心脏埋藏式起搏器安置术后护理及健康指导
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1261-02
现将45例患者安装埋藏式心脏起搏器术后护理及健康指导体会介绍如下。
1 临床资料
1997～2003年共为45例患者安装埋藏式心脏起搏器，其中男10例，女35例，年龄40～70岁。其中病态窦房结综合征40例;Ⅲ度AVB5例;起搏方式:VVI43例，DDD2例。
2 术后护理
2.1 防电极脱位 术后当日取平卧位，限制手术侧肢体活动，48h后可取半卧位，卧床1周后离床活动，因术后久卧病床，制动过久，因此要指导病人做上肢及肩关节前后适当运动，以免引起肩关节粘连，同时给予术后24h心电监护，若监测心律低于额定起搏心率，应及时报告医生，我们曾发现1例病人术后12h出现胸闷，心电监护显示起搏信号时有时无，后证实为电极脱位，又重新植入电极，进行紧急处理，使患者转危为安。
2.2 防出血 术后刀口敷料沙袋压迫4h，观察局部有无渗血，出血及血肿，对于体质消瘦或皮下脂肪少的病人，起搏器埋藏后，局部皮肤张力大，易引起组织缺氧坏死，影响伤口愈合，可采用弹性绷带前后固定，从而有效松弛局部皮肤，减少局部张力，有利于伤口愈合。
2.3 防感染 返回病房后，严密监测生命体征，术后次日切口换药时要注意观察皮肤色泽及局部有无红、肿、热、痛及渗出，术后常规给予抗生素治疗。
3 讨论
3.1 体位 我们认为心脏埋藏式起搏器术后患者应在24h 内限于平卧位或左侧卧位。起搏器安装早期，由于电极刺激心内膜，表现组织细胞水肿。过早活动可致电极移位。而24h后心内膜组织水肿消失，炎细胞及纤维蛋白渗出逐渐形成纤维包绕。此时电极嵌顿具有稳定性，再过于制动弊多利少。
3.2 起搏器的保护 对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带。出院后应指导患者在自我皮肤护理时，注意用三指法:即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。
3.3 重视术后随访 术后随访极为重要，有些国产起搏器性能不稳定易给病人带来痛苦。我们认为加强随访可使一些亚临床期功能障碍及早发现，保证了起搏器功能正常，也确保了病人的生命安全。
4 健康指导
4.1 防止各种环境因素对起搏器的影响 (1)医院环境的影响，医院内多种诊断和治疗仪器，如:核磁共振、手术电刀、碎石机、透热理疗等都有可能对起搏器造成一定干扰。 (2)外界环境的影响，现存的起搏器都具有抗干扰性能，因此接触家用电器不必担心，但要维修时，要接好地线，正规操作。
4.2 随访 加强宣教，向病人介绍随访的重要性，这是一项非常重要的工作，千万不可忽视。随诊内容包括:体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数，必要时还要做动态心电图，超声心动图及胸片检查。出院后第1个月随访1次，第2个月至半年每2～3个月随访1次，半年后可每半年至1年随访1次，待接近限定时限时，要缩短为2～3个月，甚至每个月随访1次，若自觉胸悸、胸闷、头晕、黑 目 蒙 或自测脉搏缓慢，应立即就医。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院心2疗区
(编辑 元红), 百拇医药(刘炜 付刚 丘爽)
现将45例患者安装埋藏式心脏起搏器术后护理及健康指导体会介绍如下。
1 临床资料
1997～2003年共为45例患者安装埋藏式心脏起搏器，其中男10例，女35例，年龄40～70岁。其中病态窦房结综合征40例;Ⅲ度AVB5例;起搏方式:VVI43例，DDD2例。
2 术后护理
2.1 防电极脱位 术后当日取平卧位，限制手术侧肢体活动，48h后可取半卧位，卧床1周后离床活动，因术后久卧病床，制动过久，因此要指导病人做上肢及肩关节前后适当运动，以免引起肩关节粘连，同时给予术后24h心电监护，若监测心律低于额定起搏心率，应及时报告医生，我们曾发现1例病人术后12h出现胸闷，心电监护显示起搏信号时有时无，后证实为电极脱位，又重新植入电极，进行紧急处理，使患者转危为安。
2.2 防出血 术后刀口敷料沙袋压迫4h，观察局部有无渗血，出血及血肿，对于体质消瘦或皮下脂肪少的病人，起搏器埋藏后，局部皮肤张力大，易引起组织缺氧坏死，影响伤口愈合，可采用弹性绷带前后固定，从而有效松弛局部皮肤，减少局部张力，有利于伤口愈合。
2.3 防感染 返回病房后，严密监测生命体征，术后次日切口换药时要注意观察皮肤色泽及局部有无红、肿、热、痛及渗出，术后常规给予抗生素治疗。
3 讨论
3.1 体位 我们认为心脏埋藏式起搏器术后患者应在24h 内限于平卧位或左侧卧位。起搏器安装早期，由于电极刺激心内膜，表现组织细胞水肿。过早活动可致电极移位。而24h后心内膜组织水肿消失，炎细胞及纤维蛋白渗出逐渐形成纤维包绕。此时电极嵌顿具有稳定性，再过于制动弊多利少。
3.2 起搏器的保护 对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带。出院后应指导患者在自我皮肤护理时，注意用三指法:即一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。
3.3 重视术后随访 术后随访极为重要，有些国产起搏器性能不稳定易给病人带来痛苦。我们认为加强随访可使一些亚临床期功能障碍及早发现，保证了起搏器功能正常，也确保了病人的生命安全。
4 健康指导
4.1 防止各种环境因素对起搏器的影响 (1)医院环境的影响，医院内多种诊断和治疗仪器，如:核磁共振、手术电刀、碎石机、透热理疗等都有可能对起搏器造成一定干扰。 (2)外界环境的影响，现存的起搏器都具有抗干扰性能，因此接触家用电器不必担心，但要维修时，要接好地线，正规操作。
4.2 随访 加强宣教，向病人介绍随访的重要性，这是一项非常重要的工作，千万不可忽视。随诊内容包括:体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数，必要时还要做动态心电图，超声心动图及胸片检查。出院后第1个月随访1次，第2个月至半年每2～3个月随访1次，半年后可每半年至1年随访1次，待接近限定时限时，要缩短为2～3个月，甚至每个月随访1次，若自觉胸悸、胸闷、头晕、黑 目 蒙 或自测脉搏缓慢，应立即就医。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院心2疗区
(编辑 元红), 百拇医药(刘炜 付刚 丘爽)