关节镜在膝骨性关节炎诊治中的手术时机选择
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1131-01
膝关节骨性关节炎在中老年人群中发病率较高，严重危害中老年人的健康，降低他们的生活质量。因为膝关节本身及周围组织疾病的主要症状多以疼痛为主，这就给诊断及治疗带来一定的困难。近年来随着膝关节镜在临床上的普及应用，使膝关节骨性关节炎的诊断治疗获得了较满意的结果。选择手术时机，对阻断或减缓膝关节骨性关节炎发病非常重要 [1] ，我院自1998年6月～9月，对57膝骨性关节炎病人进行膝关节镜诊断及治疗术。本文就此对57膝骨性关节炎病人采用膝关节镜下诊断及治疗的结果作了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年行膝关节镜下诊断治疗膝关节骨性关节炎57膝，男24例，女31例;最小年龄47岁，最大年龄74岁，平均年龄为58岁。单侧53例，双侧2例。X线改变:根据Kellgern和Lawrence X线片分级法分，1、2级 [2] 47膝，3级以上10膝。55例病人中均有胶着现象、蹲起困难、膝关节内侧间隙压痛。
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1.2 设备与器械 德国蛇牌关节镜及刨削器。
1.3 关节镜检查所见 膝关节镜下所见，所有膝关节均有不同程度的滑膜充血水肿、增生肥厚、绒毛增粗或结节样改变，均伴有不同程度的软骨退化改变。软骨改变 [3] :Ⅰ°色泽变暗，探针可触及关节软骨弹性减弱软化19膝;Ⅱ°关节软骨表面呈纤维绒毛样增生改变30膝;Ⅲ°部分软骨坏死脱落，软骨下骨外露8膝。膝关节内游离体2膝;伴纤维条索状皱襞31膝。
1.4 关节清理术 全部病人均采用局部阻滞加关节腔浸润麻醉，平卧。关节镜及刨削器选择髌下内、外侧入口。将关节内增生肥厚挤挟于关节间隙的滑膜，在关节镜直视下用刨削器予以清除，同时清除纤维条索状滑膜皱襞，切除骨赘，清除剥脱的软骨碎片、游离体，并对部分损伤的半月板予以修整。术中均留有录像资料，术后用0.9%盐水冲洗关节腔，术后第二天开始股四头肌功能锻炼，5～7天直膝下床逐渐开始活动。
, 百拇医药 2 结果
57膝全部获2～3年随访，优:45膝，疼痛消失或明显减轻，对正常生活无影响，占78.9%;良:10膝，疼痛明显减轻，劳累或剧烈活动后出现膝关节疼痛，对正常生活略有影响，占17.6%;差:2膝，疼痛近期消失，活动后膝关节出现疼痛，正常生活仍受影响，占3.5%。治疗结果差的2膝X线见关节间隙明显变窄，关节镜下见软骨退化Ⅲ°，半月板损伤Ⅲ°，其中1例经膝关节腔内注射施沛特后明显好转。根据随访结果与术中录像资料对比，膝关节软骨退化改变Ⅰ°、Ⅱ°者关节镜术后随访结果，疗效均为优或良;治疗结果差的两膝，膝关节软骨退化改变均为Ⅲ°。
3 讨论
我们通过对57膝骨性关节炎关节镜检查治疗术病人的疗效随访结果与术中录像资料对比后，认为膝关节骨性关节炎早期即出现胶着现象、蹲起困难、膝关节内侧间隙压痛，就应行膝关节镜检查治疗术。这样即可以明确诊断，同时可以早期行关节内增生肥厚滑膜的清除，切除纤维条索状滑膜皱襞，清除剥脱的软骨碎片、游离体，并对部分损伤的半月板予以修整，以恢复膝关节腔内环境的稳定及平衡状态。这样才更加有利于阻断或减缓膝关节骨性关节炎发展。
, 百拇医药
参考文献
1 王亦璁.膝关节外科的基本问题与临床.北京:人民卫生出版社，1999，11.
2 Kellgren JH，Lawrnce JS.Atlas of standard radio-graphs，the epidemiˉology of chronic rheumatism.vo12.oxford.
3 张羽飞，王立德，王福生.膝关节骨性关节炎的关节镜下诊断与治疗.中国内镜杂志，2000，5:46-47.
作者单位:1 271000山东泰安中心医院骨科
2 130021吉林大学第一临床学院
(编辑 曲全), 百拇医药(王德兴 张晓南 张新 常辉)
膝关节骨性关节炎在中老年人群中发病率较高，严重危害中老年人的健康，降低他们的生活质量。因为膝关节本身及周围组织疾病的主要症状多以疼痛为主，这就给诊断及治疗带来一定的困难。近年来随着膝关节镜在临床上的普及应用，使膝关节骨性关节炎的诊断治疗获得了较满意的结果。选择手术时机，对阻断或减缓膝关节骨性关节炎发病非常重要 [1] ，我院自1998年6月～9月，对57膝骨性关节炎病人进行膝关节镜诊断及治疗术。本文就此对57膝骨性关节炎病人采用膝关节镜下诊断及治疗的结果作了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年行膝关节镜下诊断治疗膝关节骨性关节炎57膝，男24例，女31例;最小年龄47岁，最大年龄74岁，平均年龄为58岁。单侧53例，双侧2例。X线改变:根据Kellgern和Lawrence X线片分级法分，1、2级 [2] 47膝，3级以上10膝。55例病人中均有胶着现象、蹲起困难、膝关节内侧间隙压痛。
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1.2 设备与器械 德国蛇牌关节镜及刨削器。
1.3 关节镜检查所见 膝关节镜下所见，所有膝关节均有不同程度的滑膜充血水肿、增生肥厚、绒毛增粗或结节样改变，均伴有不同程度的软骨退化改变。软骨改变 [3] :Ⅰ°色泽变暗，探针可触及关节软骨弹性减弱软化19膝;Ⅱ°关节软骨表面呈纤维绒毛样增生改变30膝;Ⅲ°部分软骨坏死脱落，软骨下骨外露8膝。膝关节内游离体2膝;伴纤维条索状皱襞31膝。
1.4 关节清理术 全部病人均采用局部阻滞加关节腔浸润麻醉，平卧。关节镜及刨削器选择髌下内、外侧入口。将关节内增生肥厚挤挟于关节间隙的滑膜，在关节镜直视下用刨削器予以清除，同时清除纤维条索状滑膜皱襞，切除骨赘，清除剥脱的软骨碎片、游离体，并对部分损伤的半月板予以修整。术中均留有录像资料，术后用0.9%盐水冲洗关节腔，术后第二天开始股四头肌功能锻炼，5～7天直膝下床逐渐开始活动。
, 百拇医药 2 结果
57膝全部获2～3年随访，优:45膝，疼痛消失或明显减轻，对正常生活无影响，占78.9%;良:10膝，疼痛明显减轻，劳累或剧烈活动后出现膝关节疼痛，对正常生活略有影响，占17.6%;差:2膝，疼痛近期消失，活动后膝关节出现疼痛，正常生活仍受影响，占3.5%。治疗结果差的2膝X线见关节间隙明显变窄，关节镜下见软骨退化Ⅲ°，半月板损伤Ⅲ°，其中1例经膝关节腔内注射施沛特后明显好转。根据随访结果与术中录像资料对比，膝关节软骨退化改变Ⅰ°、Ⅱ°者关节镜术后随访结果，疗效均为优或良;治疗结果差的两膝，膝关节软骨退化改变均为Ⅲ°。
3 讨论
我们通过对57膝骨性关节炎关节镜检查治疗术病人的疗效随访结果与术中录像资料对比后，认为膝关节骨性关节炎早期即出现胶着现象、蹲起困难、膝关节内侧间隙压痛，就应行膝关节镜检查治疗术。这样即可以明确诊断，同时可以早期行关节内增生肥厚滑膜的清除，切除纤维条索状滑膜皱襞，清除剥脱的软骨碎片、游离体，并对部分损伤的半月板予以修整，以恢复膝关节腔内环境的稳定及平衡状态。这样才更加有利于阻断或减缓膝关节骨性关节炎发展。
, 百拇医药
参考文献
1 王亦璁.膝关节外科的基本问题与临床.北京:人民卫生出版社，1999，11.
2 Kellgren JH，Lawrnce JS.Atlas of standard radio-graphs，the epidemiˉology of chronic rheumatism.vo12.oxford.
3 张羽飞，王立德，王福生.膝关节骨性关节炎的关节镜下诊断与治疗.中国内镜杂志，2000，5:46-47.
作者单位:1 271000山东泰安中心医院骨科
2 130021吉林大学第一临床学院
(编辑 曲全), 百拇医药(王德兴 张晓南 张新 常辉)