米非司酮配伍甲氨喋呤治疗异位妊娠的临床观察
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【摘要】 目的 探讨米非司酮(mife)配伍甲氨喋呤(MTX)单次肌内注射与甲氨喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠的临床效果。方法 对收住的80例患者随机分为两组:观察组40例，口服米非司酮200mg，1天1次，共3天，并于第2天给予甲氨喋呤60mg单次肌内注射;对照组40例，给予甲氨喋呤60mg单次肌肉注射，2组均于用药1周查血β-hCG，每周1次，了解其下降情况，直至正常。结果 观察组成功率为90.00%，对照组成功率为77.50%。结论 二种方法比较，以米非司酮配伍甲氨喋呤的治疗方法较优。
关键词 米非司酮 甲氨喋呤 异位妊娠
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1177-02
近年来，异位妊娠的发生率有逐年增高的趋势，随快速敏感的β-hCG放射免疫测定和阴道B超的应用，使许多的异位妊娠患者在未破裂前能得以诊断，为药物治疗创造了条件和时机，为年轻需保留生育功能妇女创造了条件。甲氨喋呤单次肌内注射是药物治疗常用的方法，米非司酮治疗异位妊娠的疗效亦逐步得到了肯定，我们应用米非司酮配伍甲氨喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年4月～2002年4月间我院收治的80例异位妊娠住院患者随机分成观察组及对照组，两组一般情况比较差异无显著性，见表1。其诊断根据病史、妇科检查、血β-hCG及阴道B超综合分析，选择对象标准:(1)血液动力学稳定，即血压、脉搏、尿正常;(2)经阴道B超检查，宫腔内无妊娠囊，盆腔无积液或积液少，附件区异位妊娠包块最大直径<5cm;(3)肝、肾功能正常，血白细胞>4×109 /L，血小板>100×10 9 /L。
1.2 方法 观察组40例，口服米非司酮200mg，1天1次，共3天，于第2天采用MTX60mg单次肌肉注射。对照组40例采用MTX60mg单次肌肉注射。两组均不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁止酒、性生活及禁服含叶酸类维生素制剂，卧床休息，减少活动，软化大便，防止恢复期活动过多或大便干结致腹压增大，导致破裂出血。用药后1周测血β-hCG，每周1次，直至正常(<10IU/L)。用药后1周复查肝、肾功能及血象，治疗期间严密监测血压，脉搏等生命体征。用药不需要常规做B超监测，但对腹痛较重的患者应进行B超检查，了解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量。治疗失败行剖腹探查的标准，出现剧裂腹痛伴血压下降，血红蛋白降低等内出血的征象。
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表1 2组临床资料 (略)
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
两种方法治疗后血β-hCG下降情况及天数，见表2。
表2 两种方法治疗后血β-hCG下降情况 (略)
由表2可见，比较两组中血β-hCG下降天数，观察组与对照组之间，P<0.05，差异有显著性。两组均有在治疗过程中因突发剧烈腹痛、腹腔内出血而手术病例，观察组4例，对照组9例。
两种方法治疗异位妊娠副反应情况，见表3。
表3 两种方法治疗副反应发生情况 (略)
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由表3可见，两组在胃肠反应、肝功能损害及血象 WBC下降方面无明显差异。
两种治疗方法的成功率，甲氨喋呤单次注射成功率为77.5%，米非司酮配伍甲氨喋呤单次注射为90%，以第2种方法为优。
3 讨论
米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。甲氨喋呤属抗代谢药物 [1] ，是叶酸的拮抗剂，干扰DNA的合成，滋养细胞对其敏感，使用于异位妊娠后胚胎可停止发育。甲氨喋呤单次肌内注射法简单，方便，疗效肯定，但其治疗异位妊娠所需时间长。二者配伍治疗异位妊娠，可减少或避免单次肌内注射甲氨喋呤的第2疗程的治疗。米非司酮配伍甲氨喋呤保守治疗异位妊娠，二者可起协同作用 [2] ，治愈率高，治愈所需时间短，是一种方便、有效的方法，值得推广。
参考文献
1 刘珠风.氨甲喋呤单次注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31(8):490-492.
2 林晓华.米非司酮在治疗异位妊娠中的应用.现代妇产科杂志，1997，6(1):81-83.
作者单位:518115广东省深圳市龙岗区横岗镇人民医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(胡小柳)
关键词 米非司酮 甲氨喋呤 异位妊娠
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1177-02
近年来，异位妊娠的发生率有逐年增高的趋势，随快速敏感的β-hCG放射免疫测定和阴道B超的应用，使许多的异位妊娠患者在未破裂前能得以诊断，为药物治疗创造了条件和时机，为年轻需保留生育功能妇女创造了条件。甲氨喋呤单次肌内注射是药物治疗常用的方法，米非司酮治疗异位妊娠的疗效亦逐步得到了肯定，我们应用米非司酮配伍甲氨喋呤单次肌内注射治疗异位妊娠，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 2000年4月～2002年4月间我院收治的80例异位妊娠住院患者随机分成观察组及对照组，两组一般情况比较差异无显著性，见表1。其诊断根据病史、妇科检查、血β-hCG及阴道B超综合分析，选择对象标准:(1)血液动力学稳定，即血压、脉搏、尿正常;(2)经阴道B超检查，宫腔内无妊娠囊，盆腔无积液或积液少，附件区异位妊娠包块最大直径<5cm;(3)肝、肾功能正常，血白细胞>4×109 /L，血小板>100×10 9 /L。
1.2 方法 观察组40例，口服米非司酮200mg，1天1次，共3天，于第2天采用MTX60mg单次肌肉注射。对照组40例采用MTX60mg单次肌肉注射。两组均不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁止酒、性生活及禁服含叶酸类维生素制剂，卧床休息，减少活动，软化大便，防止恢复期活动过多或大便干结致腹压增大，导致破裂出血。用药后1周测血β-hCG，每周1次，直至正常(<10IU/L)。用药后1周复查肝、肾功能及血象，治疗期间严密监测血压，脉搏等生命体征。用药不需要常规做B超监测，但对腹痛较重的患者应进行B超检查，了解异位妊娠包块有无增大，测量子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量。治疗失败行剖腹探查的标准，出现剧裂腹痛伴血压下降，血红蛋白降低等内出血的征象。
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表1 2组临床资料 (略)
1.3 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
两种方法治疗后血β-hCG下降情况及天数，见表2。
表2 两种方法治疗后血β-hCG下降情况 (略)
由表2可见，比较两组中血β-hCG下降天数，观察组与对照组之间，P<0.05，差异有显著性。两组均有在治疗过程中因突发剧烈腹痛、腹腔内出血而手术病例，观察组4例，对照组9例。
两种方法治疗异位妊娠副反应情况，见表3。
表3 两种方法治疗副反应发生情况 (略)
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由表3可见，两组在胃肠反应、肝功能损害及血象 WBC下降方面无明显差异。
两种治疗方法的成功率，甲氨喋呤单次注射成功率为77.5%，米非司酮配伍甲氨喋呤单次注射为90%，以第2种方法为优。
3 讨论
米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。甲氨喋呤属抗代谢药物 [1] ，是叶酸的拮抗剂，干扰DNA的合成，滋养细胞对其敏感，使用于异位妊娠后胚胎可停止发育。甲氨喋呤单次肌内注射法简单，方便，疗效肯定，但其治疗异位妊娠所需时间长。二者配伍治疗异位妊娠，可减少或避免单次肌内注射甲氨喋呤的第2疗程的治疗。米非司酮配伍甲氨喋呤保守治疗异位妊娠，二者可起协同作用 [2] ，治愈率高，治愈所需时间短，是一种方便、有效的方法，值得推广。
参考文献
1 刘珠风.氨甲喋呤单次注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31(8):490-492.
2 林晓华.米非司酮在治疗异位妊娠中的应用.现代妇产科杂志，1997，6(1):81-83.
作者单位:518115广东省深圳市龙岗区横岗镇人民医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(胡小柳)