中孕引产前置胎盘大出血致休克1例
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1252-01
1 病历摘要
患者，26岁，孕2产1，因孕21周要求终止妊娠，于2002年5月20日上午9时入院，末次月经2002年1月19日，停经后无明显早孕反应，孕4 + 月感胎动，孕期平顺。入院前我院门诊要求B超，因经济困难未做。血RT:WBC9.0×10 9 /L，Hb10g/L。给予米非司酮片75mg，1天1次连服2天，无腹痛及阴道出血。PE:T36.4℃，P88次/min，R22次/min，BP120/90mmHg，皮肤粘膜无出血点或瘀斑，腹膨隆与妊娠月份相符，肝脾未及。产科情况:宫高18cm;腹围90cm;胎位不清，胎心好。于2002年5月20日上午9:30阴道后穹窿置米索前列醇100mg，1h后出现宫缩并有少量阴道出血。下午4∶30突发阴道大量出血约1500ml，随即病人面色苍白，躁动不安，脉搏110～126次/min，BP83/45mmHg，立即建立静脉通路补液、输血、抗休克等对症治疗，同时行常规消毒内诊，宫口开3cm，于宫颈口可及较粗糙似胎盘样组织。急行B超提示:部分前置胎盘。下午 5点行人工破膜，羊水清，宫口开5cm，半小时后出血明显减少，经阴道助娩一女性死婴，胎盘胎膜剥离完整，出血约50ml。产后常规检查胎膜破口距胎盘边缘为5cm。确诊为:(1)G 2 P 2 ，G21w，中孕，引产;(2)部分性前置胎盘。产妇产后给予抗炎对症治疗，3天后痊愈出院。
2 讨论
产前出血是妊娠期常见并发症，可分为与胎盘有关或无关两类，与胎盘有关者常见前置胎盘，与胎盘无关者包括宫颈病变和阴道壁静脉曲张破裂等，临床较少见。前置胎盘是妊娠晚期产前出血主要原因，而本病例孕21w部分前置胎盘实属罕见。由于胎盘部分附着于宫口，随着药物引产宫缩增强，子宫下段向上牵引，以致前置部分的胎盘附着处剥离，使血窦破裂，而引起出血导致休克，所幸即时查找出血原因，并及时行人工破膜，胎先露下降压迫宫颈，出血停止。产科医生必须严密观察产程，随时了解产程进展。目前，B超已广泛应用于临床，建议产前(包括中孕引产前)常规B超以示胎盘位置、成熟度等。
作者单位:017209内蒙古伊金霍洛旗神华神东总医院
(编辑 小川), 百拇医药(杨春霞)
1 病历摘要
患者，26岁，孕2产1，因孕21周要求终止妊娠，于2002年5月20日上午9时入院，末次月经2002年1月19日，停经后无明显早孕反应，孕4 + 月感胎动，孕期平顺。入院前我院门诊要求B超，因经济困难未做。血RT:WBC9.0×10 9 /L，Hb10g/L。给予米非司酮片75mg，1天1次连服2天，无腹痛及阴道出血。PE:T36.4℃，P88次/min，R22次/min，BP120/90mmHg，皮肤粘膜无出血点或瘀斑，腹膨隆与妊娠月份相符，肝脾未及。产科情况:宫高18cm;腹围90cm;胎位不清，胎心好。于2002年5月20日上午9:30阴道后穹窿置米索前列醇100mg，1h后出现宫缩并有少量阴道出血。下午4∶30突发阴道大量出血约1500ml，随即病人面色苍白，躁动不安，脉搏110～126次/min，BP83/45mmHg，立即建立静脉通路补液、输血、抗休克等对症治疗，同时行常规消毒内诊，宫口开3cm，于宫颈口可及较粗糙似胎盘样组织。急行B超提示:部分前置胎盘。下午 5点行人工破膜，羊水清，宫口开5cm，半小时后出血明显减少，经阴道助娩一女性死婴，胎盘胎膜剥离完整，出血约50ml。产后常规检查胎膜破口距胎盘边缘为5cm。确诊为:(1)G 2 P 2 ，G21w，中孕，引产;(2)部分性前置胎盘。产妇产后给予抗炎对症治疗，3天后痊愈出院。
2 讨论
产前出血是妊娠期常见并发症，可分为与胎盘有关或无关两类，与胎盘有关者常见前置胎盘，与胎盘无关者包括宫颈病变和阴道壁静脉曲张破裂等，临床较少见。前置胎盘是妊娠晚期产前出血主要原因，而本病例孕21w部分前置胎盘实属罕见。由于胎盘部分附着于宫口，随着药物引产宫缩增强，子宫下段向上牵引，以致前置部分的胎盘附着处剥离，使血窦破裂，而引起出血导致休克，所幸即时查找出血原因，并及时行人工破膜，胎先露下降压迫宫颈，出血停止。产科医生必须严密观察产程，随时了解产程进展。目前，B超已广泛应用于临床，建议产前(包括中孕引产前)常规B超以示胎盘位置、成熟度等。
作者单位:017209内蒙古伊金霍洛旗神华神东总医院
(编辑 小川), 百拇医药(杨春霞)