病灶清除骨水泥充填术治疗骨巨细胞瘤
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1204-02
1985年9月～2001年11月，我们应用病灶清除、骨水泥充填术治疗病理Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤病人51例，经5～10年随访，按Mankin·HJ标准，评价肢体功能 [1] ，除2例肿瘤复发外，余49例肢体功能恢复。获得良好的治疗效果，报告如下。
1 临床资料
本组51例，男44例，女7例，年龄18～41岁，平均29.1岁。肿瘤发生部位:尺、桡骨下段各9例，肱骨上段7例，股骨下段18例，胫骨上段7例，腓骨下段1例。病理:Ⅰ级28例，Ⅱ级23例。11例合并病理性骨折。本组病例无其它器官转移。
2 手术方法
下肢采用硬膜外麻醉，上肢臂丛麻醉。应用气性止血带。手术显露肿瘤部位后，以骨刀开窗，用小刮匙刮除病灶内肿瘤组织，生理盐水冲洗吸干，反复几次以求彻底。应用碘酊棉球涂抹病灶内壁2次，擦干，病灶内放置斯氏针，其两端应进入髓腔6～10cm。将混合后至拔丝期骨水泥充填瘤腔，用手指或刀柄向骨壁加压，使其与骨水泥完全接触，骨水泥充满修平。待骨水泥发热到烫手程度，持续约10min后，用冷盐水连续冲洗冷却，将开窗骨块放回原处。放松止血带，彻底止血，逐层缝合切口。患肢石膏托制动。
, 百拇医药
术后应用抗生素预防感染。2周后拆线，去除石膏，床上患肢功能活动，下肢患者，4周后持拐下床负重，伴病理骨折者适当延长时间。
3 治疗结果
本组病人切口均一期愈合，无感染。经5～10年随访，除2例分别于术后6个月、8个月肿瘤复发，行高位截肢术外，其余49例中随访5～7年28例，7～9年18例，9～10年3例，均无肿瘤复发。患肢功能按Mankin·HJ标准评价，49例(96%)的肢体功能完全恢复，且基本从事原来工作。定期X线片检查，除见到肿瘤病灶内固定的钢针和充填的骨水泥影像，病灶周边骨质呈带状密度增高，未见骨质破坏影像。病理骨折的骨折线消失，已骨性愈合。
4 讨论
骨巨细胞瘤病灶虽手术彻底刮除，但仍有肿瘤细胞残留，因而常导致复发。Komigams [2] 指出:骨巨细胞瘤对高温非常敏感，60℃持续10min可以有效地杀伤。而骨水泥的聚合热高达107℃。根据这一特点，应用骨水泥充填方法，处理手术彻底刮除后的肿瘤病灶，利用骨水泥释放的聚合热，杀灭残留的肿瘤细胞。本组49例(96%)未见复发，可见该方法可达到治疗的目的。
, 百拇医药
肿瘤病灶刮除等处理后，准备就绪。调合骨水泥至拔丝期，要迅速和连续不断均匀的填充满瘤腔，并向壁加压防止遗留残腔，防止腔瘤复发。应用冷盐水，冲洗降温，防止高温对身体不良影响。有关资料报道 [3] :骨水泥聚合固化过程中，产生聚合热和“毒性物质”诱发血压下降，所以术中填充骨水泥时，要提醒麻醉师加深麻醉，观察心脏和血压情况，必要时应用高渗糖等预防。
病灶内置入钢针，依肿瘤病灶情况而定，目的在于加强肿瘤段的坚固和防止充填的骨水泥块脱落，所以两端插入骨髓腔与骨质内要稳固后再充填。
参考文献
1 Mankin·HJ.Clinical experience with all grattimplantatien.clin orthop，1983，174:69.
2 Komiga.s，and Inoue A.Cementation in the treatment of gian cell tumor of Bone.Arch orthop.Trauma surg，1993，2:51.
3 北京友谊医院.骨胶的使用及人工髋膝关节手术后合并症.国 外医学·外科分册，1979，4:181.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院骨Ⅰ科
(编辑 于少伟), 百拇医药(江劲夫 江迪 于梅 王艳文)
1985年9月～2001年11月，我们应用病灶清除、骨水泥充填术治疗病理Ⅰ、Ⅱ级骨巨细胞瘤病人51例，经5～10年随访，按Mankin·HJ标准，评价肢体功能 [1] ，除2例肿瘤复发外，余49例肢体功能恢复。获得良好的治疗效果，报告如下。
1 临床资料
本组51例，男44例，女7例，年龄18～41岁，平均29.1岁。肿瘤发生部位:尺、桡骨下段各9例，肱骨上段7例，股骨下段18例，胫骨上段7例，腓骨下段1例。病理:Ⅰ级28例，Ⅱ级23例。11例合并病理性骨折。本组病例无其它器官转移。
2 手术方法
下肢采用硬膜外麻醉，上肢臂丛麻醉。应用气性止血带。手术显露肿瘤部位后，以骨刀开窗，用小刮匙刮除病灶内肿瘤组织，生理盐水冲洗吸干，反复几次以求彻底。应用碘酊棉球涂抹病灶内壁2次，擦干，病灶内放置斯氏针，其两端应进入髓腔6～10cm。将混合后至拔丝期骨水泥充填瘤腔，用手指或刀柄向骨壁加压，使其与骨水泥完全接触，骨水泥充满修平。待骨水泥发热到烫手程度，持续约10min后，用冷盐水连续冲洗冷却，将开窗骨块放回原处。放松止血带，彻底止血，逐层缝合切口。患肢石膏托制动。
, 百拇医药
术后应用抗生素预防感染。2周后拆线，去除石膏，床上患肢功能活动，下肢患者，4周后持拐下床负重，伴病理骨折者适当延长时间。
3 治疗结果
本组病人切口均一期愈合，无感染。经5～10年随访，除2例分别于术后6个月、8个月肿瘤复发，行高位截肢术外，其余49例中随访5～7年28例，7～9年18例，9～10年3例，均无肿瘤复发。患肢功能按Mankin·HJ标准评价，49例(96%)的肢体功能完全恢复，且基本从事原来工作。定期X线片检查，除见到肿瘤病灶内固定的钢针和充填的骨水泥影像，病灶周边骨质呈带状密度增高，未见骨质破坏影像。病理骨折的骨折线消失，已骨性愈合。
4 讨论
骨巨细胞瘤病灶虽手术彻底刮除，但仍有肿瘤细胞残留，因而常导致复发。Komigams [2] 指出:骨巨细胞瘤对高温非常敏感，60℃持续10min可以有效地杀伤。而骨水泥的聚合热高达107℃。根据这一特点，应用骨水泥充填方法，处理手术彻底刮除后的肿瘤病灶，利用骨水泥释放的聚合热，杀灭残留的肿瘤细胞。本组49例(96%)未见复发，可见该方法可达到治疗的目的。
, 百拇医药
肿瘤病灶刮除等处理后，准备就绪。调合骨水泥至拔丝期，要迅速和连续不断均匀的填充满瘤腔，并向壁加压防止遗留残腔，防止腔瘤复发。应用冷盐水，冲洗降温，防止高温对身体不良影响。有关资料报道 [3] :骨水泥聚合固化过程中，产生聚合热和“毒性物质”诱发血压下降，所以术中填充骨水泥时，要提醒麻醉师加深麻醉，观察心脏和血压情况，必要时应用高渗糖等预防。
病灶内置入钢针，依肿瘤病灶情况而定，目的在于加强肿瘤段的坚固和防止充填的骨水泥块脱落，所以两端插入骨髓腔与骨质内要稳固后再充填。
参考文献
1 Mankin·HJ.Clinical experience with all grattimplantatien.clin orthop，1983，174:69.
2 Komiga.s，and Inoue A.Cementation in the treatment of gian cell tumor of Bone.Arch orthop.Trauma surg，1993，2:51.
3 北京友谊医院.骨胶的使用及人工髋膝关节手术后合并症.国 外医学·外科分册，1979，4:181.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院骨Ⅰ科
(编辑 于少伟), 百拇医药(江劲夫 江迪 于梅 王艳文)