乌拉地尔用于围手术期高血压的处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0785-01
我院78例高血压患者在围手术期应用乌拉地尔进行降压处理，效果较好。现将我们的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例中男42例，女36例，年龄34～72岁。其中50岁以上占61例，占76%。普外科手术42例，脑科手术14例，胸科手术8例，妇产科手术6例，喉科手术4例，泌尿科手术4例。术前合并脑出血8例，糖尿病7例，心电图ST-T改变46例，早搏7例。全组静吸复合麻醉56例，硬膜外麻醉22例。手术时间1.5～5.5h。
1.2 方法 患者入手术间连接心电、血压、血氧饱和度(SaO 2 )，开放静脉、吸氧。血压≥165/94mmHg者，静脉注射乌拉地尔25mg，用药后血压明显降低，开始进行硬膜外穿刺或全麻诱导。术中非探查、牵拉致血压升高超过术前水平时，静脉注射乌拉地尔12.5～25mg。
2 结果
注射乌拉地尔2min左右血压开始下降，5～10min血压下降明显，但没有降至正常水平以下。心率无明显变化，降压作用可以维持40～90min。麻醉前及术中用药血压心率变化见表1、表2。
表1 麻醉前用药血压、心率变化 (略)
表2 术中用药血压、心率变化 (略)
3 讨论
高血压患者围手术期，由于对手术的疑虑、恐惧、紧张等各种因素影响或术前血压控制的不理想，使血压持续在较高的状态。单纯依靠麻醉药物不能很好地控制血压，反而易造成呼吸循环及脏器的抑制。我们适时应用乌拉地尔迅速地控制了血压。
乌拉地尔具有外周和中枢双重作用。在外周可阻断膜后α 1 肾上腺受体，扩张血管，降低循环阻力;中枢作用主要兴奋5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中心的反馈调节 [1] 。
乌拉地尔不仅扩张了动脉，也扩张了静脉，因而使收缩压、舒张压都下降。由表1、2可以看出用药后血压明显下降，但不低于正常水平。从而有效地防止了因血压不稳定造成的危害。
乌拉地尔不引起反射性的心动过速，不增加心肌耗氧量，可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。在降压的同时维持心、脑、肾等重要脏器血流供应，不增加颅内压 [2] 。对糖、脂代谢及水电解质无不良影响，对伴有肝肾功能不全、冠心病、糖尿病等高血压患者有利。
当使用乌拉地尔量大，注射速度快时，可使血压快速降低，此时抬高下肢，补充血容量即可改善。目前暂不主张用于孕妇及哺乳期妇女。
本组资料表明，乌拉地尔用于围手术期高血压处理具有降压迅速、平稳，副作用少等优点，值得对高血压患者在围手术期应用。
参考文献
1 杨艳.新降压药乌拉地尔在围手术期的应用.国外医学·麻醉与复苏分册，1993，14(3):141.
2 徐建国.围手术期高血压紧急情况处理.临床麻醉学杂志，1997，13(2):103.
作者单位:150088黑龙江省农垦总局总医院
(收稿日期:2003-04-18)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(孟繁生)
我院78例高血压患者在围手术期应用乌拉地尔进行降压处理，效果较好。现将我们的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例中男42例，女36例，年龄34～72岁。其中50岁以上占61例，占76%。普外科手术42例，脑科手术14例，胸科手术8例，妇产科手术6例，喉科手术4例，泌尿科手术4例。术前合并脑出血8例，糖尿病7例，心电图ST-T改变46例，早搏7例。全组静吸复合麻醉56例，硬膜外麻醉22例。手术时间1.5～5.5h。
1.2 方法 患者入手术间连接心电、血压、血氧饱和度(SaO 2 )，开放静脉、吸氧。血压≥165/94mmHg者，静脉注射乌拉地尔25mg，用药后血压明显降低，开始进行硬膜外穿刺或全麻诱导。术中非探查、牵拉致血压升高超过术前水平时，静脉注射乌拉地尔12.5～25mg。
2 结果
注射乌拉地尔2min左右血压开始下降，5～10min血压下降明显，但没有降至正常水平以下。心率无明显变化，降压作用可以维持40～90min。麻醉前及术中用药血压心率变化见表1、表2。
表1 麻醉前用药血压、心率变化 (略)
表2 术中用药血压、心率变化 (略)
3 讨论
高血压患者围手术期，由于对手术的疑虑、恐惧、紧张等各种因素影响或术前血压控制的不理想，使血压持续在较高的状态。单纯依靠麻醉药物不能很好地控制血压，反而易造成呼吸循环及脏器的抑制。我们适时应用乌拉地尔迅速地控制了血压。
乌拉地尔具有外周和中枢双重作用。在外周可阻断膜后α 1 肾上腺受体，扩张血管，降低循环阻力;中枢作用主要兴奋5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中心的反馈调节 [1] 。
乌拉地尔不仅扩张了动脉，也扩张了静脉，因而使收缩压、舒张压都下降。由表1、2可以看出用药后血压明显下降，但不低于正常水平。从而有效地防止了因血压不稳定造成的危害。
乌拉地尔不引起反射性的心动过速，不增加心肌耗氧量，可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。在降压的同时维持心、脑、肾等重要脏器血流供应，不增加颅内压 [2] 。对糖、脂代谢及水电解质无不良影响，对伴有肝肾功能不全、冠心病、糖尿病等高血压患者有利。
当使用乌拉地尔量大，注射速度快时，可使血压快速降低，此时抬高下肢，补充血容量即可改善。目前暂不主张用于孕妇及哺乳期妇女。
本组资料表明，乌拉地尔用于围手术期高血压处理具有降压迅速、平稳，副作用少等优点，值得对高血压患者在围手术期应用。
参考文献
1 杨艳.新降压药乌拉地尔在围手术期的应用.国外医学·麻醉与复苏分册，1993，14(3):141.
2 徐建国.围手术期高血压紧急情况处理.临床麻醉学杂志，1997，13(2):103.
作者单位:150088黑龙江省农垦总局总医院
(收稿日期:2003-04-18)
(编辑 晓亮), http://www.100md.com(孟繁生)