病例分型系统在我院应用浅析
【摘要】 运用病例分型系统对医院2002年出院病人资料进行分析，结果我院医疗质量呈优良水平，医疗质量平均分92.94分;CD率为60.3%，比国内同类医院均值高8个百分点;药品费用占医疗费用40.5%，比“百佳医院”标准低近10个百分点。
关键词 病例分型 医疗质量
A analyse of systematic case classification in our hospital
Zhan Zhirong
The94th Hospital of PLA，Nanchang330002.
【Abstract】 Objective Using case classifcation system，analysing the patient material left hospital in2002，We reach the result:the medical treatment quality of our hospital is the fine standard.The medical treatment quality equally is92.94scores;CD’S rate is60.3%，and is8percentage points higher than average value of internal same horizontal hospital;The durg cost occupies40.5%of the medical treatment cost，and is near10percentage points lower than the standard of“hundred good hospiˉtals”.
, 百拇医药
Key words cases clasification medical theatment quality
病例分型系统是一套比较科学的病例分型方法 [1] ，基本内涵了所有病种病例、病情及相关的医疗行为的共性，并依此进行以病例分型为主的医疗质量评价。同时将医疗成本费用管理与医疗质量管理相结合，形成以病种医疗质量与费用指标相结合的评价方法，有助于医院实现优良、高效、低耗。我院于2002年引进该系统，通过计算机网络对医院医疗质量进行监控，取得了一些成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2002年全院出院病例9166份，以病案首页各项目填写的信息为统计源。
1.2 方法 采用中国人民解放军总后卫生部医疗局监制、四川银星科技有限责任公司出品的《病种病例分型软件》，与军卫1号工程挂接，利用院长查询分析窗口进行分析。
, http://www.100md.com
1.3 研究内容 ①医院年度医疗质量水平。②该系统的特点。
2 结果
2.1 分型情况 根据分型标准 [2] 本组9166份病例中，A型2337例，占25.49%;B型1302例，占14.2%;C型4811例，占52.48%;D型716例，占7.81%;CD型率(危重病例率)为60.3%。(A型:单纯普通病例，可作一般处理;B型:单纯急诊病例，须紧急处理;C型:复杂疑难病例，应慎重研究处理;D型:危重病例，要积极抢救处理)。
2.2 疾病种类 按ICD细目编码，9166例由553种疾病组成。病例数(第一诊断)多的前10位病种(例)为:上呼吸道感染(74)、气管炎(46)、高血压(42)、胫腓骨骨折(39)、脑出血(39)、急性阑尾炎(36)、蛛网膜下腔出血(31)、痔(31)、缺血性心脏病(30)、病毒性肝炎(23)。
, 百拇医药
2.3 医疗指标统计 本组病例平均住院天数13天，出入院诊断符合率98.7%，三日确诊率93.89%。治愈5505例，治愈率60.06%，好转2550例，好转率22.8%，未愈117例，死亡133例，未治235例，其它626例。医疗质量优良率84.42%，质量评价值92.94分，未达标病例127例，占1.3%。
2.4 各科室优良率、CD率与医疗质量评价值 见表1。
2.5 住院医生工作数质量 9166例病人由96名医生分管，负责病人最多者280例，最少1例，平均95.4例;优良率最高100%，最低50.2%;CD率最高88%，最低20.47%;质量评价值最高97.6分，最低86.5分。
2.6 住院费用 各型住院费用见表2。
3 讨论
3.1 医疗质量综合评价 全院医疗质量优良率达84.42%，与同类医院 [3] 基本一致，平均分92.94，超过90分的有11个病区，占全院科室的91.6%，超标病例仅占1.3%。CD率为60.30%，比中心医院 [4] 均值上限52.3% [3] ，高出8个百分点，说明我院收容危重病人多，技术水平含金量高。药品费用占医疗费的40.5%，比“百佳医院”标准低近10个百分点。以上说明我院医疗质量总体上呈优良水 平。
, 百拇医药
3.2 科室医疗质量综合评价 优良率最高的科室前3位为急诊科、骨科、脑外科;CD率最高的科室前3位为急诊科、干部病房、脑外科。CD率高的科室必定是危重病人多，工作量大，医疗质量水平有优势的科室，此方法评价各科医疗质量更加合理，与实际情况也是相符的。做到了科学评价，利于管理。
3.3 医生医疗质量综合评价 该系统可以对每个医生的工作量，收治病人的优良率、CD率，医疗费用进行准确监控，以数字说明问题，评价个人工作能力与抢救危重病人的技术水平，使每个医生对自己的工作，医疗质量心中有数，充分发挥每个人的积极性，是一个非常方便、实用的工具。
3.4 医疗费用的评价 该系统对医疗经费管理也是有独特之处，通过对历年收住病人的经费均值确定每种疾病的费用，并设上、下限，可以通过统计对超上限的病例进行分析，严格控制单病种费用，减少病人负担，规范医疗行为。平均住院费用根据不同的分型有差别，表现出病情越轻，费用越低，病情越重，费用越高的正相关。
, 百拇医药
表1 各科室优良率、CD率与医疗质量评价值
单位
优良率
CD率
(%)
医疗质量评价值(分)
一病区 (心、肺、肾内科)
83.56
62.05
92.05
二病区 (消化、肿瘤、神经内科)
87.21
, 百拇医药
63.21
92.56
三病区 (干部病房)
72
92
91.75
四病区 (传染科)
68.60
26.45
89.70
五病区 (心胸外科)
88.14
, 百拇医药 70.84
93.71
六病区 (骨科)
92.33
72.90
94.58
七病区 (眼、耳鼻喉、口腔)
87.95
38.76
93.58
八病区 (妇儿科)
75.54
, 百拇医药
43.47
91.80
九病区 (脑外科)
91.31
85.99
94.38
十病区 (普外、泌外)
83.36
55.86
93.20
十一病区 (烧伤整形)
91.63
, 百拇医药
79
94.20
急诊科
100
100
94.67
全 院
84.42
60.30
92.94
表2 各型住院费用
型别
人均医疗费(元)
, http://www.100md.com
人均药费(元)
药费占医疗费比(%)
平均住院日
均日费
用(元)
A型
1764.66
598.78
33.93
11
160.36
B型
1594.27
, 百拇医药
618.52
38.8
8
199.28
C型
5158.95
2021.10
39.18
15
343.86
D型
14862.86
6904.28
, 百拇医药
46.45
19
782.25
合计
4545.19
1840.8
40.50
13
333.14
3.5 不达标病例分析 本组127例不达标，不达标病例由转归、诊断符合率、3日确诊率、医疗费超标、药费超标、住院日超标6个因素(计算机设定)组成，6个因素累积不达标的病例分值<80分。本组转归不合理23例，诊断不符合58例，3日未确诊98例，医疗费超标101例，药费超标97例，住院日超标82例(1个病例可多项不达标)，突出问题是医疗费用与药品费用问题，因此需加强费用的监控。
, 百拇医药
3.6 存在问题 由于该系统是利用病案首页填写项目信息进行统计分型分析的，首页填写有误可造成数据不准确。本组病例不达标127例中，由于首页填写有误造成的38例，占不达标的29.9%，实际超标病例为89例，不达标率为 0.09%，因此注重首页填写的准确性非常重要。
参考文献
1 傅征，王耀崇，王文中.军队医院病例分型系统研究简介.解放军医院管理杂志，2000，7(2):92.
2 张力，张罗漫，董军，等.军队医院病例分型系列研究概述.解放军医院管理杂志，2000，7(2):97.
3 熊林平，张力，马健，等.军队百所医院病例分型质量分析.解放军医院管理杂志，2000，7(2):127.
4 张力，熊林平，马健，等.军队医院危重病例率可信值范围的测定.解放军医院管理杂志，2000，7(2):114.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院
(编辑 晓亮), 百拇医药(詹志荣)
关键词 病例分型 医疗质量
A analyse of systematic case classification in our hospital
Zhan Zhirong
The94th Hospital of PLA，Nanchang330002.
【Abstract】 Objective Using case classifcation system，analysing the patient material left hospital in2002，We reach the result:the medical treatment quality of our hospital is the fine standard.The medical treatment quality equally is92.94scores;CD’S rate is60.3%，and is8percentage points higher than average value of internal same horizontal hospital;The durg cost occupies40.5%of the medical treatment cost，and is near10percentage points lower than the standard of“hundred good hospiˉtals”.
, 百拇医药
Key words cases clasification medical theatment quality
病例分型系统是一套比较科学的病例分型方法 [1] ，基本内涵了所有病种病例、病情及相关的医疗行为的共性，并依此进行以病例分型为主的医疗质量评价。同时将医疗成本费用管理与医疗质量管理相结合，形成以病种医疗质量与费用指标相结合的评价方法，有助于医院实现优良、高效、低耗。我院于2002年引进该系统，通过计算机网络对医院医疗质量进行监控，取得了一些成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2002年全院出院病例9166份，以病案首页各项目填写的信息为统计源。
1.2 方法 采用中国人民解放军总后卫生部医疗局监制、四川银星科技有限责任公司出品的《病种病例分型软件》，与军卫1号工程挂接，利用院长查询分析窗口进行分析。
, http://www.100md.com
1.3 研究内容 ①医院年度医疗质量水平。②该系统的特点。
2 结果
2.1 分型情况 根据分型标准 [2] 本组9166份病例中，A型2337例，占25.49%;B型1302例，占14.2%;C型4811例，占52.48%;D型716例，占7.81%;CD型率(危重病例率)为60.3%。(A型:单纯普通病例，可作一般处理;B型:单纯急诊病例，须紧急处理;C型:复杂疑难病例，应慎重研究处理;D型:危重病例，要积极抢救处理)。
2.2 疾病种类 按ICD细目编码，9166例由553种疾病组成。病例数(第一诊断)多的前10位病种(例)为:上呼吸道感染(74)、气管炎(46)、高血压(42)、胫腓骨骨折(39)、脑出血(39)、急性阑尾炎(36)、蛛网膜下腔出血(31)、痔(31)、缺血性心脏病(30)、病毒性肝炎(23)。
, 百拇医药
2.3 医疗指标统计 本组病例平均住院天数13天，出入院诊断符合率98.7%，三日确诊率93.89%。治愈5505例，治愈率60.06%，好转2550例，好转率22.8%，未愈117例，死亡133例，未治235例，其它626例。医疗质量优良率84.42%，质量评价值92.94分，未达标病例127例，占1.3%。
2.4 各科室优良率、CD率与医疗质量评价值 见表1。
2.5 住院医生工作数质量 9166例病人由96名医生分管，负责病人最多者280例，最少1例，平均95.4例;优良率最高100%，最低50.2%;CD率最高88%，最低20.47%;质量评价值最高97.6分，最低86.5分。
2.6 住院费用 各型住院费用见表2。
3 讨论
3.1 医疗质量综合评价 全院医疗质量优良率达84.42%，与同类医院 [3] 基本一致，平均分92.94，超过90分的有11个病区，占全院科室的91.6%，超标病例仅占1.3%。CD率为60.30%，比中心医院 [4] 均值上限52.3% [3] ，高出8个百分点，说明我院收容危重病人多，技术水平含金量高。药品费用占医疗费的40.5%，比“百佳医院”标准低近10个百分点。以上说明我院医疗质量总体上呈优良水 平。
, 百拇医药
3.2 科室医疗质量综合评价 优良率最高的科室前3位为急诊科、骨科、脑外科;CD率最高的科室前3位为急诊科、干部病房、脑外科。CD率高的科室必定是危重病人多，工作量大，医疗质量水平有优势的科室，此方法评价各科医疗质量更加合理，与实际情况也是相符的。做到了科学评价，利于管理。
3.3 医生医疗质量综合评价 该系统可以对每个医生的工作量，收治病人的优良率、CD率，医疗费用进行准确监控，以数字说明问题，评价个人工作能力与抢救危重病人的技术水平，使每个医生对自己的工作，医疗质量心中有数，充分发挥每个人的积极性，是一个非常方便、实用的工具。
3.4 医疗费用的评价 该系统对医疗经费管理也是有独特之处，通过对历年收住病人的经费均值确定每种疾病的费用，并设上、下限，可以通过统计对超上限的病例进行分析，严格控制单病种费用，减少病人负担，规范医疗行为。平均住院费用根据不同的分型有差别，表现出病情越轻，费用越低，病情越重，费用越高的正相关。
, 百拇医药
表1 各科室优良率、CD率与医疗质量评价值
单位
优良率
CD率
(%)
医疗质量评价值(分)
一病区 (心、肺、肾内科)
83.56
62.05
92.05
二病区 (消化、肿瘤、神经内科)
87.21
, 百拇医药
63.21
92.56
三病区 (干部病房)
72
92
91.75
四病区 (传染科)
68.60
26.45
89.70
五病区 (心胸外科)
88.14
, 百拇医药 70.84
93.71
六病区 (骨科)
92.33
72.90
94.58
七病区 (眼、耳鼻喉、口腔)
87.95
38.76
93.58
八病区 (妇儿科)
75.54
, 百拇医药
43.47
91.80
九病区 (脑外科)
91.31
85.99
94.38
十病区 (普外、泌外)
83.36
55.86
93.20
十一病区 (烧伤整形)
91.63
, 百拇医药
79
94.20
急诊科
100
100
94.67
全 院
84.42
60.30
92.94
表2 各型住院费用
型别
人均医疗费(元)
, http://www.100md.com
人均药费(元)
药费占医疗费比(%)
平均住院日
均日费
用(元)
A型
1764.66
598.78
33.93
11
160.36
B型
1594.27
, 百拇医药
618.52
38.8
8
199.28
C型
5158.95
2021.10
39.18
15
343.86
D型
14862.86
6904.28
, 百拇医药
46.45
19
782.25
合计
4545.19
1840.8
40.50
13
333.14
3.5 不达标病例分析 本组127例不达标，不达标病例由转归、诊断符合率、3日确诊率、医疗费超标、药费超标、住院日超标6个因素(计算机设定)组成，6个因素累积不达标的病例分值<80分。本组转归不合理23例，诊断不符合58例，3日未确诊98例，医疗费超标101例，药费超标97例，住院日超标82例(1个病例可多项不达标)，突出问题是医疗费用与药品费用问题，因此需加强费用的监控。
, 百拇医药
3.6 存在问题 由于该系统是利用病案首页填写项目信息进行统计分型分析的，首页填写有误可造成数据不准确。本组病例不达标127例中，由于首页填写有误造成的38例，占不达标的29.9%，实际超标病例为89例，不达标率为 0.09%，因此注重首页填写的准确性非常重要。
参考文献
1 傅征，王耀崇，王文中.军队医院病例分型系统研究简介.解放军医院管理杂志，2000，7(2):92.
2 张力，张罗漫，董军，等.军队医院病例分型系列研究概述.解放军医院管理杂志，2000，7(2):97.
3 熊林平，张力，马健，等.军队百所医院病例分型质量分析.解放军医院管理杂志，2000，7(2):127.
4 张力，熊林平，马健，等.军队医院危重病例率可信值范围的测定.解放军医院管理杂志，2000，7(2):114.
作者单位:330002江西南昌解放军第94医院
(编辑 晓亮), 百拇医药(詹志荣)