王国治老中医对崩漏证的认识和诊治经验
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0921-02
已故老中医王国治从医五十余载，学验俱丰，为当地著名的妇科专家，擅长诊治妇科疾病，笔者曾师从王老多年，获益颇多，现将其在临床中治疗崩漏证的诊治经验和对本病的认识介绍如下。
崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，既是妇科常见病，亦是疑难重症，王老认为崩与漏二者都是子宫出血，但其病势显然有缓急的不同，其发病机制则一。在疾病发生发展过程中，常可以相互转化，互为因果。如崩久不愈，气血大衰，或病势日轻，则可转变成漏。久漏不止，病势日进，也能成崩。从轻重程度上看，也可以说崩比漏更严重一些，故在临床上，由于出血量时多时少，两者不易截然分开，常常是崩漏并称。正如《济生方》云:“崩漏之疾本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”现代医学上如外伤性子宫出血，功能性子宫出血、女性生殖器炎症、子宫肌瘤及恶性肿瘤等所出现的阴道出血都属“崩漏”范畴。不过近代论崩漏者，大多以功能性子宫出血为主。
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崩漏的成因，王老认为多由外感和内伤，使体内阴阳平衡失常，引起脏腑气血失调而导致冲任损伤，不能制约经血所致。正如《诸病源候论》说:“崩中之状是伤损冲任二脉，冲任二脉皆起于胞内，经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制经血。”《内经》曰:“阴虚阳搏谓之崩”又云:“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。”说明了崩漏是由于阴虚阳亢而成。《医宗金鉴》云:“若其色紫血成块腹胀痛者属热瘀，若日久不止及去血过多而块痛者，多系损伤冲任二脉所致。更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者，有中气下陷不能固血者，有暴怒伤肝，肝不藏血，而血妄行者。”如患者因脾虚损不能摄血归源或因肝经有火，血得热则下行，因肝经有风血得风而妄行，或因大怒伤肝，气冲血室，突然暴下，或因经期不净，房事不节，以致淋漓不断或因肾脏气化不固，而冲任滑脱，或因饮食劳倦，湿热下迫而致崩漏不止，这说明崩漏与肝、脾、肾三脏关系最密切。崩漏一症病因病机，不外乎肝不藏血(血热妄行)，脾不统血(气不摄血)，肾脏亏损(冲任失调)以及瘀血阻滞(恶血不去，新血难安，血不归经)等而致，在临床上以肾虚、脾虚、血热、血瘀为多见，临症时必须详审其因而细辨之。
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崩漏尚须与月经过多、胎漏、异位妊娠、产后病、赤带、瘕、外伤等所致阴道失血症相鉴别。月经过多是伴随月经周期来潮，出血量过多或行经期过分延长，而崩漏不一定在月经期间，怀孕以后阴道不时少量出血，时下时止或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠现象者，称为胎漏。若异位妊娠(宫外孕)、阴道出血，首先有短期停经史，有早孕反应，下腹一侧隐痛，尿妊娠试验多为阳性。不规则阴道出血或伴有突然下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，血压下降，脉微欲绝或细数无力等。若产后或流产后阴道出血，有腹痛感，应考虑是否是胎盘残留或瘀血不净，若更年期已断经数年，偶然子宫出血或者赤白带下或杂见五色腥臭难闻、腰痛、腹痛下坠或小便涩痛，大便困难，当考虑是否瘕(癌变)，其次按性质来看，其血色红不凝固。崩漏所出之血为鲜红色，因为多量胶质能凝固，患者多有贫血表现，可作鉴别。
辨证治疗，王老认为崩漏是失血之病，在临床上除须分辨发病的缓急，病的新久，血量的多少，血色的紫淡，血质的稀稠外，还应结合全身症状及舌苔脉象的变化，辨别寒、热、虚、实，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，一般应遵循初用止血以塞其流，崩症大出血时如不迅速止血，就会造成脱症。中用清热凉血以澄其本源，这是求因治疗崩漏的重要环节，最后采用固本调理善后复旧之法，治疗崩漏的三个阶段，在临床上应随证应用，若暴之际急当止血防脱，否则就会造成虚脱而危及生命，在大出血时，将要气随血脱，可急用独参汤、生脉饮或参附汤等回阳救逆，待病情稍缓，淋漓不断之漏症，宜谨守病机，根据辨证以治其本，若血热宜清热凉血，气虚宜补气摄血，劳伤的宜补气固冲任，气郁宜调肝解郁，血瘀则活血化瘀。王老认为，止血勿滞血，崩漏之血为错经妄行，也即离经之血，要以止血塞其流，必致离经之血蓄于胞中为瘀血，即便暂时得止，也必留后患，因瘀血停留体内，新血不得归经也成为离经之血，这样旧疾加新患，止血之药，固涩之品也为权宜之计，必致崩中导致漏下，漏下导致崩中或兼生他病。临床中这种情况屡见不鲜，因此在治疗中，应该辨证求因，审因论治，灵活掌握，则不可犯虚虚实实之戒。
善后处理，王老认为，重在调和脾胃，脾胃为“后天之本，气血生化之源”，胃主受纳，脾主运化，营养物质的消化、吸收和运输皆依赖于脾胃，因为人体恢复健康，则靠气血充足，气血的生成来源于水谷，水谷的化生依赖脾胃的健运。如果脾胃受病邪侵袭，失去正常健运功能，反而会阻碍气机，滞腻脾胃，影响其消化吸收，因此，调理善后之法，主要在使脾胃中焦健运，生化之源恢复，则虽不补血则血自充。
作者单位:466100河南省西华县公疗医院
(收稿日期:2003-05-23)
(编辑 使臻), http://www.100md.com(安国亭)
已故老中医王国治从医五十余载，学验俱丰，为当地著名的妇科专家，擅长诊治妇科疾病，笔者曾师从王老多年，获益颇多，现将其在临床中治疗崩漏证的诊治经验和对本病的认识介绍如下。
崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，既是妇科常见病，亦是疑难重症，王老认为崩与漏二者都是子宫出血，但其病势显然有缓急的不同，其发病机制则一。在疾病发生发展过程中，常可以相互转化，互为因果。如崩久不愈，气血大衰，或病势日轻，则可转变成漏。久漏不止，病势日进，也能成崩。从轻重程度上看，也可以说崩比漏更严重一些，故在临床上，由于出血量时多时少，两者不易截然分开，常常是崩漏并称。正如《济生方》云:“崩漏之疾本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”现代医学上如外伤性子宫出血，功能性子宫出血、女性生殖器炎症、子宫肌瘤及恶性肿瘤等所出现的阴道出血都属“崩漏”范畴。不过近代论崩漏者，大多以功能性子宫出血为主。
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崩漏的成因，王老认为多由外感和内伤，使体内阴阳平衡失常，引起脏腑气血失调而导致冲任损伤，不能制约经血所致。正如《诸病源候论》说:“崩中之状是伤损冲任二脉，冲任二脉皆起于胞内，经络之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制经血。”《内经》曰:“阴虚阳搏谓之崩”又云:“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢。”说明了崩漏是由于阴虚阳亢而成。《医宗金鉴》云:“若其色紫血成块腹胀痛者属热瘀，若日久不止及去血过多而块痛者，多系损伤冲任二脉所致。更有忧思伤脾，脾虚不能摄血者，有中气下陷不能固血者，有暴怒伤肝，肝不藏血，而血妄行者。”如患者因脾虚损不能摄血归源或因肝经有火，血得热则下行，因肝经有风血得风而妄行，或因大怒伤肝，气冲血室，突然暴下，或因经期不净，房事不节，以致淋漓不断或因肾脏气化不固，而冲任滑脱，或因饮食劳倦，湿热下迫而致崩漏不止，这说明崩漏与肝、脾、肾三脏关系最密切。崩漏一症病因病机，不外乎肝不藏血(血热妄行)，脾不统血(气不摄血)，肾脏亏损(冲任失调)以及瘀血阻滞(恶血不去，新血难安，血不归经)等而致，在临床上以肾虚、脾虚、血热、血瘀为多见，临症时必须详审其因而细辨之。
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崩漏尚须与月经过多、胎漏、异位妊娠、产后病、赤带、瘕、外伤等所致阴道失血症相鉴别。月经过多是伴随月经周期来潮，出血量过多或行经期过分延长，而崩漏不一定在月经期间，怀孕以后阴道不时少量出血，时下时止或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠现象者，称为胎漏。若异位妊娠(宫外孕)、阴道出血，首先有短期停经史，有早孕反应，下腹一侧隐痛，尿妊娠试验多为阳性。不规则阴道出血或伴有突然下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓，血压下降，脉微欲绝或细数无力等。若产后或流产后阴道出血，有腹痛感，应考虑是否是胎盘残留或瘀血不净，若更年期已断经数年，偶然子宫出血或者赤白带下或杂见五色腥臭难闻、腰痛、腹痛下坠或小便涩痛，大便困难，当考虑是否瘕(癌变)，其次按性质来看，其血色红不凝固。崩漏所出之血为鲜红色，因为多量胶质能凝固，患者多有贫血表现，可作鉴别。
辨证治疗，王老认为崩漏是失血之病，在临床上除须分辨发病的缓急，病的新久，血量的多少，血色的紫淡，血质的稀稠外，还应结合全身症状及舌苔脉象的变化，辨别寒、热、虚、实，应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，一般应遵循初用止血以塞其流，崩症大出血时如不迅速止血，就会造成脱症。中用清热凉血以澄其本源，这是求因治疗崩漏的重要环节，最后采用固本调理善后复旧之法，治疗崩漏的三个阶段，在临床上应随证应用，若暴之际急当止血防脱，否则就会造成虚脱而危及生命，在大出血时，将要气随血脱，可急用独参汤、生脉饮或参附汤等回阳救逆，待病情稍缓，淋漓不断之漏症，宜谨守病机，根据辨证以治其本，若血热宜清热凉血，气虚宜补气摄血，劳伤的宜补气固冲任，气郁宜调肝解郁，血瘀则活血化瘀。王老认为，止血勿滞血，崩漏之血为错经妄行，也即离经之血，要以止血塞其流，必致离经之血蓄于胞中为瘀血，即便暂时得止，也必留后患，因瘀血停留体内，新血不得归经也成为离经之血，这样旧疾加新患，止血之药，固涩之品也为权宜之计，必致崩中导致漏下，漏下导致崩中或兼生他病。临床中这种情况屡见不鲜，因此在治疗中，应该辨证求因，审因论治，灵活掌握，则不可犯虚虚实实之戒。
善后处理，王老认为，重在调和脾胃，脾胃为“后天之本，气血生化之源”，胃主受纳，脾主运化，营养物质的消化、吸收和运输皆依赖于脾胃，因为人体恢复健康，则靠气血充足，气血的生成来源于水谷，水谷的化生依赖脾胃的健运。如果脾胃受病邪侵袭，失去正常健运功能，反而会阻碍气机，滞腻脾胃，影响其消化吸收，因此，调理善后之法，主要在使脾胃中焦健运，生化之源恢复，则虽不补血则血自充。
作者单位:466100河南省西华县公疗医院
(收稿日期:2003-05-23)
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