新生儿上消化道出血68例临床分析
【摘要】 目的 探讨新生儿上消化道出血的病因及防治措施。方法 对68例新生儿上消化道出血的临床资料进行回顾性分析。结果 新生儿窒息48例(70.6%)为新生儿上消化道出血的主要病因。思密达与云南白药合用效果优于单用云南白药、奥美拉唑。该法止血快、彻底且无反复。结论 加强围产期保健，减少宫内窘迫及窒息的发生可减低新生儿上消化道出血的发生率，云南白药、思密达、奥美拉唑联合用药可提高治愈率。
关键词 新生儿 消化道出血 溃疡 应激性 窒息
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0806-02
新生儿上消化道出血是新生儿的一种常见病。也是危重疾病的严重并发症。我科于1992～2002年共收治新生儿上消化道出血68例。现分析报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 68例中男36例(52.9%)，女32例(47.1%)，足月儿49例(72.1%)，早产儿19例(27.9%)，生后3天内出血者43例(63.2%)，3～7天出血者21例(30.9%)，>7天出血者4例(5.9%)，以呕血为主诉入院16例(23.5%)，住院期间出现呕血者52例(76.5%)，临床表现呕吐咖啡渣样液46例(67.6%)，呕吐鲜血22例(32.4%)，呕血合并便血42例(61.8%)，全部病例均从胃管内抽出咖啡色液体或鲜红色液体，估计出血量≤30ml42例(61.8%)，30～50ml22例(32.3%)，>50ml4例(5.9%)。
1.2 辅助检查 血小板减少2例，凝血酶原时间延长4例。胸片显示有斑点状阴影6例。头颅CT报告新生儿缺血缺氧性脑病22例，新生儿颅内出血18例。
1.3 主要病因 新生儿窒息48例(70.6%)，同时合并缺氧缺血性脑病15例(22.1%)，脑出血11例(16.2%);肺炎6例(8.8%)，新生儿自然出血症4例(5.9%)，其中3例为农村患儿，在家分娩。硬肿症4例(5.9%)，均为农村患儿，败血症3例(4.4%)，血小板减少性紫癜2例(2.9%)，肺透明 膜病1例(1.5%)。
, 百拇医药
1.4 治疗及转归 本组患儿均给予积极治疗原发病，纠正缺血缺氧状态，禁食，抗感染，维生素K 1 ，止血敏和(或)立止血止血，胃管注入云南白药，出血量大者给予输血，扩容，冷盐水加去甲肾上腺素洗胃等治疗。1994年后我科对消化道出血的患儿在以上治疗基础上加用思密达共46例，用法:思密达1.0g与云南白药同时注入胃管3次/d。1998年以后对出血量≥30ml的10例患儿静点奥美拉唑每天0.6～0.8mg/kg，连用3d。痊愈61例(89.7%)，死亡4例(5.9%)，自动出院3例。
2 讨论
新生儿上消化道出血主要是由各种危重病症导致应激性溃疡所致。由于近年来新生儿维生素K 1 的广泛应用，新生儿自然出血症导致的上消化道出血已明显减少，本组仅有4例(5.9%)，其中3例为农村患儿，在家分娩，生后未进行维生素K 1 注射。随着抗生素的不断更新及广泛应用，生活条件的不断改善，感染性疾病及硬肿症所致的新生儿上消化道出血也逐渐减少，而因窒息缺氧导致的应激性溃疡成为新生儿上消化道出血的主要原因，本组共48例(70.6%)。这是由于大脑对窒息缺氧最敏感，延髓血管运动中枢功能障碍可使胃粘膜血流量减少或使胃粘膜抗酸腐蚀力下降 [1] ，或由于窒息引起缺氧缺血性脑病和(或)脑出血使颅内压升高，使丘脑部-垂体-肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，从而使胃酸和胃蛋白酶增加 [2] ，再加之窒息时血液重新分布也可导致胃肠血流灌注减少，引起缺血、缺氧、酸中毒，造成胃粘膜损伤。故加强围产期保健，减少宫内窘迫及窒息的发生以及窒息后及时复苏，尽快恢复有效血循环至关重要。
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云南白药具有止血、活血化瘀作用;思密达为天然的双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片状结构，注入胃内后能均匀覆盖在胃粘膜表面形成一层保护膜，有利于受损粘膜的修复，同时有局部止血作用。我们体会，思密达和云南白药同时注入胃管止血效果优于单用云南白药。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸的分泌，对上消化道出血具有控制及预防作用。我科于1998年起对出血量≥30ml的10例患儿加用奥美拉唑，止血效果理想。与1998年以前出血量≥30ml的16例患儿相比止血快、彻底且无反复，这是由于胃酸减少可以减少氢离子的反弥散和抑 制胃蛋白酶的活力，减少胃粘膜的损害。此外，体液及血小板诱导的止血只有在pH>6.0时才能发挥作用，新形成的凝血块在胃液pH<5.0时会迅速被消化 [3] 。
窒息后急性期存在胃粘膜紊乱的病理基础 [4] ，故对窒息患儿及早产儿延迟喂养，可减少应激性溃疡的发生率。
, 百拇医药
参考文献
1 张兰.思维达胃管注入治疗新生儿上消化道出血46例.实用儿科临床杂志，2001，15(1):3.
2 张姿英，钱燕，林振浪.凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效观察.中国实用儿科杂志，1998，13(4):107.
3 许春娣，陈舜年.小儿上消化道大出血的止血治疗(讲座).临床儿科杂志，1999，17(3):183.
4 朱翠平，谢宗德.新生儿HIE早期喂养与胃肠紊乱临床分析.中国儿童保健杂志，2002，10(3):175.
作者单位:710038陕西省纺织医院儿科
(收稿日期:2002-12-14)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(陈进芬)
关键词 新生儿 消化道出血 溃疡 应激性 窒息
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0806-02
新生儿上消化道出血是新生儿的一种常见病。也是危重疾病的严重并发症。我科于1992～2002年共收治新生儿上消化道出血68例。现分析报告如下。
1 临床资料
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1.1 一般资料 68例中男36例(52.9%)，女32例(47.1%)，足月儿49例(72.1%)，早产儿19例(27.9%)，生后3天内出血者43例(63.2%)，3～7天出血者21例(30.9%)，>7天出血者4例(5.9%)，以呕血为主诉入院16例(23.5%)，住院期间出现呕血者52例(76.5%)，临床表现呕吐咖啡渣样液46例(67.6%)，呕吐鲜血22例(32.4%)，呕血合并便血42例(61.8%)，全部病例均从胃管内抽出咖啡色液体或鲜红色液体，估计出血量≤30ml42例(61.8%)，30～50ml22例(32.3%)，>50ml4例(5.9%)。
1.2 辅助检查 血小板减少2例，凝血酶原时间延长4例。胸片显示有斑点状阴影6例。头颅CT报告新生儿缺血缺氧性脑病22例，新生儿颅内出血18例。
1.3 主要病因 新生儿窒息48例(70.6%)，同时合并缺氧缺血性脑病15例(22.1%)，脑出血11例(16.2%);肺炎6例(8.8%)，新生儿自然出血症4例(5.9%)，其中3例为农村患儿，在家分娩。硬肿症4例(5.9%)，均为农村患儿，败血症3例(4.4%)，血小板减少性紫癜2例(2.9%)，肺透明 膜病1例(1.5%)。
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1.4 治疗及转归 本组患儿均给予积极治疗原发病，纠正缺血缺氧状态，禁食，抗感染，维生素K 1 ，止血敏和(或)立止血止血，胃管注入云南白药，出血量大者给予输血，扩容，冷盐水加去甲肾上腺素洗胃等治疗。1994年后我科对消化道出血的患儿在以上治疗基础上加用思密达共46例，用法:思密达1.0g与云南白药同时注入胃管3次/d。1998年以后对出血量≥30ml的10例患儿静点奥美拉唑每天0.6～0.8mg/kg，连用3d。痊愈61例(89.7%)，死亡4例(5.9%)，自动出院3例。
2 讨论
新生儿上消化道出血主要是由各种危重病症导致应激性溃疡所致。由于近年来新生儿维生素K 1 的广泛应用，新生儿自然出血症导致的上消化道出血已明显减少，本组仅有4例(5.9%)，其中3例为农村患儿，在家分娩，生后未进行维生素K 1 注射。随着抗生素的不断更新及广泛应用，生活条件的不断改善，感染性疾病及硬肿症所致的新生儿上消化道出血也逐渐减少，而因窒息缺氧导致的应激性溃疡成为新生儿上消化道出血的主要原因，本组共48例(70.6%)。这是由于大脑对窒息缺氧最敏感，延髓血管运动中枢功能障碍可使胃粘膜血流量减少或使胃粘膜抗酸腐蚀力下降 [1] ，或由于窒息引起缺氧缺血性脑病和(或)脑出血使颅内压升高，使丘脑部-垂体-肾上腺皮质兴奋或直接刺激迷走神经核，从而使胃酸和胃蛋白酶增加 [2] ，再加之窒息时血液重新分布也可导致胃肠血流灌注减少，引起缺血、缺氧、酸中毒，造成胃粘膜损伤。故加强围产期保健，减少宫内窘迫及窒息的发生以及窒息后及时复苏，尽快恢复有效血循环至关重要。
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云南白药具有止血、活血化瘀作用;思密达为天然的双四面体氧化硅、单八面体氧化铝组成的片状结构，注入胃内后能均匀覆盖在胃粘膜表面形成一层保护膜，有利于受损粘膜的修复，同时有局部止血作用。我们体会，思密达和云南白药同时注入胃管止血效果优于单用云南白药。
奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸的分泌，对上消化道出血具有控制及预防作用。我科于1998年起对出血量≥30ml的10例患儿加用奥美拉唑，止血效果理想。与1998年以前出血量≥30ml的16例患儿相比止血快、彻底且无反复，这是由于胃酸减少可以减少氢离子的反弥散和抑 制胃蛋白酶的活力，减少胃粘膜的损害。此外，体液及血小板诱导的止血只有在pH>6.0时才能发挥作用，新形成的凝血块在胃液pH<5.0时会迅速被消化 [3] 。
窒息后急性期存在胃粘膜紊乱的病理基础 [4] ，故对窒息患儿及早产儿延迟喂养，可减少应激性溃疡的发生率。
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参考文献
1 张兰.思维达胃管注入治疗新生儿上消化道出血46例.实用儿科临床杂志，2001，15(1):3.
2 张姿英，钱燕，林振浪.凝血酶治疗新生儿上消化道出血疗效观察.中国实用儿科杂志，1998，13(4):107.
3 许春娣，陈舜年.小儿上消化道大出血的止血治疗(讲座).临床儿科杂志，1999，17(3):183.
4 朱翠平，谢宗德.新生儿HIE早期喂养与胃肠紊乱临床分析.中国儿童保健杂志，2002，10(3):175.
作者单位:710038陕西省纺织医院儿科
(收稿日期:2002-12-14)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(陈进芬)