基层疾病控制和妇幼保健的职能融入医疗机构的设想
1996年，《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出:“发展卫生事业要从国情出发，合理配置资源，注意提高质量和效率。”一种适合我国的“低成本、高效益、广覆盖和方便群众”的卫生服务体系亟待形成。目前，结合卫生防疫机构正向疾病控制和卫生监督分化，笔者对基层疾病控制和妇幼保健机构深化改革产生的新设想，探讨如下。
1 疾病控制和妇幼保健事业面临的问题
长期以来，卫生防疫和妇幼保健系统，从中央到地方存在4层管理机构，因此，机构重叠，资源浪费，效率低，社会负担沉重。人的健康和疾病不是截然分开的，一、二、三级预防必须是连续的、有机的过程，我国长期以来各级各类卫生防疫和妇幼保健机构与医疗分离，使得防病、妇幼保健、治疗等工作既脱节，又重复，导致防、保工作人员缺乏临床经验和理论水平，不能有效发挥防、保职能，临床工作人员也缺乏防保知识、技能，不能有效在临床做好防、保的工作，因此，资源不能共享导致浪费，工作效率低下。继续允许庞大的防、保部门存在，不单是资源浪费的问题，而且，这些部门为了生存，必须要不断扩大服务范围和功能，盲目投资兴办类似医院的机构，挤占卫生服务市场，使医疗服务市场混乱的问题更加严重。长期以来，政府、社会对防、保机构重视不够，内部管理体制僵化，基本没有脱离计划经济的管理模式，工作效率低、质量差、服务单一、重急功近利，不适应社会主义市场经济的要求。各方面监督、考核缺少效力，使防、保、医疗部门存在重本位利益，忽略社会效益的现象较为普遍，等靠吃“政策”饭等，因此，各部门的生存都面临挑战。
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2 防、保和医疗机构深化改革是社会的需要
机构设置必须符合经济规律、时代的要求和社会的需要，顺应社会总体发展。专家指出:卫生机构改革不应受现有的体制影响和束缚，应借鉴国外卫生机构的优点和顺应国际发展趋势，要有开拓精神和长远发展的战略思想，从构件精简、效率高、方便群众的卫生服务体系出发，对卫生机构改革可作多方案设计，以供选择 [1，2] 。在新形势下，防疫机构已经分化成疾病控制机构和卫生监督机构，妇幼保健机构和医疗部门也必须深化改革。
2.1 减少分级管理环节，强化属地管理 疾病控制和妇幼保健机构今后仍需要分级管理，但层次应当精简。继续维持原有机构层次，其弊端有:从当今信息时代看，显得繁琐;从经济学看，显得工作成本高、效率低、效用差;从管理学看，显得体制僵化;从社会学看，显得不适应居民对社区卫生服务的要求;从服务质量看，服务工作分散，质量难控制、难提升，工作标准难统一。
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有人建议，目前的卫生防疫站分化的卫生监督由分级管理向地域管理转化，区级不设置卫生监督机构 [3，4] 。受此启发，笔者认为，疾病控制机构和妇幼保健机构也应当撤消基层机构，尤其在大、中城市集中在地市级专业机构统一属地管理，提高工作效率和质量，方便群众，减轻社会负担。而且把区级疾病控制、妇幼保健职能和资源分流到地市级相应的机构和医疗机构中去，使机构精简，功能完善，而且 人、财、物都得到优化。
2.2 医疗机构承担疾病控制和妇幼保健任务符合社会需要和经济原则 疾病控制和妇幼保健工作实行属地管理之后，原区级疾病控制和妇幼保健工作，如:基层的健康查体、疾病报告、健康教育、卫生检验、卫生监测服务的采样、送样任务完全可以由医院防保科室和社区卫生服务部门来做。这样社区卫生服务的防、治、保、康、教功能才有可能完善，卫生资源才有可能得到优化配置和合理利用，社区卫生服务的团队工作效率和质量才有可能提高，居民的卫生服务需求才有可能提升。
区县级疾病控制和妇幼保健职能融入医疗部门，医疗部门的人才、技术、设备得到优化配置，将对社区产生很大效益和效用。有必要强调，同一地域的各家医疗服务机构在承担疾病控制和妇幼保健工作时，应避免分散的“小而全”的经营方式，可由几家医院按各自特长分别承担不同的防保工作。
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2.3 地市级疾病控制机构和妇幼保健机构与医疗部门的工作要合理衔接 区县级疾病控制机构和妇幼保健机构消失，地市级疾病控制机构和妇幼保健机构也要进行结构调整，增强法制观念，接受社会监督，提高属地综合管理的能力，明确项目目标责任制，发挥人才、技术、设备的优势，面向社区防、保网底，在工作职能方面与基层医疗部门做好工作对口衔接。
地市级疾病控制和妇幼保健机构与社区医疗部门在业务服务的衔接方面，要做好4项工作:(1)当地人大、政府要制定相应法规;(2)地市级疾病控制和妇幼保健机构与社区医疗机构要有契约式的工作规范和衔接制度;(3)区级卫生行政部门加强对社区卫生服务机构的管理、监督、考核、奖惩;(4)政府、社会要对各方进行有效监督。
参考文献
1 魏颖.卫生经济学与卫生经济管理，北京:人民卫生出版社，1998，218.
2 姚水才.区域卫生规划指导手册，北京:人民卫生出版社，1997，30.
3 胡东风，卫生监督分级管理问题探讨.中国公共卫生管理，2001，17(4):270.
4 顾一揆.卫生监督机构不宜过小过散.中国公共卫生管理，2001，17(4):268.
作者单位:273100山东省曲阜市卫生防疫站
(编辑 罗彬), 百拇医药(孔庆香)
1 疾病控制和妇幼保健事业面临的问题
长期以来，卫生防疫和妇幼保健系统，从中央到地方存在4层管理机构，因此，机构重叠，资源浪费，效率低，社会负担沉重。人的健康和疾病不是截然分开的，一、二、三级预防必须是连续的、有机的过程，我国长期以来各级各类卫生防疫和妇幼保健机构与医疗分离，使得防病、妇幼保健、治疗等工作既脱节，又重复，导致防、保工作人员缺乏临床经验和理论水平，不能有效发挥防、保职能，临床工作人员也缺乏防保知识、技能，不能有效在临床做好防、保的工作，因此，资源不能共享导致浪费，工作效率低下。继续允许庞大的防、保部门存在，不单是资源浪费的问题，而且，这些部门为了生存，必须要不断扩大服务范围和功能，盲目投资兴办类似医院的机构，挤占卫生服务市场，使医疗服务市场混乱的问题更加严重。长期以来，政府、社会对防、保机构重视不够，内部管理体制僵化，基本没有脱离计划经济的管理模式，工作效率低、质量差、服务单一、重急功近利，不适应社会主义市场经济的要求。各方面监督、考核缺少效力，使防、保、医疗部门存在重本位利益，忽略社会效益的现象较为普遍，等靠吃“政策”饭等，因此，各部门的生存都面临挑战。
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2 防、保和医疗机构深化改革是社会的需要
机构设置必须符合经济规律、时代的要求和社会的需要，顺应社会总体发展。专家指出:卫生机构改革不应受现有的体制影响和束缚，应借鉴国外卫生机构的优点和顺应国际发展趋势，要有开拓精神和长远发展的战略思想，从构件精简、效率高、方便群众的卫生服务体系出发，对卫生机构改革可作多方案设计，以供选择 [1，2] 。在新形势下，防疫机构已经分化成疾病控制机构和卫生监督机构，妇幼保健机构和医疗部门也必须深化改革。
2.1 减少分级管理环节，强化属地管理 疾病控制和妇幼保健机构今后仍需要分级管理，但层次应当精简。继续维持原有机构层次，其弊端有:从当今信息时代看，显得繁琐;从经济学看，显得工作成本高、效率低、效用差;从管理学看，显得体制僵化;从社会学看，显得不适应居民对社区卫生服务的要求;从服务质量看，服务工作分散，质量难控制、难提升，工作标准难统一。
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有人建议，目前的卫生防疫站分化的卫生监督由分级管理向地域管理转化，区级不设置卫生监督机构 [3，4] 。受此启发，笔者认为，疾病控制机构和妇幼保健机构也应当撤消基层机构，尤其在大、中城市集中在地市级专业机构统一属地管理，提高工作效率和质量，方便群众，减轻社会负担。而且把区级疾病控制、妇幼保健职能和资源分流到地市级相应的机构和医疗机构中去，使机构精简，功能完善，而且 人、财、物都得到优化。
2.2 医疗机构承担疾病控制和妇幼保健任务符合社会需要和经济原则 疾病控制和妇幼保健工作实行属地管理之后，原区级疾病控制和妇幼保健工作，如:基层的健康查体、疾病报告、健康教育、卫生检验、卫生监测服务的采样、送样任务完全可以由医院防保科室和社区卫生服务部门来做。这样社区卫生服务的防、治、保、康、教功能才有可能完善，卫生资源才有可能得到优化配置和合理利用，社区卫生服务的团队工作效率和质量才有可能提高，居民的卫生服务需求才有可能提升。
区县级疾病控制和妇幼保健职能融入医疗部门，医疗部门的人才、技术、设备得到优化配置，将对社区产生很大效益和效用。有必要强调，同一地域的各家医疗服务机构在承担疾病控制和妇幼保健工作时，应避免分散的“小而全”的经营方式，可由几家医院按各自特长分别承担不同的防保工作。
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2.3 地市级疾病控制机构和妇幼保健机构与医疗部门的工作要合理衔接 区县级疾病控制机构和妇幼保健机构消失，地市级疾病控制机构和妇幼保健机构也要进行结构调整，增强法制观念，接受社会监督，提高属地综合管理的能力，明确项目目标责任制，发挥人才、技术、设备的优势，面向社区防、保网底，在工作职能方面与基层医疗部门做好工作对口衔接。
地市级疾病控制和妇幼保健机构与社区医疗部门在业务服务的衔接方面，要做好4项工作:(1)当地人大、政府要制定相应法规;(2)地市级疾病控制和妇幼保健机构与社区医疗机构要有契约式的工作规范和衔接制度;(3)区级卫生行政部门加强对社区卫生服务机构的管理、监督、考核、奖惩;(4)政府、社会要对各方进行有效监督。
参考文献
1 魏颖.卫生经济学与卫生经济管理，北京:人民卫生出版社，1998，218.
2 姚水才.区域卫生规划指导手册，北京:人民卫生出版社，1997，30.
3 胡东风，卫生监督分级管理问题探讨.中国公共卫生管理，2001，17(4):270.
4 顾一揆.卫生监督机构不宜过小过散.中国公共卫生管理，2001，17(4):268.
作者单位:273100山东省曲阜市卫生防疫站
(编辑 罗彬), 百拇医药(孔庆香)