腓肠浅动脉、筋膜蒂皮瓣治疗踝关节、足背部大面积皮肤缺损
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0553-02
由创伤引起足背部及踝部皮肤坏死、骨外露，创面较难愈合。为使创面早期愈合及踝关节活动功能的恢复，我院自2001年10月～2003年6月应用腓肠浅动脉、筋膜蒂皮瓣治疗踝关节、足背部大面积皮肤缺损8例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例中，男5例，女3例，年龄26～40岁，其中左下肢外踝皮肤缺损3例，足背部皮肤缺损1例;右外踝皮肤缺损2例，足背部皮肤缺损2例，均是车祸伤，创面污染较重，肌腱缺如及骨外露(其中合并胫腓骨下段骨折2例)。
1.2 手术方法 踝关节及足背部皮肤缺损，均取同侧患肢腓肠浅动脉、筋膜蒂皮瓣移植，其中合并植皮5例，胫腓骨下段骨折外固定支架固定2例。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效评价 疗效评价按有无疼痛、跛行、踝关节活动度、劳动能力及创面愈合情况为标准进行综合评定 [1] 。优:3例，踝关节主被动活动，屈伸中立位为0°，背屈20°～30°，跖屈40°～50°，内翻30°，外翻15°左右。足趾活动伸屈自如。走路无跛行。能参加正常工作。术后创面一期愈合。良:3例，踝关节主被动活动屈伸范围为背屈15°～20°，跖屈30°～40°，无跛行，能参加一般工作。创面一期愈合。差:2例，踝关节被动活动屈伸范围在背屈10°～15°以下，跖屈20°～30°以下。跛行、活动时疼痛，第四、五趾伸屈受限。
2.2 随访结果 本组8例病例随访时间为6～24个月，平均18个月，创面愈合时间为12～20天，平均15天，无感染加重病例，足内翻1例，踝关节活动受限2例。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 踝关节活动受限的原因 本组2例踝关节活动受限，均发生于胫腓骨下段骨折合并踝关节大面积皮肤缺损、骨外露。入院后，创面皮肤清创缝合，胫腓骨下段骨折外固定支架固定3～5天后，创面皮肤坏死，予以切除坏死组织及肌腱，加强创面更换敷料，控制创面感染。待创面肉芽组织新鲜后，行腓肠浅动脉筋膜蒂皮瓣移植术。踝关节活动受限及足第四、五趾伸屈受限，与踝关节创伤轻重、骨外露大面积皮肤缺损血运较差有关，另外与预防骨折移位，减少踝关节功能锻炼也有一定关系。
3.2 皮瓣的供血基础 此皮瓣血供最主要的来源是皮神经动脉，它沿皮神经干有两列纵行浅动脉血管，这是保证皮瓣供血的主要渠道 [2] ，通常是两条静脉伴行一条动脉，其血管网比较丰富，因此，腓肠浅动脉筋膜蒂皮瓣移植的成功率较高。
3.3 皮瓣的设计及过程 以腓肠浅动脉行程为轴心设计皮瓣。皮瓣上缘为小腿后侧中上1/3交界处，旋转轴一般在外踝或足背部近侧5～7cm处，皮瓣大小以皮肤缺损情况决定。先在皮瓣近侧作一弧形切口深达肌层，充分显露腓肠神经及腓肠浅动脉，包括侧支循环，蒂部保留4cm左右深筋膜及皮下组织。通过足够宽度的隧道将皮瓣逆行转移至缺损区。若创面过大、蒂部较宽，为不使皮瓣蒂部受压导致皮瓣坏死，均给以明道，皮瓣供区创面可以直接缝合或游离植皮覆盖。本组8例皮瓣全部成活，无感染或坏死。
, http://www.100md.com
3.4 本皮瓣的优缺点 腓肠浅动脉、筋膜蒂皮瓣治疗踝关节、足背部大面积皮肤缺损优点:皮瓣的血供丰富，成活率 高，能使创面早期愈合。踝关节可以早期功能锻炼，减少踝 关节功能限制。缺点:在小腿后方遗留较长疤痕，踝关节及足背部皮瓣移植区皮肤略有隆起，色素沉着，影响美观。
参考文献
1 黄家驷，吴阶平.外科学.北京:人民卫生出版社，1982，442.
2 钟世镇.中华显微外科杂志，2000，22:37-79.
作者单位:235000安徽省淮北市朝阳医院
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(胡杨坤)
由创伤引起足背部及踝部皮肤坏死、骨外露，创面较难愈合。为使创面早期愈合及踝关节活动功能的恢复，我院自2001年10月～2003年6月应用腓肠浅动脉、筋膜蒂皮瓣治疗踝关节、足背部大面积皮肤缺损8例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例中，男5例，女3例，年龄26～40岁，其中左下肢外踝皮肤缺损3例，足背部皮肤缺损1例;右外踝皮肤缺损2例，足背部皮肤缺损2例，均是车祸伤，创面污染较重，肌腱缺如及骨外露(其中合并胫腓骨下段骨折2例)。
1.2 手术方法 踝关节及足背部皮肤缺损，均取同侧患肢腓肠浅动脉、筋膜蒂皮瓣移植，其中合并植皮5例，胫腓骨下段骨折外固定支架固定2例。
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2 结果
2.1 疗效评价 疗效评价按有无疼痛、跛行、踝关节活动度、劳动能力及创面愈合情况为标准进行综合评定 [1] 。优:3例，踝关节主被动活动，屈伸中立位为0°，背屈20°～30°，跖屈40°～50°，内翻30°，外翻15°左右。足趾活动伸屈自如。走路无跛行。能参加正常工作。术后创面一期愈合。良:3例，踝关节主被动活动屈伸范围为背屈15°～20°，跖屈30°～40°，无跛行，能参加一般工作。创面一期愈合。差:2例，踝关节被动活动屈伸范围在背屈10°～15°以下，跖屈20°～30°以下。跛行、活动时疼痛，第四、五趾伸屈受限。
2.2 随访结果 本组8例病例随访时间为6～24个月，平均18个月，创面愈合时间为12～20天，平均15天，无感染加重病例，足内翻1例，踝关节活动受限2例。
3 讨论
, 百拇医药 3.1 踝关节活动受限的原因 本组2例踝关节活动受限，均发生于胫腓骨下段骨折合并踝关节大面积皮肤缺损、骨外露。入院后，创面皮肤清创缝合，胫腓骨下段骨折外固定支架固定3～5天后，创面皮肤坏死，予以切除坏死组织及肌腱，加强创面更换敷料，控制创面感染。待创面肉芽组织新鲜后，行腓肠浅动脉筋膜蒂皮瓣移植术。踝关节活动受限及足第四、五趾伸屈受限，与踝关节创伤轻重、骨外露大面积皮肤缺损血运较差有关，另外与预防骨折移位，减少踝关节功能锻炼也有一定关系。
3.2 皮瓣的供血基础 此皮瓣血供最主要的来源是皮神经动脉，它沿皮神经干有两列纵行浅动脉血管，这是保证皮瓣供血的主要渠道 [2] ，通常是两条静脉伴行一条动脉，其血管网比较丰富，因此，腓肠浅动脉筋膜蒂皮瓣移植的成功率较高。
3.3 皮瓣的设计及过程 以腓肠浅动脉行程为轴心设计皮瓣。皮瓣上缘为小腿后侧中上1/3交界处，旋转轴一般在外踝或足背部近侧5～7cm处，皮瓣大小以皮肤缺损情况决定。先在皮瓣近侧作一弧形切口深达肌层，充分显露腓肠神经及腓肠浅动脉，包括侧支循环，蒂部保留4cm左右深筋膜及皮下组织。通过足够宽度的隧道将皮瓣逆行转移至缺损区。若创面过大、蒂部较宽，为不使皮瓣蒂部受压导致皮瓣坏死，均给以明道，皮瓣供区创面可以直接缝合或游离植皮覆盖。本组8例皮瓣全部成活，无感染或坏死。
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3.4 本皮瓣的优缺点 腓肠浅动脉、筋膜蒂皮瓣治疗踝关节、足背部大面积皮肤缺损优点:皮瓣的血供丰富，成活率 高，能使创面早期愈合。踝关节可以早期功能锻炼，减少踝 关节功能限制。缺点:在小腿后方遗留较长疤痕，踝关节及足背部皮瓣移植区皮肤略有隆起，色素沉着，影响美观。
参考文献
1 黄家驷，吴阶平.外科学.北京:人民卫生出版社，1982，442.
2 钟世镇.中华显微外科杂志，2000，22:37-79.
作者单位:235000安徽省淮北市朝阳医院
(收稿日期:2003-08-01)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(胡杨坤)