T管拔出后胆漏原因分析及防治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0615-02
从1992年8月～2000年8月，我院行胆总管切开探查，T管引流术治疗胆道疾病约500例，拔T管发生胆漏6例，发生率1.2%，现将拔T管后胆漏的原因及防治方法分析如下。
1 临床资料
本组6例胆漏病人，男2例，女4例，年龄30～74岁，平均58岁，临床病例资料见表1。每例拔T管前行T管胆道造影，证实无梗阻，符合拔管条件。其中4例使用硅胶管，1 例40h才出现胆漏，所有拔管后发生胆漏的病人均试图从原T管引流口插入导尿管引流，有1例引出较多胆汁，每天约300ml胆汁，保守治疗后获得成功。其余5例无效而再次手术。术中发现2例胆漏发生在腹壁与T管窦道交接处，放置腹腔引流管。2例胆漏发生在胆总管与T管窦道交接处。1例发生在T管窦道途中。T管窦道壁薄弱。2例再次放置T管引流，全组病人经处理后均痊愈出院。
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表1 胆漏患者临床资料(略)
2 讨论
2.1 胆漏原因 (1)T管窦道形成不够牢固。一般情况下术后2周T管周围可形成坚固的窦道，但下列因素可影响其形成:①使用对组织刺激性小的材料制成的T管(硅胶或聚氯乙烯等)。我院有10例病人使用硅胶管，有4例发生了胆漏，主要原因是硅胶对组织刺激性小，2周未形成牢固的窦道，拔管时易损伤而致胆漏。②病人年老体弱或伴恶液质。本组有2例贫血，1例低蛋白血症伴有腹水，2例糖尿病，必然影响窦道形成。③病人术后使用激素协同治疗，糖皮质激素可抑制纤维蛋白合成，影响窦道形成。(2)拔管时用力过度损伤窦道。从我院的6例病人中，2例均位于腹壁与窦道或胆总管与腹壁交接处，此处是窦道软硬交接处，相对狭窄，拔管时有一定的阻力，若用力过度，容易发生损伤。另外，如术中缝合胆管过紧、过密，易增加拔管的阻力，可致胆管损伤。(3)T管修剪或放置不当。T管修剪不当，两短臂过粗，合并后的宽度大大超过单一管腔的大小，拔管时易损伤窦道。(4)胆道内压增高。胆道末端梗阻或炎性狭窄，使胆道内压增高，T管窦道不够结实，达到一定压力撑破窦道而发生胆漏。
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2.2 胆漏的处理 (1)保守治疗，该法从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。(2)开腹手术。术中重放T管并冲洗引流腹腔。如胆管压 力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。
2.3 预防 根据以上病例分析，拔T管一旦胆漏发生，会增加病人痛苦，延长住院时间，应予重视并预防其发生。措施有:①不使用刺激性小的T管;②拔管前必须行胆道造影，确认胆道无梗阻。③拔管的动作轻柔，不宜用力过度。④年老体弱、肿瘤病人、糖尿病人、贫血、低蛋白血症、恶液质病人或长期使用激素的病人，应延长拔管时间，至少术后1月以上。
参考文献
1 李可为，施维锦.拔T管致胆瘘胶膜关发生的原因及防治.肝胆胰外科杂志，2002，14(3):182-184.
2 方晓明，方旭东，洪宇，等.拔T管致胆瘘原因分析及防治探讨.肝胆外科杂志，2002，10(2):133.
3 方晔.T管引流并发症12例报告.肝胆胰外科杂志，1999，11(3):136.
作者单位:730050甘肃省兰州市第一人民医院肝胆外科
(收稿日期:2003-04-08)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(李德榜)
从1992年8月～2000年8月，我院行胆总管切开探查，T管引流术治疗胆道疾病约500例，拔T管发生胆漏6例，发生率1.2%，现将拔T管后胆漏的原因及防治方法分析如下。
1 临床资料
本组6例胆漏病人，男2例，女4例，年龄30～74岁，平均58岁，临床病例资料见表1。每例拔T管前行T管胆道造影，证实无梗阻，符合拔管条件。其中4例使用硅胶管，1 例40h才出现胆漏，所有拔管后发生胆漏的病人均试图从原T管引流口插入导尿管引流，有1例引出较多胆汁，每天约300ml胆汁，保守治疗后获得成功。其余5例无效而再次手术。术中发现2例胆漏发生在腹壁与T管窦道交接处，放置腹腔引流管。2例胆漏发生在胆总管与T管窦道交接处。1例发生在T管窦道途中。T管窦道壁薄弱。2例再次放置T管引流，全组病人经处理后均痊愈出院。
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表1 胆漏患者临床资料(略)
2 讨论
2.1 胆漏原因 (1)T管窦道形成不够牢固。一般情况下术后2周T管周围可形成坚固的窦道，但下列因素可影响其形成:①使用对组织刺激性小的材料制成的T管(硅胶或聚氯乙烯等)。我院有10例病人使用硅胶管，有4例发生了胆漏，主要原因是硅胶对组织刺激性小，2周未形成牢固的窦道，拔管时易损伤而致胆漏。②病人年老体弱或伴恶液质。本组有2例贫血，1例低蛋白血症伴有腹水，2例糖尿病，必然影响窦道形成。③病人术后使用激素协同治疗，糖皮质激素可抑制纤维蛋白合成，影响窦道形成。(2)拔管时用力过度损伤窦道。从我院的6例病人中，2例均位于腹壁与窦道或胆总管与腹壁交接处，此处是窦道软硬交接处，相对狭窄，拔管时有一定的阻力，若用力过度，容易发生损伤。另外，如术中缝合胆管过紧、过密，易增加拔管的阻力，可致胆管损伤。(3)T管修剪或放置不当。T管修剪不当，两短臂过粗，合并后的宽度大大超过单一管腔的大小，拔管时易损伤窦道。(4)胆道内压增高。胆道末端梗阻或炎性狭窄，使胆道内压增高，T管窦道不够结实，达到一定压力撑破窦道而发生胆漏。
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2.2 胆漏的处理 (1)保守治疗，该法从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。(2)开腹手术。术中重放T管并冲洗引流腹腔。如胆管压 力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。
2.3 预防 根据以上病例分析，拔T管一旦胆漏发生，会增加病人痛苦，延长住院时间，应予重视并预防其发生。措施有:①不使用刺激性小的T管;②拔管前必须行胆道造影，确认胆道无梗阻。③拔管的动作轻柔，不宜用力过度。④年老体弱、肿瘤病人、糖尿病人、贫血、低蛋白血症、恶液质病人或长期使用激素的病人，应延长拔管时间，至少术后1月以上。
参考文献
1 李可为，施维锦.拔T管致胆瘘胶膜关发生的原因及防治.肝胆胰外科杂志，2002，14(3):182-184.
2 方晓明，方旭东，洪宇，等.拔T管致胆瘘原因分析及防治探讨.肝胆外科杂志，2002，10(2):133.
3 方晔.T管引流并发症12例报告.肝胆胰外科杂志，1999，11(3):136.
作者单位:730050甘肃省兰州市第一人民医院肝胆外科
(收稿日期:2003-04-08)
(编辑 一坤), http://www.100md.com(李德榜)