脑室-腹腔分流术的护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0950-02
脑积水临床上比较常见，分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，治疗多以脑室-腹腔分流为主。据报道脑室-腹腔分流的再手术率高达28%～58% [1] 。我院于1996～2002年间行脑室-腹腔分流术60例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男48例，女12例;年龄3～68岁，平均52.6岁。梗阻性脑积水41例，交通性脑积水19例。
1.2 手术方式 脑室-腹腔分流将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于颞部，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至右上腹后经腹直肌切口入腹腔，置入约30cm。
2 结果
, http://www.100md.com
术后随访1～6年，引流管堵塞5例，分流过度导致硬膜下积液1例，感染1例，余经颅脑CT复查示:脑室大小已恢复或基本恢复正常。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。护士要针对性地进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练、规范，给病人以信任感。对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配全。
3.1.2 了解病人全身情况 术前检查血、二便常规、肝功能及心、肺情况并行颅脑CT检查。
, 百拇医药 3.1.3 严格皮肤准备 剃头及腹部皮肤准备。严格备皮，范围:从剑突到剑突下10cm，勿划破皮肤。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察生命体征变化 监测体温、脉搏、呼吸及血压，每2h1次，平稳后改为6～8h监测1次并记录。持续氧气吸入，氧流量2～3L/min，至完全清醒，生命体征正常。
3.2.2 术后体位 术后去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位、坐位并观察不同体位时病人的一般情况。
3.2.3 腹部情况的观察 观察腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。
3.2.4 按时按压阀门 术后防止引流管阻塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均匀。
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3.3 并发症的观察及护理 [2]
3.3.1 感染 感染将直接导致手术失败。围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，每日通风2～3次。保持刀口敷料及床单元的整洁干燥，如有渗液要及时更换，并严格无菌操作。注意体温变化，若体温>40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养，根据培养结果选用抗生素。观察有无脑室炎、脑膜炎等颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。
3.3.2 引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等 低颅压表现，重的可引起硬膜下积液或慢性硬膜下血肿。根据病人情况调整合适体位。
3.3.3 引流管堵塞 表现为原有症状不改善或加重，按压阀门后不复原，复查颅脑CT示:脑室改变不明显，多需要手术重新调整分流管。
3.4 出院指导
, 百拇医药
3.4.1 相对心理疏导 鼓励病人以健康心态面对社会。
3.4.2 压阀门 出现头痛、头晕等症状，可试行按压阀门，若不缓解应及时复诊。
3.4.3 定期复查 出院后半年内每月随诊1次，半年后可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。
参考文献
1 姚长义.成人交通性脑积水脑室-腹腔分流失败原因分析.中华神经外科杂志，1999，15(2):119.
2 滕良珠，孙为群.颅脑损伤诊疗手册，济南:山东科学技术出版社，2000，375.
作者单位:1 271003山东省枣庄十里泉电厂医院
2 山东省滕州市中心人民医院
(收稿日期:2003-05-26)
(编辑 晓勇), 百拇医药(张开勤)
脑积水临床上比较常见，分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，治疗多以脑室-腹腔分流为主。据报道脑室-腹腔分流的再手术率高达28%～58% [1] 。我院于1996～2002年间行脑室-腹腔分流术60例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男48例，女12例;年龄3～68岁，平均52.6岁。梗阻性脑积水41例，交通性脑积水19例。
1.2 手术方式 脑室-腹腔分流将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于颞部，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至右上腹后经腹直肌切口入腹腔，置入约30cm。
2 结果
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术后随访1～6年，引流管堵塞5例，分流过度导致硬膜下积液1例，感染1例，余经颅脑CT复查示:脑室大小已恢复或基本恢复正常。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。护士要针对性地进行交流，在术前准备中做好耐心解释工作，操作熟练、规范，给病人以信任感。对担心手术失败者要介绍手术原理、方法，手术的可靠性、安全性及对同类手术病人的信息介绍，以稳定病人的情绪，取得手术配全。
3.1.2 了解病人全身情况 术前检查血、二便常规、肝功能及心、肺情况并行颅脑CT检查。
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3.2 术后护理
3.2.1 严密观察生命体征变化 监测体温、脉搏、呼吸及血压，每2h1次，平稳后改为6～8h监测1次并记录。持续氧气吸入，氧流量2～3L/min，至完全清醒，生命体征正常。
3.2.2 术后体位 术后去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位、坐位并观察不同体位时病人的一般情况。
3.2.3 腹部情况的观察 观察腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。轻度腹胀为脑脊液刺激所致。并做好心理护理。
3.2.4 按时按压阀门 术后防止引流管阻塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均匀。
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3.3 并发症的观察及护理 [2]
3.3.1 感染 感染将直接导致手术失败。围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁，每日通风2～3次。保持刀口敷料及床单元的整洁干燥，如有渗液要及时更换，并严格无菌操作。注意体温变化，若体温>40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养，根据培养结果选用抗生素。观察有无脑室炎、脑膜炎等颅内感染情况，观察腹部有无腹膜炎、膈下脓肿、腹腔脓肿的发生。
3.3.2 引流过度 观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等 低颅压表现，重的可引起硬膜下积液或慢性硬膜下血肿。根据病人情况调整合适体位。
3.3.3 引流管堵塞 表现为原有症状不改善或加重，按压阀门后不复原，复查颅脑CT示:脑室改变不明显，多需要手术重新调整分流管。
3.4 出院指导
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3.4.1 相对心理疏导 鼓励病人以健康心态面对社会。
3.4.2 压阀门 出现头痛、头晕等症状，可试行按压阀门，若不缓解应及时复诊。
3.4.3 定期复查 出院后半年内每月随诊1次，半年后可2～3个月复诊1次，1年后可每年复诊2～3次。
参考文献
1 姚长义.成人交通性脑积水脑室-腹腔分流失败原因分析.中华神经外科杂志，1999，15(2):119.
2 滕良珠，孙为群.颅脑损伤诊疗手册，济南:山东科学技术出版社，2000，375.
作者单位:1 271003山东省枣庄十里泉电厂医院
2 山东省滕州市中心人民医院
(收稿日期:2003-05-26)
(编辑 晓勇), 百拇医药(张开勤)