胃食管反流病性咽异感症(附46例临床分析)
【摘要】 目的 探讨胃食管反流病所致咽异感症的诊疗手段。方法 对46例咽异感症伴上消化道症状的患者进行耳鼻咽喉科的专科检查及内科纤维内镜检查。随机分为两组，A组给予抗酸剂加促胃肠动力药治疗;B组另加抗菌消炎药。结果 随访2～6个月，A组有效率82.6%，B组有效率87%，两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 咽异感症伴有反酸、嗳气、烧心者和(或)专科检查发现杓间区充血、水肿、肥厚者，应考虑为胃食管反流病，内镜检查可确诊。采用抗酸剂和促胃肠动力药治疗，疗效良好。
关键词 胃食管反流病 咽异感症 内镜检查
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0809-02
咽异感症是极常见的临床症状，其致病因素甚多，可有全身性因素、局部因素和功能性因素，其中消化道疾病，特别是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)近年已受到耳鼻咽喉科医生重视。本文对2000年3月～2002年6月间门诊46例咽异感症伴有上消化道症状者进行检查，并对确诊为胃食管反流病的咽异感症患者治疗观察。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料 46例中，男25例，女21例;年龄19～58岁，平均36.5岁。病程1个月～5年，以1年内者最多，计有26例占56.5%。患者均有咽部异物感、堵塞感等咽喉不适，无真正吞咽困难，同时伴有反酸、嗳气、烧心。专科检查:咽后壁血管扩张30例次，淋巴滤泡增生12例次，间接喉镜检查杓间区充血32例次，其中5例次伴有粘膜肥厚。
46例患者均行上消化道纤维内镜检查，发现有反流性食管炎41例，参照1999年8月烟台会议反流性食管炎诊断标准，计0级4例，Ⅰ级24例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。0级4例行质子泵抑制试验(如奥美拉唑20mg，每日2次，共7天)后症状明显缓解也诊断为此病。Ⅰ～Ⅲ级中有4例同时伴有胃十二指肠其他疾患。
1.2 治疗方法 将46例患者随机分成两组，每组各23例，A组给予抗酸剂(雷尼替丁150mg，每日2次)和促胃肠动力药(西沙必利10mg，每日2次)治疗8周;B组在用上述药物 的同时加用抗菌药(氧氟沙星100mg，每日2次)2周。两组还采取在睡眠时抬高床位、睡前3h不进食的措施，并避免进食高脂饮食，避免肥胖、便秘、紧束腰带等以减少腹压增高。
, 百拇医药
2 结果
随访2～6个月。A组治愈13例，症状明显好转6例，无效4例，有效率为82.6%;B组治愈15例，症状明显好转5例，无效3例，有效率为87%，后者略高于前者，但差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
咽异感症为耳鼻咽喉科门诊常见症状，临床医生多考虑为慢性咽喉疾病所致，特别是咽喉部检查有阳性体征者。而近年来，咽异感症与胃食管反流病的关系愈来愈受到医生们的重视。因食管下括约肌功能失调导致胃内容物反流，胃酸刺激食管，引起食管炎。反流物刺激食管引起继发性食管蠕动以清除反流物，这些食管运动功能的紊乱是造成咽喉部产生异常感觉的原因之一。由于咽喉部感觉非常灵敏，特别是咽部的化学感受器对酸的超敏感性，当近端食管内的胃酸侵犯咽喉的粘膜，粘膜受到刺激可以发生水肿、血管扩张等病理变化以及出现咽喉炎、咽异感症及其它咽喉症状。有人认为杓间区充血等体征可能是胃食管反流病的间接征象 [1] 。本组发生率71.7%(32/46)，故咽异感症患者，若伴杓间区粘膜充血、水肿、肥厚，长期治疗不愈且原因不明者，应考虑胃食管反流病。
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咽异感症患者同时伴有反酸、嗳气、烧心等上消化道症状，提示有胃食管反流病的可能性。纤维内镜检查是诊断该病最准确的方法，并能判断其病变程度，内镜见到有反流性食管炎便可确诊。也可行24h食管pH值监测。若内镜检查阴性者，可行质子泵抑制剂(PPI)试验 [2] 。本组4例内镜检查为0级，行PPI试验后症状明显改善，仍诊断为胃食管反流病，这种隐性胃食管反流病也应引起耳鼻咽喉科医生的注意。
本病的治疗除改善饮食等生活方式外，主要应用抗酸剂和促胃肠动力药，两组治疗相比较，说明无需加用抗菌消炎药。雷尼替丁能减少胃酸分泌，但因不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，所以症状重、内镜检查反流性食管炎严重者(Ⅲ级)需使用抑酸作用强、疗效更优的质子泵抑制剂，如奥美拉唑。本组7例无效患者，后经调整使用奥美拉唑治 疗4周后症状缓解。西沙必利可改善食管蠕动功能，使食管内压力升高，提高对反流物中酸的清除能力，并促进胃排空以减少胃内容物食管反流，与抗酸剂合并使用疗效显著。由于胃食管反流病有复发倾向，在症状改善(一般用药1～2周症状可减轻)后自行停药或用药时间太短(<2周)是复发的原因之一。为了避免复发，轻症患者在治愈后只要注意饮食疗法及改变生活方式即可，而症状重者则在用药8周后应考虑给予维持治疗，其维持剂量因人而异，调整至患者无症状之最低剂量为合适，时间至少6个月。
参考文献
1 郑国玺，康全清，张全忠，等.咽异感症和胃食管反流病的相关性.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(6):375.
2 赵景涛，刘玉兰.消化道内科分册，北京:中国协和医科大学出版社，2000，1-7.
作者单位:434000湖北省卫生职工医学院耳鼻咽喉科
(收稿日期:2003-04-12)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(车翔)
关键词 胃食管反流病 咽异感症 内镜检查
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0809-02
咽异感症是极常见的临床症状，其致病因素甚多，可有全身性因素、局部因素和功能性因素，其中消化道疾病，特别是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)近年已受到耳鼻咽喉科医生重视。本文对2000年3月～2002年6月间门诊46例咽异感症伴有上消化道症状者进行检查，并对确诊为胃食管反流病的咽异感症患者治疗观察。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 46例中，男25例，女21例;年龄19～58岁，平均36.5岁。病程1个月～5年，以1年内者最多，计有26例占56.5%。患者均有咽部异物感、堵塞感等咽喉不适，无真正吞咽困难，同时伴有反酸、嗳气、烧心。专科检查:咽后壁血管扩张30例次，淋巴滤泡增生12例次，间接喉镜检查杓间区充血32例次，其中5例次伴有粘膜肥厚。
46例患者均行上消化道纤维内镜检查，发现有反流性食管炎41例，参照1999年8月烟台会议反流性食管炎诊断标准，计0级4例，Ⅰ级24例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。0级4例行质子泵抑制试验(如奥美拉唑20mg，每日2次，共7天)后症状明显缓解也诊断为此病。Ⅰ～Ⅲ级中有4例同时伴有胃十二指肠其他疾患。
1.2 治疗方法 将46例患者随机分成两组，每组各23例，A组给予抗酸剂(雷尼替丁150mg，每日2次)和促胃肠动力药(西沙必利10mg，每日2次)治疗8周;B组在用上述药物 的同时加用抗菌药(氧氟沙星100mg，每日2次)2周。两组还采取在睡眠时抬高床位、睡前3h不进食的措施，并避免进食高脂饮食，避免肥胖、便秘、紧束腰带等以减少腹压增高。
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2 结果
随访2～6个月。A组治愈13例，症状明显好转6例，无效4例，有效率为82.6%;B组治愈15例，症状明显好转5例，无效3例，有效率为87%，后者略高于前者，但差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
咽异感症为耳鼻咽喉科门诊常见症状，临床医生多考虑为慢性咽喉疾病所致，特别是咽喉部检查有阳性体征者。而近年来，咽异感症与胃食管反流病的关系愈来愈受到医生们的重视。因食管下括约肌功能失调导致胃内容物反流，胃酸刺激食管，引起食管炎。反流物刺激食管引起继发性食管蠕动以清除反流物，这些食管运动功能的紊乱是造成咽喉部产生异常感觉的原因之一。由于咽喉部感觉非常灵敏，特别是咽部的化学感受器对酸的超敏感性，当近端食管内的胃酸侵犯咽喉的粘膜，粘膜受到刺激可以发生水肿、血管扩张等病理变化以及出现咽喉炎、咽异感症及其它咽喉症状。有人认为杓间区充血等体征可能是胃食管反流病的间接征象 [1] 。本组发生率71.7%(32/46)，故咽异感症患者，若伴杓间区粘膜充血、水肿、肥厚，长期治疗不愈且原因不明者，应考虑胃食管反流病。
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咽异感症患者同时伴有反酸、嗳气、烧心等上消化道症状，提示有胃食管反流病的可能性。纤维内镜检查是诊断该病最准确的方法，并能判断其病变程度，内镜见到有反流性食管炎便可确诊。也可行24h食管pH值监测。若内镜检查阴性者，可行质子泵抑制剂(PPI)试验 [2] 。本组4例内镜检查为0级，行PPI试验后症状明显改善，仍诊断为胃食管反流病，这种隐性胃食管反流病也应引起耳鼻咽喉科医生的注意。
本病的治疗除改善饮食等生活方式外，主要应用抗酸剂和促胃肠动力药，两组治疗相比较，说明无需加用抗菌消炎药。雷尼替丁能减少胃酸分泌，但因不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，所以症状重、内镜检查反流性食管炎严重者(Ⅲ级)需使用抑酸作用强、疗效更优的质子泵抑制剂，如奥美拉唑。本组7例无效患者，后经调整使用奥美拉唑治 疗4周后症状缓解。西沙必利可改善食管蠕动功能，使食管内压力升高，提高对反流物中酸的清除能力，并促进胃排空以减少胃内容物食管反流，与抗酸剂合并使用疗效显著。由于胃食管反流病有复发倾向，在症状改善(一般用药1～2周症状可减轻)后自行停药或用药时间太短(<2周)是复发的原因之一。为了避免复发，轻症患者在治愈后只要注意饮食疗法及改变生活方式即可，而症状重者则在用药8周后应考虑给予维持治疗，其维持剂量因人而异，调整至患者无症状之最低剂量为合适，时间至少6个月。
参考文献
1 郑国玺，康全清，张全忠，等.咽异感症和胃食管反流病的相关性.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(6):375.
2 赵景涛，刘玉兰.消化道内科分册，北京:中国协和医科大学出版社，2000，1-7.
作者单位:434000湖北省卫生职工医学院耳鼻咽喉科
(收稿日期:2003-04-12)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(车翔)