老年人左心衰竭32例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0542-02
左心衰竭是充血性心力衰竭最常见的类型，以肺瘀血为特征，由于老年人左心衰竭临床表现不典型，加上一些基层医务人员缺乏对非典型性病例的认识，容易误诊为呼吸系统疾病，现将我院近5年收治的误诊病例32例进行分析如下。
1 临床资料
32例病例中误诊为支气管哮喘的14例，误诊为急性支气管炎或肺部感染10例，误诊为喘息型慢性支气管炎8例，最后确诊原发病类型冠心病16例，高心病8例，扩张型心肌病3例，甲亢性心脏病2例，风湿性心瓣膜病3例。
2 讨论
由于老年人心血管系统发生退行性改变，使心肌的顺应性和收缩力下降，代偿能力差，生理储备衰减。有些老年人常患有多种累及心脏的疾病，故易发生充血性心衰，医务人员对此认识不足易发生误诊。急性和慢性呼吸道感染是老年人的常见病和多发病，呼吸道感染又是心衰的常见诱因，临床医生遇到咳嗽、咳痰、呼吸困难病例，多首先考虑呼吸道疾病，常将左心衰、肺瘀血的临床表现误诊为呼吸道炎症，将老年性肺气肿误诊为慢性阻塞性肺气肿，X线胸部检查常将肺瘀血所致的肺纹理增强，误报为慢性支气管炎。老年人代谢水平低，体力活动减少，心衰时的呼吸困难不如成年人显著，由于窦房结及整个传导系统的退行性改变，以及在应激状态时儿茶酚胺释放不佳，有些老年人心衰时心率可以保持在正常范围内，症状及体征不典型容易误诊;一些心脏病患者，心功能处于衰竭的边缘，在季节变换时容易发生呼吸道感染而诱发心衰，此时出现哮喘，咳嗽、咳痰等症状，以抗感染，平喘及休息后，呼吸道炎症消退，心脏负荷减轻，心功能改善，上述症状可逐渐消失，长期反复发作，抗感染治疗有效亦是误诊的原因。一些医务人员基本功不扎 实，问诊不详细，体格检查及辅助检查不全面，对病情缺乏 全面的综合分析，也是造成误诊的原因，因此医务人员在临床工作中遇到以呼吸道症状为主诉就诊的病人，尤其是老年病人，应警惕左心衰竭存在的可能，在症状体征不典型的情况下，结合完整的病史资料，了解有无左心衰竭的病理基础、诱因、药物治疗情况，认真综合分析，尽可能避免左心衰竭的误诊。
作者单位:029315内蒙古通辽科左中旗中心医院内科
(收稿日期:2003-07-28)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(丁春贤)
左心衰竭是充血性心力衰竭最常见的类型，以肺瘀血为特征，由于老年人左心衰竭临床表现不典型，加上一些基层医务人员缺乏对非典型性病例的认识，容易误诊为呼吸系统疾病，现将我院近5年收治的误诊病例32例进行分析如下。
1 临床资料
32例病例中误诊为支气管哮喘的14例，误诊为急性支气管炎或肺部感染10例，误诊为喘息型慢性支气管炎8例，最后确诊原发病类型冠心病16例，高心病8例，扩张型心肌病3例，甲亢性心脏病2例，风湿性心瓣膜病3例。
2 讨论
由于老年人心血管系统发生退行性改变，使心肌的顺应性和收缩力下降，代偿能力差，生理储备衰减。有些老年人常患有多种累及心脏的疾病，故易发生充血性心衰，医务人员对此认识不足易发生误诊。急性和慢性呼吸道感染是老年人的常见病和多发病，呼吸道感染又是心衰的常见诱因，临床医生遇到咳嗽、咳痰、呼吸困难病例，多首先考虑呼吸道疾病，常将左心衰、肺瘀血的临床表现误诊为呼吸道炎症，将老年性肺气肿误诊为慢性阻塞性肺气肿，X线胸部检查常将肺瘀血所致的肺纹理增强，误报为慢性支气管炎。老年人代谢水平低，体力活动减少，心衰时的呼吸困难不如成年人显著，由于窦房结及整个传导系统的退行性改变，以及在应激状态时儿茶酚胺释放不佳，有些老年人心衰时心率可以保持在正常范围内，症状及体征不典型容易误诊;一些心脏病患者，心功能处于衰竭的边缘，在季节变换时容易发生呼吸道感染而诱发心衰，此时出现哮喘，咳嗽、咳痰等症状，以抗感染，平喘及休息后，呼吸道炎症消退，心脏负荷减轻，心功能改善，上述症状可逐渐消失，长期反复发作，抗感染治疗有效亦是误诊的原因。一些医务人员基本功不扎 实，问诊不详细，体格检查及辅助检查不全面，对病情缺乏 全面的综合分析，也是造成误诊的原因，因此医务人员在临床工作中遇到以呼吸道症状为主诉就诊的病人，尤其是老年病人，应警惕左心衰竭存在的可能，在症状体征不典型的情况下，结合完整的病史资料，了解有无左心衰竭的病理基础、诱因、药物治疗情况，认真综合分析，尽可能避免左心衰竭的误诊。
作者单位:029315内蒙古通辽科左中旗中心医院内科
(收稿日期:2003-07-28)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(丁春贤)