重度低钾性周期性麻痹32例心电图分析
【摘要】 目的 提高重度低钾性周期性麻痹对心肌电生理及其心电图变化的认识。方法 对我院1997～2002年急诊室救治的32例重度低钾性周期性麻痹患者就其钾离子浓度、心电图报告、PR间期及QRS间期等临床资料进行回顾性分析总结。结果 重度低钾性周期性麻痹患者32例，符合重度低钾标准(钾离子浓度<2.5mmol/L)及周期性麻痹的临床表现;心电图报告中窦性心律ST改变15例(46.8%)，房室传导阻滞7例(21.8%)，室内传导阻滞4例(12.5%)，心动过速1例(3.1%)，心动过缓1例(3.1%)，室性早搏2例(6.2%)，尖端扭转型室性早搏1例(3.1%)，高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例(3.1%);平均P-R间期=180.50ms(P=0.019)，平均QRS间期=95.75ms(P=0.003)，差异具有统计学意义。结论 低钾性周期性麻痹，特别是重度低钾性周期性麻痹容易造成心律失常，形式可以各种各样;心电图P-R间期和QRS间期延长易造成房室和室内传导阻滞;心电图对低钾诊断有较特异价值。
关键词 低钾性周期性麻痹 心电图 心律失常
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0426-02
The analyzing about32examples eletrocardiogram of
severe hypokalemic periodic paralysis
Li Lianda，Liu Hong，Liu Shaohui，et al.
Department of Emergency，Foshan Hospital of TCM，Guangdong528000.
【Abstract】 Objective Improving the knowledge about electrophysiology andelectrocardiogram change of seˉvere hypokalemic periodic paralysis.Methods Analyzing32examples of severe periodic paralysis treated in emergenˉcy room of my hospital from1997to2002，proceeds from kalemic concentration，electrocardiogram and period of P-R and QRS，elt.Results 32examples of severe hypokalemic periodic paralysis，match the severe hypokalemic standard(kalemic concentration<2.5mmol/L)and clinical performance of hypokalemic;In electrocardiogram，sinus rhythm with ST change was in15examples(46.8%)，artioventricular block7examples(21.8%)，intraventricular block4exˉample(12.5%)，tachycardia1example(3.1%)，bradycardia1example(3.1%)，ventricular premature block2examˉples(6.2%)，torsade de pointes1example(3.1%)，severe artioventricular block with ventricular escape1example;(3.1%).Average P-R period=180.50ms(P=0.019)，period of average QRS=95.75ms(P=0.003)，exsiting difference and statistics meaning.Conclusion Hypokalemic periodic paralysis，especially in the severe hypokalemic periodic paralysis easily result in arrythmia，form can be different;The extension of P-R period andQRS period easily result in artioventricular block and intraventricular block;There is especial value in hypokalemic periodic paralysis diˉagnose by electrocardiogram.
, 百拇医药
Key words hypokalemic periodic paralysis EKG arrhythmia
低钾麻痹是急诊科常见病，临床上有其发病特点，在心电图表现上更有其特异性。本文对我院1997～2002年急诊科救治的32例重度低钾性周期性麻痹患者的心电图表现进行总结，探讨其心电图的特异性，及心电图对临床治疗的指导意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例，男26例，女6例，男女比例为4.33∶1;钾离子浓度均<2.5mmol/L，最高为2.49mmol/L，，最低为1.19mmol/L，平均1.95mmol/L;32例病例临床上均表现为双下肢无力，瘫痪呈对称性，补钾后症状可缓解。
1.2 心电图分析 本组32例均做心电图检查，收集心电图报告资料，根据心电图室报告及P-R间期和QRS间期时限进行分析。
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1.3 统计学方法 数据使用SPSS软件进行分析，X 2 检验。
2 结果
2.1 心电图报告 心电图报告中窦性心律ST改变15例(46.8%)，心律失常17例(53.1%)，其中房室传导阻滞7例(21.8%)，室内传导阻滞4例(12.5%)，心动过速1例(3.1%)，心动过缓1例(3.1%)，室性早搏2例(6.2%)，尖端扭转型室性早搏1例(3.1%)，高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例(3.1%)。
2.2 统计学数据分析 对32例病例的P-R间期和QRS间期时限进行数据分析，结果为:平均P-R间期=180.50ms，标准差=39.901ms，>标准值160ms，P=0.019;平均QRS间期=95.75ms，标准差=23.069ms，>标准值80ms，P=0.003。两者P均<0.05，差异具有统计学意义。
, http://www.100md.com 3 讨论
低钾性周期性麻痹是指伴有钾离子代谢异常以周期性发作的肌肉弛缓性瘫痪为特点的疾病。本组24例中，临床上均表现为双下肢无力，瘫痪呈对称性，补钾后症状可缓解，生化检查钾离子浓度降低，并均低于2.5mmol/L，符合重型低钾性周期性麻痹诊断。
低钾性周期性麻痹发病机制可能与肌细胞功能异常有关，发作时细胞膜的Na + -K + 泵兴奋性增加，使大量K + 内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性，导致瘫痪发作 [1] 。而低钾血症对心肌的电生理造成影响，可造成心肌兴奋性增高，异位起搏点自律性增高，传导性降低，从而造成心律失常，形式可以多样。本组病例32例中17例出现心律失常，其中房室传导阻滞7例，室内传导阻滞4例，心动过速1例，心动过缓1例，室性早搏2例，尖端扭转型室性早搏1例，高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例。低钾血症可提高心肌兴奋性，这可能是由于细胞外液钾浓度降低时，心肌细胞膜的钾电导(potassium conductance)降低，从而使细胞内钾外流减少，而基础的内向钠电流使膜部分去极化所致。静息电位负值的减少使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所需的刺激也较小，所以心肌的兴奋性增高。细胞外液钾浓度降低时对钙内流的抑制作用减小，故钙内流加速而使复极化2期缩短，心肌的有效不应期也随之而缩短。心肌细胞膜的钾电导降低所致的钾外流减小，又使3期复极的时间延长。上述变化使整个动作电位的时间延长，因而后一次0期除极化波可在前一次复极化完毕之前到达。在心电图上可见反映2期复极的S-T段压低 [2] 。本组32例中有15例(46.8%)表现为窦性心律ST改变，为主要的心电图变化表现。
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同时低钾血症时因心肌静息电位负值变小，去极化时钠内流速度减慢。故0期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，兴奋的扩布因而减慢，心肌传导性降低。在心电图上，可见P-R间期延长，说明去极化波由心房传导到心室所需的时间延长，QRS综合波增宽，说明心室内传导性降低 [2] 。对本组32例病例的P-R间期和QRS间期进行数 据统计分析，结果发现P-R间期QRS间期时限均延长，具有统计学意义，而本组32例中房室传导阻滞和室内传导阻滞11例(34.4%)，这正是由于P-R间期和QRS间期延长，易造成房室和室内传导阻滞的发生。同时也说明传导阻滞也是主要的心电图变化之一，仅次于ST段改变。
低钾性周期性麻痹在临床上根据临床表现和生化检查，诊断一般不困难。由于低钾血症容易引起心律失常，可造成严重后果，所以在诊断过程中辅以心电图检查是有价值的，可判断患者的严重程度，及时发现纠正心律失常，防止严重的心律失常发生，从而能完善临床诊断和治疗。
总的来说，低钾性周期性麻痹，特别是重度低钾性周期性麻痹容易造成心律失常，形式可以各种各样，观察发现窦性心律ST改变多见，房室传导阻滞和室内传导阻滞其次;由于低钾使传导性降低，导致P-R间期和QRS间期延长，易造成房室和室内传导阻滞;心电图对低钾诊断治疗有较特异价值。
, 百拇医药
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，10:917-919，2495.
2 金惠铭.病理生理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，1:160.
3 姚宜卿，张绍火，林火明，等.周期性麻痹62例临床分析.福建医学院学报，1993，27(3):209-210.
4 李志华.低钾性周期性麻痹66例临床分析.中华神经精神科杂志，1987，20(5):275.
5 刘道宽.周期性麻痹.中华神经精神科杂志，1957，3:231-238.
6 Okinaka S，ShizumeK，lino S，et al.The association of periodic paralysis and hyperthyroidism in Japan.J Clin Endocrinol Metab，1957，17:1454-1459.
7 Chun CY，Chiang BN，Macfarlane PW.Normal limits of the electyocarˉdiogramin a Chinese population.J Electrocardiol，1989，22(1):1-15.
(收稿日期:2003-03-21) (编辑 使臻), 百拇医药
关键词 低钾性周期性麻痹 心电图 心律失常
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【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0426-02
The analyzing about32examples eletrocardiogram of
severe hypokalemic periodic paralysis
Li Lianda，Liu Hong，Liu Shaohui，et al.
Department of Emergency，Foshan Hospital of TCM，Guangdong528000.
【Abstract】 Objective Improving the knowledge about electrophysiology andelectrocardiogram change of seˉvere hypokalemic periodic paralysis.Methods Analyzing32examples of severe periodic paralysis treated in emergenˉcy room of my hospital from1997to2002，proceeds from kalemic concentration，electrocardiogram and period of P-R and QRS，elt.Results 32examples of severe hypokalemic periodic paralysis，match the severe hypokalemic standard(kalemic concentration<2.5mmol/L)and clinical performance of hypokalemic;In electrocardiogram，sinus rhythm with ST change was in15examples(46.8%)，artioventricular block7examples(21.8%)，intraventricular block4exˉample(12.5%)，tachycardia1example(3.1%)，bradycardia1example(3.1%)，ventricular premature block2examˉples(6.2%)，torsade de pointes1example(3.1%)，severe artioventricular block with ventricular escape1example;(3.1%).Average P-R period=180.50ms(P=0.019)，period of average QRS=95.75ms(P=0.003)，exsiting difference and statistics meaning.Conclusion Hypokalemic periodic paralysis，especially in the severe hypokalemic periodic paralysis easily result in arrythmia，form can be different;The extension of P-R period andQRS period easily result in artioventricular block and intraventricular block;There is especial value in hypokalemic periodic paralysis diˉagnose by electrocardiogram.
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Key words hypokalemic periodic paralysis EKG arrhythmia
低钾麻痹是急诊科常见病，临床上有其发病特点，在心电图表现上更有其特异性。本文对我院1997～2002年急诊科救治的32例重度低钾性周期性麻痹患者的心电图表现进行总结，探讨其心电图的特异性，及心电图对临床治疗的指导意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组32例，男26例，女6例，男女比例为4.33∶1;钾离子浓度均<2.5mmol/L，最高为2.49mmol/L，，最低为1.19mmol/L，平均1.95mmol/L;32例病例临床上均表现为双下肢无力，瘫痪呈对称性，补钾后症状可缓解。
1.2 心电图分析 本组32例均做心电图检查，收集心电图报告资料，根据心电图室报告及P-R间期和QRS间期时限进行分析。
, http://www.100md.com
1.3 统计学方法 数据使用SPSS软件进行分析，X 2 检验。
2 结果
2.1 心电图报告 心电图报告中窦性心律ST改变15例(46.8%)，心律失常17例(53.1%)，其中房室传导阻滞7例(21.8%)，室内传导阻滞4例(12.5%)，心动过速1例(3.1%)，心动过缓1例(3.1%)，室性早搏2例(6.2%)，尖端扭转型室性早搏1例(3.1%)，高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例(3.1%)。
2.2 统计学数据分析 对32例病例的P-R间期和QRS间期时限进行数据分析，结果为:平均P-R间期=180.50ms，标准差=39.901ms，>标准值160ms，P=0.019;平均QRS间期=95.75ms，标准差=23.069ms，>标准值80ms，P=0.003。两者P均<0.05，差异具有统计学意义。
, http://www.100md.com 3 讨论
低钾性周期性麻痹是指伴有钾离子代谢异常以周期性发作的肌肉弛缓性瘫痪为特点的疾病。本组24例中，临床上均表现为双下肢无力，瘫痪呈对称性，补钾后症状可缓解，生化检查钾离子浓度降低，并均低于2.5mmol/L，符合重型低钾性周期性麻痹诊断。
低钾性周期性麻痹发病机制可能与肌细胞功能异常有关，发作时细胞膜的Na + -K + 泵兴奋性增加，使大量K + 内移至细胞内引起细胞膜的去极化和对电刺激的无反应性，导致瘫痪发作 [1] 。而低钾血症对心肌的电生理造成影响，可造成心肌兴奋性增高，异位起搏点自律性增高，传导性降低，从而造成心律失常，形式可以多样。本组病例32例中17例出现心律失常，其中房室传导阻滞7例，室内传导阻滞4例，心动过速1例，心动过缓1例，室性早搏2例，尖端扭转型室性早搏1例，高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例。低钾血症可提高心肌兴奋性，这可能是由于细胞外液钾浓度降低时，心肌细胞膜的钾电导(potassium conductance)降低，从而使细胞内钾外流减少，而基础的内向钠电流使膜部分去极化所致。静息电位负值的减少使静息电位与阈电位的距离减小，因而引起兴奋所需的刺激也较小，所以心肌的兴奋性增高。细胞外液钾浓度降低时对钙内流的抑制作用减小，故钙内流加速而使复极化2期缩短，心肌的有效不应期也随之而缩短。心肌细胞膜的钾电导降低所致的钾外流减小，又使3期复极的时间延长。上述变化使整个动作电位的时间延长，因而后一次0期除极化波可在前一次复极化完毕之前到达。在心电图上可见反映2期复极的S-T段压低 [2] 。本组32例中有15例(46.8%)表现为窦性心律ST改变，为主要的心电图变化表现。
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同时低钾血症时因心肌静息电位负值变小，去极化时钠内流速度减慢。故0期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，兴奋的扩布因而减慢，心肌传导性降低。在心电图上，可见P-R间期延长，说明去极化波由心房传导到心室所需的时间延长，QRS综合波增宽，说明心室内传导性降低 [2] 。对本组32例病例的P-R间期和QRS间期进行数 据统计分析，结果发现P-R间期QRS间期时限均延长，具有统计学意义，而本组32例中房室传导阻滞和室内传导阻滞11例(34.4%)，这正是由于P-R间期和QRS间期延长，易造成房室和室内传导阻滞的发生。同时也说明传导阻滞也是主要的心电图变化之一，仅次于ST段改变。
低钾性周期性麻痹在临床上根据临床表现和生化检查，诊断一般不困难。由于低钾血症容易引起心律失常，可造成严重后果，所以在诊断过程中辅以心电图检查是有价值的，可判断患者的严重程度，及时发现纠正心律失常，防止严重的心律失常发生，从而能完善临床诊断和治疗。
总的来说，低钾性周期性麻痹，特别是重度低钾性周期性麻痹容易造成心律失常，形式可以各种各样，观察发现窦性心律ST改变多见，房室传导阻滞和室内传导阻滞其次;由于低钾使传导性降低，导致P-R间期和QRS间期延长，易造成房室和室内传导阻滞;心电图对低钾诊断治疗有较特异价值。
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参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，10:917-919，2495.
2 金惠铭.病理生理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，1:160.
3 姚宜卿，张绍火，林火明，等.周期性麻痹62例临床分析.福建医学院学报，1993，27(3):209-210.
4 李志华.低钾性周期性麻痹66例临床分析.中华神经精神科杂志，1987，20(5):275.
5 刘道宽.周期性麻痹.中华神经精神科杂志，1957，3:231-238.
6 Okinaka S，ShizumeK，lino S，et al.The association of periodic paralysis and hyperthyroidism in Japan.J Clin Endocrinol Metab，1957，17:1454-1459.
7 Chun CY，Chiang BN，Macfarlane PW.Normal limits of the electyocarˉdiogramin a Chinese population.J Electrocardiol，1989，22(1):1-15.
(收稿日期:2003-03-21) (编辑 使臻), 百拇医药