双侧输卵管同时妊娠1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0465-02
1 病历摘要
患者，23岁，因停经73天，阴道少量流血2天伴持续左下腹胀痛3h于2003年4月21日急诊入院。患者平时月经正常，末次月经2003年2月9日，3月9日阴道出现少量流血，2天后干净，3月28日在外院查尿HCG阳性，未妇检;入院前3h突然出现左下腹持续胀痛，伴头晕、全身乏力，无晕厥。已婚，未生育，无人流引产史。
查体:T36.5℃，R18次/min，P90次/min，BP105/60mmHg，急性痛苦貌，心肺无异常，腹平软，左下腹明显压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查:外阴阴道正常，宫颈光，着色，明显抬举痛及摇摆痛，后穹窿饱满，触痛明显，子宫前位，正常大小，轻压痛，左附件区增厚，压痛明显，右附件区无异常。后穹窿穿刺抽出不凝血3ml，尿HCG阳性，B超左侧附件内见一11mm×10mm孕囊样回声，B超诊断:左侧附件妊娠?临床初步诊断:宫外孕出血。
入院后立即行腹腔镜探查术:术中见腹腔内积血200ml，子宫前位，如孕50天大，宫后壁有较多的粘连带，左侧输卵管壶腹部增粗约2cm×1cm，呈紫兰色，伞端活动性出血，右侧输卵管间质部有一1cm×1cm紫兰色突起包块，伞端无活动性出血，双侧卵巢正常。因未生育，行双侧输卵管开窗术，电钩分离粘连带，切开左侧输卵管壶腹部，见胚胎样组织夹血块凸出，吸出管内组织，反复冲洗干净后电凝止血，电钩切开右侧输卵管间质部，取出绒毛样组织，切口无渗血，冲洗后行镜下通液术，双侧输卵管通畅。术后病理报告:双侧输卵管妊娠。
2 讨论
异位妊娠发生最常见的原因是输卵管的炎症，本例术中发现子宫后壁有较多的粘连带，有慢性盆腔炎的表现，是输卵管妊娠的主要原因。且该患者可能是在2个月经周期内先后2次受孕，分别于两侧输卵管内着床，也可能是一次妊娠2个胚胎分别于两侧输卵管内着床，术中发现一侧输卵管妊娠而另一侧输卵管有包块，要想到同时妊娠的可能性，说明当手术治疗异位妊娠时必须探查双侧附件，否则可能遗漏病情，给患者带来不良后果。本例患者未生育，行保守性手术，术后第1天查血β-hCG定量为1394.0mIU/ml， 第4天血β-hCG定量降至605.0mIU/ml，第10天复查为0mIU/ml，因此输卵管妊娠行保守性手术应密切随访，观察术后效果及有无再发。
作者单位:528216广东省佛山市南海区丹灶镇医院
(收稿日期:2003-06-16)
(编辑 小川), 百拇医药(杜虹)
1 病历摘要
患者，23岁，因停经73天，阴道少量流血2天伴持续左下腹胀痛3h于2003年4月21日急诊入院。患者平时月经正常，末次月经2003年2月9日，3月9日阴道出现少量流血，2天后干净，3月28日在外院查尿HCG阳性，未妇检;入院前3h突然出现左下腹持续胀痛，伴头晕、全身乏力，无晕厥。已婚，未生育，无人流引产史。
查体:T36.5℃，R18次/min，P90次/min，BP105/60mmHg，急性痛苦貌，心肺无异常，腹平软，左下腹明显压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查:外阴阴道正常，宫颈光，着色，明显抬举痛及摇摆痛，后穹窿饱满，触痛明显，子宫前位，正常大小，轻压痛，左附件区增厚，压痛明显，右附件区无异常。后穹窿穿刺抽出不凝血3ml，尿HCG阳性，B超左侧附件内见一11mm×10mm孕囊样回声，B超诊断:左侧附件妊娠?临床初步诊断:宫外孕出血。
入院后立即行腹腔镜探查术:术中见腹腔内积血200ml，子宫前位，如孕50天大，宫后壁有较多的粘连带，左侧输卵管壶腹部增粗约2cm×1cm，呈紫兰色，伞端活动性出血，右侧输卵管间质部有一1cm×1cm紫兰色突起包块，伞端无活动性出血，双侧卵巢正常。因未生育，行双侧输卵管开窗术，电钩分离粘连带，切开左侧输卵管壶腹部，见胚胎样组织夹血块凸出，吸出管内组织，反复冲洗干净后电凝止血，电钩切开右侧输卵管间质部，取出绒毛样组织，切口无渗血，冲洗后行镜下通液术，双侧输卵管通畅。术后病理报告:双侧输卵管妊娠。
2 讨论
异位妊娠发生最常见的原因是输卵管的炎症，本例术中发现子宫后壁有较多的粘连带，有慢性盆腔炎的表现，是输卵管妊娠的主要原因。且该患者可能是在2个月经周期内先后2次受孕，分别于两侧输卵管内着床，也可能是一次妊娠2个胚胎分别于两侧输卵管内着床，术中发现一侧输卵管妊娠而另一侧输卵管有包块，要想到同时妊娠的可能性，说明当手术治疗异位妊娠时必须探查双侧附件，否则可能遗漏病情，给患者带来不良后果。本例患者未生育，行保守性手术，术后第1天查血β-hCG定量为1394.0mIU/ml， 第4天血β-hCG定量降至605.0mIU/ml，第10天复查为0mIU/ml，因此输卵管妊娠行保守性手术应密切随访，观察术后效果及有无再发。
作者单位:528216广东省佛山市南海区丹灶镇医院
(收稿日期:2003-06-16)
(编辑 小川), 百拇医药(杜虹)