B超诊断急性阑尾炎100例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0456-01
急性阑尾炎是外科的常见急腹症之一，笔者统计我院2001年间门诊下腹疼痛或右下腹疼痛病人100例，行超声检查，结果分析:发现阑尾病变者71例，检出率71%。入院手术治疗71例，术中、术后诊断符合68例，符合率95.8%。为临床急腹症的重要鉴别诊断手法之一。现报告如下。
1 资料与方法
本组100例，男56例，女44例，年龄8～70岁，平均年龄35.5岁，均为下腹或右下腹疼痛拟诊阑尾炎行B超检查。使用仪器:ALOKASSD-256黑白超声检查仪。患者平卧位，常规行右下腹及盆腔扫描，多方向切面扫描，记录各种声像图征象。
2 结果
单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎29例，阑尾周围脓肿15例，宫外孕5例，卵巢囊肿蒂扭转9例，右侧输尿管结石10例，肠套叠3例，克隆病2例。术中术后诊断阑尾炎68例，有3例误差分别为:1例恶性淋巴瘤，致回盲部部分粘连，多院多次B超诊断均为阑尾周围脓肿;1例为麦克尔憩室，B超提示阑尾周围脓肿;1例为宫外孕，住院前半月曾行人流手术病人，尽管B超检查提示腹腔有积液，仅考虑为炎症渗出而未考虑宫外孕。
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3 声像图表现
急性阑尾炎，依据病理病程的不同阶段其声像图有所不同。
3.1 单纯性阑尾炎 为炎症早期，病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾仅轻度肿胀，粘膜充血，失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出。B超检查为:阑尾轻度肿大，成人直径≥0.7cm，儿童≥0.6cm，壁厚>0.3cm，纵切面呈腊肠样肿胀，横切面呈双层环状。
3.2 化脓性阑尾炎 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎:病理上阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性渗出。B超检查示:阑尾显著肿大，壁不对称性增厚，腔内积脓可呈囊状低回声或无回声区，如有粪石梗阻，腔内可见强回声光团，其后有声影。
3.3 坏疽性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力增高，阑尾壁
, 百拇医药
血液循环障碍，阑尾可穿孔，腹腔出现渗液。B超检查示:阑尾显著肿大，腔内可呈现片状强回声和液性暗区相混合，管壁形状变异，增厚不规整，穿孔后，管径变小或回声消失，呈片状无回声或弱回声区，有时盆腔可显示液性暗区，为腹膜严重受累，炎性渗出所致。
3.4 阑尾周围脓肿 为阑尾化脓、坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹，包裹阑尾形成粘连，形成炎性肿块。B超检查示:阑尾周围见非均质性低回声或无回声区，边界不规整，内有时可见增粗的阑尾回声。
4 鉴别诊断
4.1 卵巢囊肿 声像图表现为圆形，包膜完整清晰，壁光滑，内部透声好，有时囊内可见强回声光点或光团。
4.2 宫外孕 声像图表现为在妊娠的输卵管部位可见到胚囊，中间可有胚芽或无胚芽，有胚芽者可见到心管搏动。
4.3 肠套叠 表现为套叠部位边界清楚的包块回声，横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“假肾形”。
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4.4 输尿管结石 表现为不同程度的肾盂积水，扩张的输尿管内可见伴有声影的强回声光团。
4.5 克隆病 受累肠壁为均匀性增厚，呈结节状，范围1～2cm;肠壁增厚呈低回声区，周围肿大淋巴结呈圆形低回声;肠腔狭窄局部不规则，近端肠管扩张;如出现肠内瘘，显示为肠周围脓肿，呈不规则无回声区。
5 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，为一管状器官，远端是盲端，近端开口于盲肠，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm，因开口狭小，蠕动缓慢，极易堵塞。正常阑尾超声检查时，很难显示，突发急性炎症或梗阻肿胀时才可显示。
超声检查能明确显示急性阑尾炎明显肿大的图像及其周围炎症渗出液和阑尾周围及盆腔有无脓肿形成的液性暗区，便于临床选择合适的治疗方案。另外，超声扫描方法简便、迅速，便于多次重复扫描，对阑尾炎及其并发症的诊断和其它急腹症的鉴别诊断均有重要的临床意义。超声扫描正常阑尾，慢性阑尾炎等多无阳性结果，且与检查者的技术、设备等均有关系，不可单用B超检查排除阑尾炎的诊断，要结合临床症状，实验室检查等综合分析，做出正确的诊断及治疗，为病人解除病痛。
作者单位:710043西安陕西钢厂医院外科
(收稿日期:2003-06-22)
(编辑 小川), 百拇医药(解菊霞)
急性阑尾炎是外科的常见急腹症之一，笔者统计我院2001年间门诊下腹疼痛或右下腹疼痛病人100例，行超声检查，结果分析:发现阑尾病变者71例，检出率71%。入院手术治疗71例，术中、术后诊断符合68例，符合率95.8%。为临床急腹症的重要鉴别诊断手法之一。现报告如下。
1 资料与方法
本组100例，男56例，女44例，年龄8～70岁，平均年龄35.5岁，均为下腹或右下腹疼痛拟诊阑尾炎行B超检查。使用仪器:ALOKASSD-256黑白超声检查仪。患者平卧位，常规行右下腹及盆腔扫描，多方向切面扫描，记录各种声像图征象。
2 结果
单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎29例，阑尾周围脓肿15例，宫外孕5例，卵巢囊肿蒂扭转9例，右侧输尿管结石10例，肠套叠3例，克隆病2例。术中术后诊断阑尾炎68例，有3例误差分别为:1例恶性淋巴瘤，致回盲部部分粘连，多院多次B超诊断均为阑尾周围脓肿;1例为麦克尔憩室，B超提示阑尾周围脓肿;1例为宫外孕，住院前半月曾行人流手术病人，尽管B超检查提示腹腔有积液，仅考虑为炎症渗出而未考虑宫外孕。
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3 声像图表现
急性阑尾炎，依据病理病程的不同阶段其声像图有所不同。
3.1 单纯性阑尾炎 为炎症早期，病变多只限于粘膜和粘膜下层。阑尾仅轻度肿胀，粘膜充血，失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出。B超检查为:阑尾轻度肿大，成人直径≥0.7cm，儿童≥0.6cm，壁厚>0.3cm，纵切面呈腊肠样肿胀，横切面呈双层环状。
3.2 化脓性阑尾炎 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎:病理上阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性脓性渗出。B超检查示:阑尾显著肿大，壁不对称性增厚，腔内积脓可呈囊状低回声或无回声区，如有粪石梗阻，腔内可见强回声光团，其后有声影。
3.3 坏疽性阑尾炎 是一种重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫色或黑色，阑尾腔内积脓，压力增高，阑尾壁
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血液循环障碍，阑尾可穿孔，腹腔出现渗液。B超检查示:阑尾显著肿大，腔内可呈现片状强回声和液性暗区相混合，管壁形状变异，增厚不规整，穿孔后，管径变小或回声消失，呈片状无回声或弱回声区，有时盆腔可显示液性暗区，为腹膜严重受累，炎性渗出所致。
3.4 阑尾周围脓肿 为阑尾化脓、坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹，包裹阑尾形成粘连，形成炎性肿块。B超检查示:阑尾周围见非均质性低回声或无回声区，边界不规整，内有时可见增粗的阑尾回声。
4 鉴别诊断
4.1 卵巢囊肿 声像图表现为圆形，包膜完整清晰，壁光滑，内部透声好，有时囊内可见强回声光点或光团。
4.2 宫外孕 声像图表现为在妊娠的输卵管部位可见到胚囊，中间可有胚芽或无胚芽，有胚芽者可见到心管搏动。
4.3 肠套叠 表现为套叠部位边界清楚的包块回声，横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“假肾形”。
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4.4 输尿管结石 表现为不同程度的肾盂积水，扩张的输尿管内可见伴有声影的强回声光团。
4.5 克隆病 受累肠壁为均匀性增厚，呈结节状，范围1～2cm;肠壁增厚呈低回声区，周围肿大淋巴结呈圆形低回声;肠腔狭窄局部不规则，近端肠管扩张;如出现肠内瘘，显示为肠周围脓肿，呈不规则无回声区。
5 讨论
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，为一管状器官，远端是盲端，近端开口于盲肠，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm，因开口狭小，蠕动缓慢，极易堵塞。正常阑尾超声检查时，很难显示，突发急性炎症或梗阻肿胀时才可显示。
超声检查能明确显示急性阑尾炎明显肿大的图像及其周围炎症渗出液和阑尾周围及盆腔有无脓肿形成的液性暗区，便于临床选择合适的治疗方案。另外，超声扫描方法简便、迅速，便于多次重复扫描，对阑尾炎及其并发症的诊断和其它急腹症的鉴别诊断均有重要的临床意义。超声扫描正常阑尾，慢性阑尾炎等多无阳性结果，且与检查者的技术、设备等均有关系，不可单用B超检查排除阑尾炎的诊断，要结合临床症状，实验室检查等综合分析，做出正确的诊断及治疗，为病人解除病痛。
作者单位:710043西安陕西钢厂医院外科
(收稿日期:2003-06-22)
(编辑 小川), 百拇医药(解菊霞)