支气管异物3例误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0846-02
支气管异物是小儿常见的急症，常见于学龄前儿童。由于小儿臼齿未萌出，且咀嚼功能差，喉头保护性反射不良;小儿进食易哭闹或打闹，有的喜欢将小玩具含在口中，极易吸入气管内。当异物较大时可引起窒息死亡，较小时可引起呼吸改变。临床上表现为剧烈呛咳，可听到哮鸣音，异物阻塞引起肺炎及肺不张。典型病例根据病史、症状、体征可以诊断，必要时X线透视或拍片可以诊断。几年来我们收治3例支气管异物患儿均被误诊，最短2个月，最长16个月。现报告如下。
1 病例资料
例1:患儿，男，2岁4个月，因反复咳嗽、咳痰4个月伴间歇性发热入院。4个月前患儿进食葵花子时受惊吓后，开始出现剧烈呛咳，可听到喘鸣音，在当地医我院曾怀疑支气管异物行支气管镜检查未发现异物，给以“先锋霉素Ⅴ”静脉注射，症状减轻出院。以后间隔10～15天咳嗽加重并伴发热，多次在当地诊治。始终未能痊愈。为进一步诊治于2000年6月1日来我院，当时查体:营养状况差，中度贫血外貌，T38.5℃，P118次/min，R34次/min，双肺可闻及较多痰鸣音、喘鸣音，未闻及水泡音。心、腹未见异常。血常规:RWBC13.5×10 9 /L，N76%，L20%，M4%;RBC235×10 12 /L，Hb78.6g/L。胸部X线拍片示左下肺中段炎症并伴阻塞性肺不张。诊断为支气管异物。行支气管镜检查见双肺支气管内大量痰液，吸出大量痰液未发现异物。间隔5天再次行支气管镜检查在左肺下叶3级支气管见一白色包块，从中取出葵花子皮3块。经消炎对症处理治愈出院。随访4个月患儿身体健康。
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例2:患儿，女，5岁1个月，因间隙性咳嗽气喘1年4个月来院就诊。一年多来，患儿曾因多次支气管炎、肺炎治疗，病情反复。于1999年8月来我院以肺炎住院。无明确异物吸入史，查体:一般情况尚佳，双肺呼吸音粗，右肺可闻及痰鸣音及中小水泡音。一年多来曾多次行X线胸透或拍片示右肺炎症，此次X线胸透右肺下叶炎症，初步诊断支气管异物。给以支气管镜检查在右肺下叶3级支气管取出葵花子皮2块，治愈出院。随访半年未再复发。
例3:患儿，男，3岁2个月，因发作性呛咳2个月住院。2月前患儿进食花生米时受到突然惊吓后，出现阵发性呛咳，拍背及变换体位咳嗽减轻。曾在当地医院以喘息性支气管炎治疗，症状减轻。1998年3月来我院诊治。X线胸部透视右肺中叶肺不张并炎性改变，结合病史、临床表现及辅助检查诊断为右肺支气管异物。行支气管镜检查在右肺中叶4级支气管取出碎花生米数块。给以先锋霉素Ⅴ治疗治愈出院。
2 分析
例1、例3均有较典型的异物吸入史，例1也考虑到支气管异物并且行支气管镜检查但未发现异物。来我院第1次支气管镜检查双肺大量分泌物，重点检查了右肺，因为大多数支气管异物发生在右肺;第2次结合胸片从左肺取出异物。因此对怀疑支气管异物
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者应该给以抗生素消炎后并结合胸部透视或胸片定位，再行支气管镜治疗。例3误诊主要是医生未引起重视，当时X线检查未发现异常;X线检查支气管异物只有当异物阻塞支气管，引起局部肺段或肺叶炎症、肺不张时才能确诊。因此对于有进食过程中出现呛咳者应高度怀疑支气管异物。例2虽然无典型病史仅表现为反复性呛咳，多次X胸部检查为右肺下叶炎症，且久治不愈，最后确诊为支气管异物。因此对于反复发作的肺某一部位炎症久治不愈者，应高度怀疑支气管异物，必要时行支气管镜检查以明确诊断及治疗。
作者单位:250031山东济南解放军第456医院儿科
(收稿日期:2003-03-22)
(编辑 浮萍), http://www.100md.com(申文忠)
支气管异物是小儿常见的急症，常见于学龄前儿童。由于小儿臼齿未萌出，且咀嚼功能差，喉头保护性反射不良;小儿进食易哭闹或打闹，有的喜欢将小玩具含在口中，极易吸入气管内。当异物较大时可引起窒息死亡，较小时可引起呼吸改变。临床上表现为剧烈呛咳，可听到哮鸣音，异物阻塞引起肺炎及肺不张。典型病例根据病史、症状、体征可以诊断，必要时X线透视或拍片可以诊断。几年来我们收治3例支气管异物患儿均被误诊，最短2个月，最长16个月。现报告如下。
1 病例资料
例1:患儿，男，2岁4个月，因反复咳嗽、咳痰4个月伴间歇性发热入院。4个月前患儿进食葵花子时受惊吓后，开始出现剧烈呛咳，可听到喘鸣音，在当地医我院曾怀疑支气管异物行支气管镜检查未发现异物，给以“先锋霉素Ⅴ”静脉注射，症状减轻出院。以后间隔10～15天咳嗽加重并伴发热，多次在当地诊治。始终未能痊愈。为进一步诊治于2000年6月1日来我院，当时查体:营养状况差，中度贫血外貌，T38.5℃，P118次/min，R34次/min，双肺可闻及较多痰鸣音、喘鸣音，未闻及水泡音。心、腹未见异常。血常规:RWBC13.5×10 9 /L，N76%，L20%，M4%;RBC235×10 12 /L，Hb78.6g/L。胸部X线拍片示左下肺中段炎症并伴阻塞性肺不张。诊断为支气管异物。行支气管镜检查见双肺支气管内大量痰液，吸出大量痰液未发现异物。间隔5天再次行支气管镜检查在左肺下叶3级支气管见一白色包块，从中取出葵花子皮3块。经消炎对症处理治愈出院。随访4个月患儿身体健康。
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例2:患儿，女，5岁1个月，因间隙性咳嗽气喘1年4个月来院就诊。一年多来，患儿曾因多次支气管炎、肺炎治疗，病情反复。于1999年8月来我院以肺炎住院。无明确异物吸入史，查体:一般情况尚佳，双肺呼吸音粗，右肺可闻及痰鸣音及中小水泡音。一年多来曾多次行X线胸透或拍片示右肺炎症，此次X线胸透右肺下叶炎症，初步诊断支气管异物。给以支气管镜检查在右肺下叶3级支气管取出葵花子皮2块，治愈出院。随访半年未再复发。
例3:患儿，男，3岁2个月，因发作性呛咳2个月住院。2月前患儿进食花生米时受到突然惊吓后，出现阵发性呛咳，拍背及变换体位咳嗽减轻。曾在当地医院以喘息性支气管炎治疗，症状减轻。1998年3月来我院诊治。X线胸部透视右肺中叶肺不张并炎性改变，结合病史、临床表现及辅助检查诊断为右肺支气管异物。行支气管镜检查在右肺中叶4级支气管取出碎花生米数块。给以先锋霉素Ⅴ治疗治愈出院。
2 分析
例1、例3均有较典型的异物吸入史，例1也考虑到支气管异物并且行支气管镜检查但未发现异物。来我院第1次支气管镜检查双肺大量分泌物，重点检查了右肺，因为大多数支气管异物发生在右肺;第2次结合胸片从左肺取出异物。因此对怀疑支气管异物
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者应该给以抗生素消炎后并结合胸部透视或胸片定位，再行支气管镜治疗。例3误诊主要是医生未引起重视，当时X线检查未发现异常;X线检查支气管异物只有当异物阻塞支气管，引起局部肺段或肺叶炎症、肺不张时才能确诊。因此对于有进食过程中出现呛咳者应高度怀疑支气管异物。例2虽然无典型病史仅表现为反复性呛咳，多次X胸部检查为右肺下叶炎症，且久治不愈，最后确诊为支气管异物。因此对于反复发作的肺某一部位炎症久治不愈者，应高度怀疑支气管异物，必要时行支气管镜检查以明确诊断及治疗。
作者单位:250031山东济南解放军第456医院儿科
(收稿日期:2003-03-22)
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