胎儿宫内发育迟缓171例临床分析
【摘要】 目的 探讨发生IUGR的相关因素及改善其预后的主要环节。方法 以回顾性分析方法收集2001、2002年出生的IUGR病例171例，随机抽取同期出生的180例适于胎龄儿做为对照，比较相关因素的发生情况。结果 IUGR组与对照组在孕期系统管理、分娩方式、围产儿预后及妊高征、双胎、妊娠合并贫血等的发生上差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论 加强孕期管理、采用适当的分娩方式、积极防治妊高征是减少IUGR发生、改善其预后的关键。
关键词 胎儿宫内发育迟缓 适于胎龄儿 妊高征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0524-02
胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)是产科的重要并发症，其病因多而复杂，死亡率高，易发生远期并发症，为减少IUGR的发生及改善预后，本文总结了我院2001～2002两年出生的IUGR病例，重点探讨发生IUˉGR的相关因素及改善其预后的主要环节，报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象 2001年1月～2002年12月我院产科的新生儿出生数为3542例，出生IUGR171例，占4.83%。其中双胎出生17例，单胎154例。166例产妇年龄19～39岁，初产妇135例，经产妇31例，分娩孕周32～42周，其中早产SGA15例，足月SGA156例。随机抽取同期178例产妇分娩的适于胎龄儿180例做为对照，两组产妇的年龄、孕产次、孕周无明显差异。
1.2 诊断标准 胎儿宫内发育迟缓即出生后的体重小于胎龄儿(SGA)，指胎儿体重低于同孕龄之第10百分位数 [1] 。1.3 统计学处理 计数资料用χ 2 检验。
2 结果与分析
2.1 发生率 2001年1月1日～2002年12月31日，我院产科的出生数为3542例，其中IUGR171例，发生率为4.83%，低于我国6.93%的平均发生率 [2] ，其中男婴74例，占 43.27%，女婴97例，占56.73%。
, http://www.100md.com
2.2 妊娠合并IUGR的相关因素比较 与对照组相比中重度妊高征、双胎妊娠、羊水过少、妊娠合并心脏病、贫血在IˉUGR组中所占的比率明显增高，差异有显著性;而胎盘异常(前置胎盘、胎盘早剥、球拍样胎盘)和子宫疾病(子宫发育不良、子宫畸形、妊娠合并子宫肌瘤)在两组中的发生率差异无显著性，见表1。另外IUGR组中，不明原因的IUGR56例，占32.75%。
2.3 两组分娩方式比较 IUGR组经阴道分娩74例，占43.27%，剖宫产97例，占56.73%;对照组经阴道分娩107例，占59.44%，剖宫产73例，占40.56%，两组经阴道分娩和剖宫产数比较差异有非常显著性(P<0.01)。在IUGR组中，主要的剖宫产适应证依次为胎儿宫内窘迫25例，占25.77%，妊高征17例，占17.53%，双胎妊娠15例，占15.46%，前三个适应证占剖宫产总数的58.76%;对照组中，主要的剖宫产适应证依次为头盆不称21例，占28.77%，臀位12例，占16.44%，胎儿宫内窘迫11例，占15.07%，前三个适应证占该组剖宫产的60.27%。两组以胎儿宫内窘迫为手术适应证的比率差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
表1 妊娠合并IUGR的相关因素比较(略)
2.4 IUGR对围产儿的影响 见表2。
表2 IUGR对围产儿的影响 (略)
2.5 孕期检查及诊疗情况 IUGR组166例产妇中，有产前检查结果的155例，产前检查率93.37%，孕12周内开始产前检查(早管)的110例，占66.27%，孕期检查达5次的123例，占74.10%，孕期因IUGR住院治疗的48例，占28.92%;对照组的178例产妇，有产前检查结果的173例，占97.19%，早管138例，早管率77.53%，孕期检查达5次的156例，占87.64%。两组比较产前检查率差异无显著性(P>0.05)，早管率差异有显著性(P<0.05)，孕检达6次的比率差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 加强产前监测是预防及改善IUGR预后前提 充足的睡眠、合理的营养是确保孕妇健康、胎儿正常生长发育、安全度过妊娠期的基本要素，也是预防IUGR的基本措施。孕产妇系统管理孕期要求的条件为孕12周内进行首次产前检查，孕期产检次数不少于5次。通过孕期的系统管理，孕妇可以得到相关的指导，及时发现各种并发症和潜在的IUGR，采取适当的预防、治疗措施，从而改善IUGR的预后。本组病例中IUGR组与对照组的产前检查率差异无显著性(P>0.05)。而早管率及孕检达5次的比率差异有显著性(P<0.05，及P<0.01)，孕期治疗率仅为28.92%，提示部分病例存在着孕期产前检查较晚的问题，错过了IUGR的治疗时机，因为治疗过晚，如已达38周，胎盘绒毛间隙逐渐关闭，胎盘从母体转运营养物质给胎儿的能力显著下降 [4] 。故需加强孕期管理。
3.2 加强孕期监测，采用适当的分娩方式 IUGR因常伴有胎盘功能减退和胎儿储备能力下降，对缺氧的耐受力差，胎儿宫内窘迫发生的倾向性很大。有文献报道:IUGR在孕期、产时发生胎儿宫内窘迫、新生儿窘息以至死亡的危险性增高，可导致围产儿患病率高，围产儿病死率比正常全征儿高4～6倍 [4] 。本文结果表明:IUGR组与对照组相比，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率显著增高(P<0.01)，围产儿死亡率及胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产率明显增高(P<0.05)，与报道结果相似。这就提示我们对每例IUGR胎儿应加强监测，一个反应型的NST是胎儿健康最可信的指标，胎儿生物物理评分(BPP)包括了超声下监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量和NST五项，总分10分，若8分以上，羊水量正常，发生胎儿宫内窘迫的危险性很小;如为6分，羊水异常则可能发生胎儿宫内窘迫，1周内围产儿病死率为89‰，因此，BPP能比较全面的评估胎儿状态 [4] 。对于分娩方式的选择主要取决于孕周、胎儿宫内状态及母亲的情况，如母儿情况良好，羊水量正常、胎位正常、宫颈条件好，可以经阴
, 百拇医药
道分娩;若胎心监护、超声脐血流分析等测定异常、羊水过少、羊水污染或IUGR有严重的合并症，应以剖宫产终止妊娠，使胎儿迅速脱离不良环境，减少胎儿缺氧。
3.3 IUGR与妊高征 妊高征的基本病理变化为全身小动 脉痉挛，子宫胎盘灌注不足，胎儿因缺氧而发生IUGR。临床上妊高征与IUGR是相互联系的，文献报道:妊高征合并IUGR的发生率为20%～30%，其围产儿死亡率是正常体重儿6～9倍 [5] 。本文分析表明，妊高征是IUGR的主要高危因素，与对照组相比，IUGR病例中妊高征发生率显著增高(P<0.01)。妊高征合并IUGR多为外因性不均称型，此型如能早期诊治，疗效较好，故提倡孕中晚期积极防治妊高征。另外，本组IUGR病例中，不明原因的IUGR占32.75%。有研究表明:不明原因的IUGR与妊高征合并IUGR的胎盘免疫复合物沉积情况相似。因IUGR与妊高征具有类似的胎盘免疫病理改变，却有不同的临床表现，故推断可能是由于在相同病因的基础上，参与了其它因素的影响，而使疾病向不同方向发展 [6] 。据此推断治疗妊高征的措施对IUGR的治疗也应有效，这方面的研究有待于今后进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 林其德.胎儿宫内发育迟缓的定义及分类.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):5-6.
2 闻良珍，熊锦文.胎儿宫内发育迟缓的病理生理变化.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):4-5.
3 潘琢如.胎儿宫内发育迟缓的治疗.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(2):72-73.
4 吴连方.胎儿宫内发育迟缓的孕期及产时监测.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):9-11.
5 曹桂荣.胎儿宫内发育迟缓与重度妊高征的关系.中华医学杂志，2000，24(5):277.
6 张建平，刘玉昆.胎儿宫内发育迟缓患者的胎盘免疫病理学观察.中华妇产科杂志，2001，36(4):202.
作者单位:101300北京市顺义区妇幼保健院
(收稿日期:2003-06-05)
(编辑 秋实), 百拇医药(李凤清)
关键词 胎儿宫内发育迟缓 适于胎龄儿 妊高征
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0524-02
胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)是产科的重要并发症，其病因多而复杂，死亡率高，易发生远期并发症，为减少IUGR的发生及改善预后，本文总结了我院2001～2002两年出生的IUGR病例，重点探讨发生IUˉGR的相关因素及改善其预后的主要环节，报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象 2001年1月～2002年12月我院产科的新生儿出生数为3542例，出生IUGR171例，占4.83%。其中双胎出生17例，单胎154例。166例产妇年龄19～39岁，初产妇135例，经产妇31例，分娩孕周32～42周，其中早产SGA15例，足月SGA156例。随机抽取同期178例产妇分娩的适于胎龄儿180例做为对照，两组产妇的年龄、孕产次、孕周无明显差异。
1.2 诊断标准 胎儿宫内发育迟缓即出生后的体重小于胎龄儿(SGA)，指胎儿体重低于同孕龄之第10百分位数 [1] 。1.3 统计学处理 计数资料用χ 2 检验。
2 结果与分析
2.1 发生率 2001年1月1日～2002年12月31日，我院产科的出生数为3542例，其中IUGR171例，发生率为4.83%，低于我国6.93%的平均发生率 [2] ，其中男婴74例，占 43.27%，女婴97例，占56.73%。
, http://www.100md.com
2.2 妊娠合并IUGR的相关因素比较 与对照组相比中重度妊高征、双胎妊娠、羊水过少、妊娠合并心脏病、贫血在IˉUGR组中所占的比率明显增高，差异有显著性;而胎盘异常(前置胎盘、胎盘早剥、球拍样胎盘)和子宫疾病(子宫发育不良、子宫畸形、妊娠合并子宫肌瘤)在两组中的发生率差异无显著性，见表1。另外IUGR组中，不明原因的IUGR56例，占32.75%。
2.3 两组分娩方式比较 IUGR组经阴道分娩74例，占43.27%，剖宫产97例，占56.73%;对照组经阴道分娩107例，占59.44%，剖宫产73例，占40.56%，两组经阴道分娩和剖宫产数比较差异有非常显著性(P<0.01)。在IUGR组中，主要的剖宫产适应证依次为胎儿宫内窘迫25例，占25.77%，妊高征17例，占17.53%，双胎妊娠15例，占15.46%，前三个适应证占剖宫产总数的58.76%;对照组中，主要的剖宫产适应证依次为头盆不称21例，占28.77%，臀位12例，占16.44%，胎儿宫内窘迫11例，占15.07%，前三个适应证占该组剖宫产的60.27%。两组以胎儿宫内窘迫为手术适应证的比率差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
表1 妊娠合并IUGR的相关因素比较(略)
2.4 IUGR对围产儿的影响 见表2。
表2 IUGR对围产儿的影响 (略)
2.5 孕期检查及诊疗情况 IUGR组166例产妇中，有产前检查结果的155例，产前检查率93.37%，孕12周内开始产前检查(早管)的110例，占66.27%，孕期检查达5次的123例，占74.10%，孕期因IUGR住院治疗的48例，占28.92%;对照组的178例产妇，有产前检查结果的173例，占97.19%，早管138例，早管率77.53%，孕期检查达5次的156例，占87.64%。两组比较产前检查率差异无显著性(P>0.05)，早管率差异有显著性(P<0.05)，孕检达6次的比率差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
, http://www.100md.com
3.1 加强产前监测是预防及改善IUGR预后前提 充足的睡眠、合理的营养是确保孕妇健康、胎儿正常生长发育、安全度过妊娠期的基本要素，也是预防IUGR的基本措施。孕产妇系统管理孕期要求的条件为孕12周内进行首次产前检查，孕期产检次数不少于5次。通过孕期的系统管理，孕妇可以得到相关的指导，及时发现各种并发症和潜在的IUGR，采取适当的预防、治疗措施，从而改善IUGR的预后。本组病例中IUGR组与对照组的产前检查率差异无显著性(P>0.05)。而早管率及孕检达5次的比率差异有显著性(P<0.05，及P<0.01)，孕期治疗率仅为28.92%，提示部分病例存在着孕期产前检查较晚的问题，错过了IUGR的治疗时机，因为治疗过晚，如已达38周，胎盘绒毛间隙逐渐关闭，胎盘从母体转运营养物质给胎儿的能力显著下降 [4] 。故需加强孕期管理。
3.2 加强孕期监测，采用适当的分娩方式 IUGR因常伴有胎盘功能减退和胎儿储备能力下降，对缺氧的耐受力差，胎儿宫内窘迫发生的倾向性很大。有文献报道:IUGR在孕期、产时发生胎儿宫内窘迫、新生儿窘息以至死亡的危险性增高，可导致围产儿患病率高，围产儿病死率比正常全征儿高4～6倍 [4] 。本文结果表明:IUGR组与对照组相比，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率显著增高(P<0.01)，围产儿死亡率及胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产率明显增高(P<0.05)，与报道结果相似。这就提示我们对每例IUGR胎儿应加强监测，一个反应型的NST是胎儿健康最可信的指标，胎儿生物物理评分(BPP)包括了超声下监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量和NST五项，总分10分，若8分以上，羊水量正常，发生胎儿宫内窘迫的危险性很小;如为6分，羊水异常则可能发生胎儿宫内窘迫，1周内围产儿病死率为89‰，因此，BPP能比较全面的评估胎儿状态 [4] 。对于分娩方式的选择主要取决于孕周、胎儿宫内状态及母亲的情况，如母儿情况良好，羊水量正常、胎位正常、宫颈条件好，可以经阴
, 百拇医药
道分娩;若胎心监护、超声脐血流分析等测定异常、羊水过少、羊水污染或IUGR有严重的合并症，应以剖宫产终止妊娠，使胎儿迅速脱离不良环境，减少胎儿缺氧。
3.3 IUGR与妊高征 妊高征的基本病理变化为全身小动 脉痉挛，子宫胎盘灌注不足，胎儿因缺氧而发生IUGR。临床上妊高征与IUGR是相互联系的，文献报道:妊高征合并IUGR的发生率为20%～30%，其围产儿死亡率是正常体重儿6～9倍 [5] 。本文分析表明，妊高征是IUGR的主要高危因素，与对照组相比，IUGR病例中妊高征发生率显著增高(P<0.01)。妊高征合并IUGR多为外因性不均称型，此型如能早期诊治，疗效较好，故提倡孕中晚期积极防治妊高征。另外，本组IUGR病例中，不明原因的IUGR占32.75%。有研究表明:不明原因的IUGR与妊高征合并IUGR的胎盘免疫复合物沉积情况相似。因IUGR与妊高征具有类似的胎盘免疫病理改变，却有不同的临床表现，故推断可能是由于在相同病因的基础上，参与了其它因素的影响，而使疾病向不同方向发展 [6] 。据此推断治疗妊高征的措施对IUGR的治疗也应有效，这方面的研究有待于今后进一步探讨。
, 百拇医药
参考文献
1 林其德.胎儿宫内发育迟缓的定义及分类.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):5-6.
2 闻良珍，熊锦文.胎儿宫内发育迟缓的病理生理变化.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):4-5.
3 潘琢如.胎儿宫内发育迟缓的治疗.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(2):72-73.
4 吴连方.胎儿宫内发育迟缓的孕期及产时监测.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):9-11.
5 曹桂荣.胎儿宫内发育迟缓与重度妊高征的关系.中华医学杂志，2000，24(5):277.
6 张建平，刘玉昆.胎儿宫内发育迟缓患者的胎盘免疫病理学观察.中华妇产科杂志，2001，36(4):202.
作者单位:101300北京市顺义区妇幼保健院
(收稿日期:2003-06-05)
(编辑 秋实), 百拇医药(李凤清)