聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术围手术期护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0563-02
水凝胶是由超强吸水剂吸水后形成的，超强吸水剂不仅有极强的吸水能力，且保水能力特别强，同时又具备高分子材料的优点，因此已被广泛应用于隆乳术领域。采用水凝胶行注射式隆乳术，其有手术创伤性小，无明显瘢痕形成，手术周期短等优点，目前已为广大患者接受。我院自1999年以来，应用乌克兰引进的亲水性聚丙烯酰胺凝胶行注射式隆乳术，改善患者乳房形态625例，手术近期效果满意，目前为止尚无1例发生自体免疫性疾病及术后感染。现将水凝胶注射式隆乳术的护理工作总结如下。
1 临床资料
625例患者，年龄25～56岁，平均年龄33.1岁，其中乳房发育不良和哺乳后乳房萎缩578例;青春期前乳腺组织病变导致乳房发育不良18例;体重骤减而分配形式消瘦8例;两侧乳房大小不对称21例。要求隆乳患者术前检查乳腺组织均无炎症表现，机体无明显感染病灶且不具有瘢痕增生史。
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2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理 常规监测受术者体温、血压、脉搏、呼吸。了解患者受教育程度，耐心听取受术者的愿望要求。
2.1.2 术前准备 [1] (1)常规胸部备皮，术前1日受术者剃除术区皮肤汗毛、腋毛(范围上至颌下，下平脐，两侧至腋后线，包括双肩关节及腋下，双臂至肘关节)。(2)彻底清洁乳头及乳晕:常规以松节油棉签擦净乳头及乳晕后即用清水洗净
，对存在乳头内陷，个别有污垢结痂成块者，可在备皮前乳头内置一肥皂水棉球浸泡，待污垢软化，用松节油棉签清除，然后以清水洗净;最后均以5%活力碘浸泡乳头3min，整个过程手法轻柔，切忌用力过大，以免损伤皮肤，随时询问病人有无烧灼感。(3)做好普鲁卡因及青霉素皮试，术前禁食、水，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5 mg。
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2.1.3 术前配合 积极配合医生做好各项检查、抢救的准备工作，详细询问病史，了解全身各系统情况，有无手术禁忌疾病的存在。特别是乳腺疾病的既往史及青春乳房发育史，哺乳及哺乳期后情况;有无乳腺恶性肿瘤家族史，有无皮肤病史，是否为过敏体质等，术前为受术者照相，包括正位、侧位，以资与术后对照。
2.1.4 心理护理 了解掌握受术者心理状态及具体要求，针对受术者的忧虑和担心，耐心详细地向受术者介绍隆乳术的医学知识，并结合术者自身条件如身高、肥胖度、腹部形态、身体比例等，建议注射水凝胶的总剂量，对于所施隆乳术可能出现的囊挛缩、乳房变硬、自身免疫性疾病等种种并发症问题，应在术前向受术者交代清楚，让她们有充分思想准备，取得她们的理解与合作，在施隆乳术前，对其精神状况，社会关系问题也需做充分的了解，主动与患者家属沟通，并协助患者做好解释和疏导工作，争取家属的配合，让病人情绪稳定，去除精神和心理上的负担，使其处于最佳受术状态。
2.2 术后护理
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2.2.1 常规护理 (1)受术者回病房后采取仰卧位，并观察呼吸的深浅快慢。若有胸闷、气短、胸部压榨感，可给予持续低流量吸氧。(2)保持病房安静、整洁，24h严密观察生命体征的变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压。(3)24h内注意观察伤口有无出血、渗血，若注射孔渗血不止，立即汇报值班医生。(4)24h观察乳房外观，若术部皮肤发亮，受术 者感乳房有胀满感，并感到胀痛持续加剧，切忌盲目使用止痛剂，以免掩盖病情变化，应及时向值班医生汇报。
2.2.2 常见并发症护理 (1)预防乳房出现囊挛缩、乳房变硬，嘱受术者半月内不要戴胸罩，避免乳房受外力挤压，并于半月后开始按摩乳房，防止水凝胶周围纤维囊性变，按摩手法轻柔，从乳房基底部向乳头方向聚集。(2)预防术后感染、出血，注意合理使用抗生素类药，一般静滴青霉素640万U，每天2次持续7天后，改口服阿莫西林0.5g，每天3次，持续7天。止血三联静滴持续3天。
2.2.3 饮食护理 患者术后即可进软食，但不宜过量，宜少食多餐，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为主。少食辛辣刺激性食物。
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2.2.4 出院指导 半年内需经常按摩乳房，并避免胸部挤压;半年后到医院复查，如有变形、手感差或疼痛等情况，以便及时处理。
3 讨论
水凝胶注射隆乳术近年来在隆乳术中逐步得到改善，采用乌克兰引进的亲水性聚丙烯酰胺凝胶，就目前而言，国内外尚未发现引起免疫系统失调，导致各种自身疾病的报道。注射式隆乳术针对的是对形体美有较高要求的患者，所以术前的护理工作必须充分、细致，并了解掌握受术者的心理要求，术后也应做好宣教工作。坚持开展整体护理，提高护理质量，对整形美容手术的成败起着重要的作用。
参考文献
1 艾玉峰，柳大烈.美容外科学.北京:科学出版社，1999，406-428.
作者单位:430074湖北武汉广州军区武汉疗养院整形美容科
(收稿日期:2003-06-29)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(朱开梅)
水凝胶是由超强吸水剂吸水后形成的，超强吸水剂不仅有极强的吸水能力，且保水能力特别强，同时又具备高分子材料的优点，因此已被广泛应用于隆乳术领域。采用水凝胶行注射式隆乳术，其有手术创伤性小，无明显瘢痕形成，手术周期短等优点，目前已为广大患者接受。我院自1999年以来，应用乌克兰引进的亲水性聚丙烯酰胺凝胶行注射式隆乳术，改善患者乳房形态625例，手术近期效果满意，目前为止尚无1例发生自体免疫性疾病及术后感染。现将水凝胶注射式隆乳术的护理工作总结如下。
1 临床资料
625例患者，年龄25～56岁，平均年龄33.1岁，其中乳房发育不良和哺乳后乳房萎缩578例;青春期前乳腺组织病变导致乳房发育不良18例;体重骤减而分配形式消瘦8例;两侧乳房大小不对称21例。要求隆乳患者术前检查乳腺组织均无炎症表现，机体无明显感染病灶且不具有瘢痕增生史。
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2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 常规护理 常规监测受术者体温、血压、脉搏、呼吸。了解患者受教育程度，耐心听取受术者的愿望要求。
2.1.2 术前准备 [1] (1)常规胸部备皮，术前1日受术者剃除术区皮肤汗毛、腋毛(范围上至颌下，下平脐，两侧至腋后线，包括双肩关节及腋下，双臂至肘关节)。(2)彻底清洁乳头及乳晕:常规以松节油棉签擦净乳头及乳晕后即用清水洗净
，对存在乳头内陷，个别有污垢结痂成块者，可在备皮前乳头内置一肥皂水棉球浸泡，待污垢软化，用松节油棉签清除，然后以清水洗净;最后均以5%活力碘浸泡乳头3min，整个过程手法轻柔，切忌用力过大，以免损伤皮肤，随时询问病人有无烧灼感。(3)做好普鲁卡因及青霉素皮试，术前禁食、水，术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5 mg。
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2.1.3 术前配合 积极配合医生做好各项检查、抢救的准备工作，详细询问病史，了解全身各系统情况，有无手术禁忌疾病的存在。特别是乳腺疾病的既往史及青春乳房发育史，哺乳及哺乳期后情况;有无乳腺恶性肿瘤家族史，有无皮肤病史，是否为过敏体质等，术前为受术者照相，包括正位、侧位，以资与术后对照。
2.1.4 心理护理 了解掌握受术者心理状态及具体要求，针对受术者的忧虑和担心，耐心详细地向受术者介绍隆乳术的医学知识，并结合术者自身条件如身高、肥胖度、腹部形态、身体比例等，建议注射水凝胶的总剂量，对于所施隆乳术可能出现的囊挛缩、乳房变硬、自身免疫性疾病等种种并发症问题，应在术前向受术者交代清楚，让她们有充分思想准备，取得她们的理解与合作，在施隆乳术前，对其精神状况，社会关系问题也需做充分的了解，主动与患者家属沟通，并协助患者做好解释和疏导工作，争取家属的配合，让病人情绪稳定，去除精神和心理上的负担，使其处于最佳受术状态。
2.2 术后护理
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2.2.1 常规护理 (1)受术者回病房后采取仰卧位，并观察呼吸的深浅快慢。若有胸闷、气短、胸部压榨感，可给予持续低流量吸氧。(2)保持病房安静、整洁，24h严密观察生命体征的变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压。(3)24h内注意观察伤口有无出血、渗血，若注射孔渗血不止，立即汇报值班医生。(4)24h观察乳房外观，若术部皮肤发亮，受术 者感乳房有胀满感，并感到胀痛持续加剧，切忌盲目使用止痛剂，以免掩盖病情变化，应及时向值班医生汇报。
2.2.2 常见并发症护理 (1)预防乳房出现囊挛缩、乳房变硬，嘱受术者半月内不要戴胸罩，避免乳房受外力挤压，并于半月后开始按摩乳房，防止水凝胶周围纤维囊性变，按摩手法轻柔，从乳房基底部向乳头方向聚集。(2)预防术后感染、出血，注意合理使用抗生素类药，一般静滴青霉素640万U，每天2次持续7天后，改口服阿莫西林0.5g，每天3次，持续7天。止血三联静滴持续3天。
2.2.3 饮食护理 患者术后即可进软食，但不宜过量，宜少食多餐，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为主。少食辛辣刺激性食物。
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2.2.4 出院指导 半年内需经常按摩乳房，并避免胸部挤压;半年后到医院复查，如有变形、手感差或疼痛等情况，以便及时处理。
3 讨论
水凝胶注射隆乳术近年来在隆乳术中逐步得到改善，采用乌克兰引进的亲水性聚丙烯酰胺凝胶，就目前而言，国内外尚未发现引起免疫系统失调，导致各种自身疾病的报道。注射式隆乳术针对的是对形体美有较高要求的患者，所以术前的护理工作必须充分、细致，并了解掌握受术者的心理要求，术后也应做好宣教工作。坚持开展整体护理，提高护理质量，对整形美容手术的成败起着重要的作用。
参考文献
1 艾玉峰，柳大烈.美容外科学.北京:科学出版社，1999，406-428.
作者单位:430074湖北武汉广州军区武汉疗养院整形美容科
(收稿日期:2003-06-29)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(朱开梅)