，无特效医治方法，使患者生活质量极差，给家庭和社会带来沉重的经济、精神负担。
肾脏有其生理特点，血流供应丰富，约有相当于心输出量1/5～1/4的血液流经肾脏，血管床阻力小，这就保证了收缩期高速血流和舒张期的连续灌注，即所谓“高速低阻” [3]。血管壁良好的弹性使波峰陡直，尖锐，收缩期加速时间短暂，使得肾脏有效行使正常功能 [4] 。而长期高血压和糖尿病患者肾动脉内膜损伤明显，血小板粘附聚集，并释放血小板生长因子(PDGF)，可促使血管内膜平滑肌细胞的增生，使肾动脉和肾小动脉内径相应变小，血流阻力增加，血流量减少，收缩期最大峰速降低，肾组织细胞缺氧 [5] 。肾小球、肾小管细胞增生、肿胀压迫肾小动脉进一步加重组织缺氧状况，逐渐形成肾动脉硬化。Ri Fiu等通过对比研究发现糖尿病患者弥漫性结节性肾小球硬化膨胀，毛细血管内壁增厚，管腔狭窄、玻璃样变所致的小动脉损害，血管床阻力增高 [6] 。美国约有1/5～1/3终末期肾病是由两者合并引起的，且许多大规模的多中心研究亦表明两者并存的死亡率比正常人群高2.7倍，而因并发肾衰的死亡率是正常人群的37倍 [7] 。
, http://www.100md.com
以上阐述均说明了高血压，糖尿病及高血压合并糖尿 病所致肾损害的严重危害性，一旦发生肾功能下降(血BUN、Cr升高，大量蛋白尿等)，将无法挽回，故根据上述三组疾病所致肾血管阻力增高，肾动脉硬化的病理生理特点，本文即在肾功能损害前运用无创的CDFI技术早期观察到了高血压，糖尿病及高血压合并糖尿病三组患者的肾动脉血流参数，结果显示，上述三组患者肾动脉血流参数明显异常，Vmax、Vmin较正常对照组减慢，RI较正常对照组增高，而高血压合并糖尿病组Vmin减慢，RI增高更为显著，均具有统计学意义，符合三组疾病所致肾脏病理生理改变特点。故运用CDFI技术对上述疾病肾脏做连续动态测定，可尽早发现肾血流异常，提示早期肾损害，对评价预后，指导临床用药，增强病人服药依从性及延缓肾功能损害进程均具有重要的临床意义，且无创、安全、简便、经济、值得临床广泛推广。
参考文献
1 董蓓莉，候效民.正常人肾动脉内径和血流参数的超声测量.杭州医学高等学校学报，1994，1:88.
, http://www.100md.com
2 刘梦.长期高血压和糖尿病患者肾脏的彩色多普勒评价.天津医科大学学报，1997，3(1):40.
3 周蕾.高血压合并糖尿病患者肾血流变化的彩色多普勒超声观察.南京医科大学学报，1997，17(6):587.
4 林雪松.彩色多普勒超声对几种慢性疾患肾脏叶间动脉血流参数的研究.吉林医学，2000，21(3):155.
5 焦明德，田家玮.临床多普勒超声学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，480.
6 Piate JF，Rubin JM，Ellis TH，et al.Duplexd off flerus of the kidney:difˉferentiation.Radioloy，1989，171:5152.
7 Valaherr RI，Kenhans.How frequent is glomerulone phritis in diabetes mellitus type.Clin Nephrol，1992，37167:2710.
作者单位:100043中国铁道建筑总公司总医院内三科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(张琴)
关键词 肾动脉 高血压 糖尿病 高血压合并糖尿病 肾血流动力学
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0496-02
Changes of hemodynamics in patients with hypertension，
, http://www.100md.com
diabetes and hypertension complicated diabetes
Zhang Qin，Bai Yuzhi，Zou Yanqiu，et al.
The General Hospital of Railway Construction Corporation of China，Beijing100043.
【Abstract】 Objective To observe the changes of hemodynamics in patients with hypertension，diabetes and hypertension complicated diabetes.Methods The color doppler flow imaging technique was to detect30cases with hypertension，13cases with diabetes and27cases with hypertension complicated diabetes.Results Vmax and Vmin were decreased，and RI was increased in three groups.Conclusion Renal artery ultrasonic imaging is sensitive to diˉagnose the above-mentioned diseases.
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Key words renal artery hypertension diabetes complicated nephrological hemodynamics
高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病均易早期发生肾血管病变，逐渐进展为肾功能损害，病情不可逆转，本文采用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术对上述三组疾病进行肾动脉血流参数观察，并与年龄相匹配的健康人群对照比较，从而评价CDFI技术在上述三组疾病肾功能损害之前应用的临床意义。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本文患者及正常对照组均源于2000～2002年来本院诊治及体检人员，患者组均以临床症状及各项检查结果阳性而确诊(均符合WHO诊断标准)。其中高血压组30例，男25例，女5年，年龄41～79岁，平均年龄(65.77±8.92)岁，病程5～20年，分级2～3级，危险分层中危～极高危;糖尿病组13例，男12例，女1例，年龄42～78岁，平均年龄(66.77±9.70)岁，病程5～20年，均为2型糖尿病;高血压合并糖尿病组27例，男24例，女3例，年龄48～76岁，平均年龄(64.78±8.01)岁，病程及病情同上述两组。上述3组所有病例血清尿素氮、血肌酐均正常，24h尿蛋白定量均<300mg/dl。对照组为健康体检者25例，男20例， 女5例，年龄45～76岁，平均年龄(62.05±4.57)岁，且经体检及血糖、尿糖、肾功能、心电图、X线胸片及心脏超声检查
, http://www.100md.com
均未见器质性病变。
1.2 仪器和方法 所用仪器为SA-6000C、HP-2500型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3.5MHz，采样容积2～3mm，θ角小于15°。被检查者取左右侧卧位，分别对左、右肾脏进行扫查，显示肾脏长轴及肾门处血管，可见肾门区有红蓝彩流时，嘱患者屏气，在彩色血流引导下，将取样容积置入其内，获得脉冲多普勒血流频谱，分别测量收缩期峰值流速(Vmax)，舒张末期流速(Vmin)后，电脑自动显示阻力指数(RI)。每一项指标连续测3～5个心动周期，取其均值记录 [1] 。
1.3 统计学方法 以均数±标准差表示，组间参数比较采用t检验及F检验方法(以P<0.05为差异有显著性)。
2 结果
CDFI观察结果见表1，与正常对照组比较，高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病组的Vmax、Vmin、RI增高，其统计学差异有显著性(P<0.05或<0.001)。
, 百拇医药
表1 CDFI下患者组与正常对照组肾动脉血流参数比较 (略)
高血压、糖尿病及高血压合并糖尿病三组肾血流参数经方差F检验，存在统计学差异(P<0.05)。主要表现为后者较前两组Vmin降低，RI增高更为明显。在Vmax方面未见统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，两者常常同时存在，导致多系统多脏器受累，危害性极大，且发病率逐渐上升，已成为当今社会危害人民群众身体健康的重要杀手[2] 。尤其是他们所致的终末期肾衰，病情不可逆转，无特效医治方法，使患者生活质量极差，给家庭和社会带来沉重的经济、精神负担。
肾脏有其生理特点，血流供应丰富，约有相当于心输出量1/5～1/4的血液流经肾脏，血管床阻力小，这就保证了收缩期高速血流和舒张期的连续灌注，即所谓“高速低阻” [3]。血管壁良好的弹性使波峰陡直，尖锐，收缩期加速时间短暂，使得肾脏有效行使正常功能 [4] 。而长期高血压和糖尿病患者肾动脉内膜损伤明显，血小板粘附聚集，并释放血小板生长因子(PDGF)，可促使血管内膜平滑肌细胞的增生，使肾动脉和肾小动脉内径相应变小，血流阻力增加，血流量减少，收缩期最大峰速降低，肾组织细胞缺氧 [5] 。肾小球、肾小管细胞增生、肿胀压迫肾小动脉进一步加重组织缺氧状况，逐渐形成肾动脉硬化。Ri Fiu等通过对比研究发现糖尿病患者弥漫性结节性肾小球硬化膨胀，毛细血管内壁增厚，管腔狭窄、玻璃样变所致的小动脉损害，血管床阻力增高 [6] 。美国约有1/5～1/3终末期肾病是由两者合并引起的，且许多大规模的多中心研究亦表明两者并存的死亡率比正常人群高2.7倍，而因并发肾衰的死亡率是正常人群的37倍 [7] 。
, http://www.100md.com
以上阐述均说明了高血压，糖尿病及高血压合并糖尿 病所致肾损害的严重危害性，一旦发生肾功能下降(血BUN、Cr升高，大量蛋白尿等)，将无法挽回，故根据上述三组疾病所致肾血管阻力增高，肾动脉硬化的病理生理特点，本文即在肾功能损害前运用无创的CDFI技术早期观察到了高血压，糖尿病及高血压合并糖尿病三组患者的肾动脉血流参数，结果显示，上述三组患者肾动脉血流参数明显异常，Vmax、Vmin较正常对照组减慢，RI较正常对照组增高，而高血压合并糖尿病组Vmin减慢，RI增高更为显著，均具有统计学意义，符合三组疾病所致肾脏病理生理改变特点。故运用CDFI技术对上述疾病肾脏做连续动态测定，可尽早发现肾血流异常，提示早期肾损害，对评价预后，指导临床用药，增强病人服药依从性及延缓肾功能损害进程均具有重要的临床意义，且无创、安全、简便、经济、值得临床广泛推广。
参考文献
1 董蓓莉，候效民.正常人肾动脉内径和血流参数的超声测量.杭州医学高等学校学报，1994，1:88.
, http://www.100md.com
2 刘梦.长期高血压和糖尿病患者肾脏的彩色多普勒评价.天津医科大学学报，1997，3(1):40.
3 周蕾.高血压合并糖尿病患者肾血流变化的彩色多普勒超声观察.南京医科大学学报，1997，17(6):587.
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作者单位:100043中国铁道建筑总公司总医院内三科
(收稿日期:2003-08-03)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(张琴)