老年脑卒中后痴呆临床分析
【摘要】 目的 探讨老年脑卒中后痴呆与临床相关因素。方法 对38例老年脑卒中后痴呆与脑卒中后非痴呆进行影像学、伴随病结果进行分析。结果 多灶、双侧脑梗塞伴脑萎缩、高血压发病率明显增高(P<0.01)。结论 多灶、左侧、双侧病变脑梗塞、高血压、冠心病、糖尿病是老年脑卒中后痴呆危险因素。
关键词 老年脑卒中后 痴呆
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0116-02
随着社会人口老龄化，痴呆的绝对及相对发生率明显增加，其中脑卒中后痴呆占60% [1] 。因此，老年人脑卒中后痴呆的研究是国内、外主要课题之一。为探讨老年人脑卒中后痴呆的相关因素，对38例脑卒中后痴呆患者的病因进行临床分析，以期为预防和治疗提供依据。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 病例为2000年7～12月在我院住院124例脑卒中患者中发生痴呆38例，将38例脑卒中后痴呆与38例脑卒中后非痴呆进行比较。脑卒中后痴呆(A组)38例，男29例，女9例;平均年龄72岁。脑卒中后非痴呆(B组)38例，男26例，女12例;平均年龄69岁。其中合并高血压50例，糖尿病44例，冠心病48例，高粘血症50例，高脂血症58例，吸烟51例。二组中受教育程度高(初中以上文 化程度)者25例，受教育程度低(初中以下文化程度)者51例。
1.2 诊断方法 根据美国精神病学会诊断统计手册修订第3版痴呆诊断标准(DSM—Ⅲ—R，1987)及《内科诊疗常规》作出痴呆诊断。
1.3 统计学处理 组间差异计数资料用X 2 检验，以P<0.05为差异有显著性;P<0.01为差异有高度显著性。
2 结果
2.1 受教育程度 A组高8例，低30例;B组高17例，低21例，二组比较差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 影像学检查 对患者头颅CT结果，从病变部位、侧向、脑萎缩几个方面分析与痴呆关系，见表1。
2.3 老年人脑卒中后痴呆和脑卒中后非痴呆危险因素比较 见表2。
表1 二组头颅CT结果比较 例(略) 表2 二组伴发病关系比较 (略)
3 讨论
脑卒中后痴呆是各种脑血管疾病导致的脑缺血、缺氧引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。其发生率报道不一，本文脑卒中后痴呆发生率为30.6%，与文献报道25%～50%的卒中病人发生痴呆相吻合 [2] 。不同文化程度脑卒中后痴呆的发生率不一致。本文表明，文化程度越低，痴呆的发生率越高，因受教育程度高者具有高认知水平或神经元储备充足;而受教育程度低者，缺少知识刺激，可以使神经元丧失较多而患痴呆。
, 百拇医药 脑卒中后痴呆发生机制较复杂，与脑卒中危险因素、糖尿病、高血压、冠心病有关。由于高血压以及糖尿病使小动脉受损害，脑血流量减少，引起大脑长期供血障碍或直接的脑组织损伤，使脑神经发生信息紊乱，能量代谢功能障碍，进而出现神经元细胞缺血性变性、凋亡和死亡 [3] 。虽然吸烟、高脂血症、高粘血症与脑卒中后痴呆无直接关系，但与脑卒中形成有一定影响，从而使脑卒中后痴呆发生率增加。
从头颅CT结果比较，多灶、额叶、左侧、双侧病变是脑卒中后痴呆的独立危险因素。左侧与双侧引起脑卒中后痴呆与大脑半球机能有关，可致皮层下白质传导纤维多处断裂，破坏了边缘系统环路，影响了脑的高级智能活动，最终导致痴呆的发生 [4] ，梗死数目越多，痴呆发生率越高 [5] 。与本文结论一致。
综上所述，老年卒中后痴呆与多灶、左侧、双侧脑梗塞，高血压，冠心病，糖尿病，受教育程度高低关系密切。本文旨在预防老年人卒中后痴呆的发生。
参考文献
, 百拇医药
1 高素荣，袁锦楣.痴呆诊断学，北京:科学技术出版社，1998，80.
2 米正兵，赵英.脑血管痴呆的评定与诊断.国外医学·脑血管病分册，1995，3(6):299.
3 廖小平.无症状脑梗死与血管性痴呆.中国实用内科杂志，2001，23(11):649.
4 曹庄选.脑血管性痴呆的影像学诊断与临床.新医学，2000，21(7):435.
5 重庆医科大学神经疾病研究室译.脑血管疾病，重庆:重庆出版社，1989，195.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 亦平), http://www.100md.com(钱倩)
关键词 老年脑卒中后 痴呆
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0116-02
随着社会人口老龄化，痴呆的绝对及相对发生率明显增加，其中脑卒中后痴呆占60% [1] 。因此，老年人脑卒中后痴呆的研究是国内、外主要课题之一。为探讨老年人脑卒中后痴呆的相关因素，对38例脑卒中后痴呆患者的病因进行临床分析，以期为预防和治疗提供依据。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 病例为2000年7～12月在我院住院124例脑卒中患者中发生痴呆38例，将38例脑卒中后痴呆与38例脑卒中后非痴呆进行比较。脑卒中后痴呆(A组)38例，男29例，女9例;平均年龄72岁。脑卒中后非痴呆(B组)38例，男26例，女12例;平均年龄69岁。其中合并高血压50例，糖尿病44例，冠心病48例，高粘血症50例，高脂血症58例，吸烟51例。二组中受教育程度高(初中以上文 化程度)者25例，受教育程度低(初中以下文化程度)者51例。
1.2 诊断方法 根据美国精神病学会诊断统计手册修订第3版痴呆诊断标准(DSM—Ⅲ—R，1987)及《内科诊疗常规》作出痴呆诊断。
1.3 统计学处理 组间差异计数资料用X 2 检验，以P<0.05为差异有显著性;P<0.01为差异有高度显著性。
2 结果
2.1 受教育程度 A组高8例，低30例;B组高17例，低21例，二组比较差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 影像学检查 对患者头颅CT结果，从病变部位、侧向、脑萎缩几个方面分析与痴呆关系，见表1。
2.3 老年人脑卒中后痴呆和脑卒中后非痴呆危险因素比较 见表2。
表1 二组头颅CT结果比较 例(略) 表2 二组伴发病关系比较 (略)
3 讨论
脑卒中后痴呆是各种脑血管疾病导致的脑缺血、缺氧引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。其发生率报道不一，本文脑卒中后痴呆发生率为30.6%，与文献报道25%～50%的卒中病人发生痴呆相吻合 [2] 。不同文化程度脑卒中后痴呆的发生率不一致。本文表明，文化程度越低，痴呆的发生率越高，因受教育程度高者具有高认知水平或神经元储备充足;而受教育程度低者，缺少知识刺激，可以使神经元丧失较多而患痴呆。
, 百拇医药 脑卒中后痴呆发生机制较复杂，与脑卒中危险因素、糖尿病、高血压、冠心病有关。由于高血压以及糖尿病使小动脉受损害，脑血流量减少，引起大脑长期供血障碍或直接的脑组织损伤，使脑神经发生信息紊乱，能量代谢功能障碍，进而出现神经元细胞缺血性变性、凋亡和死亡 [3] 。虽然吸烟、高脂血症、高粘血症与脑卒中后痴呆无直接关系，但与脑卒中形成有一定影响，从而使脑卒中后痴呆发生率增加。
从头颅CT结果比较，多灶、额叶、左侧、双侧病变是脑卒中后痴呆的独立危险因素。左侧与双侧引起脑卒中后痴呆与大脑半球机能有关，可致皮层下白质传导纤维多处断裂，破坏了边缘系统环路，影响了脑的高级智能活动，最终导致痴呆的发生 [4] ，梗死数目越多，痴呆发生率越高 [5] 。与本文结论一致。
综上所述，老年卒中后痴呆与多灶、左侧、双侧脑梗塞，高血压，冠心病，糖尿病，受教育程度高低关系密切。本文旨在预防老年人卒中后痴呆的发生。
参考文献
, 百拇医药
1 高素荣，袁锦楣.痴呆诊断学，北京:科学技术出版社，1998，80.
2 米正兵，赵英.脑血管痴呆的评定与诊断.国外医学·脑血管病分册，1995，3(6):299.
3 廖小平.无症状脑梗死与血管性痴呆.中国实用内科杂志，2001，23(11):649.
4 曹庄选.脑血管性痴呆的影像学诊断与临床.新医学，2000，21(7):435.
5 重庆医科大学神经疾病研究室译.脑血管疾病，重庆:重庆出版社，1989，195.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 亦平), http://www.100md.com(钱倩)