用气囊导尿管治疗气胸100例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)06-0485-01
自发性气胸是内外科协同治疗的疾病之一，过去作胸腔引流时通常应用较粗的肛管作引流，给病人造成极大的痛苦，且易发生广泛性皮下气肿、切口感染和排气不畅。本院自1995年1月～2003年4月改用气囊导尿管治疗内科自发性气胸100例，收到较好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组100例中，男96例，女4例，年龄55～85岁，右侧65例，左侧35例，均为单侧。原发病为慢性气管炎、肺气肿，发病后住院距应用气囊导尿管治疗最短为1h，最长10天(住院后先由其他外科医生放置粗肛管且多次发生阻塞，并更换3次，病人仍然呼吸困难)。
2 治疗方法
患者半卧位，取患侧第二肋间锁骨中线处为拟切点，术者戴口罩、帽子、无菌手套，术野常规碘酒酒精消毒后铺消毒巾，用2%利多卡因5ml在拟切点处局麻，并用注射器抽出气体，确诊无误后，用手术刀在肋骨上缘拟切点处垂直刺入胸腔，至有气体溢出为止。术者一手用血管钳撑开切口，另一手持无菌16号气囊导尿管插入胸腔至气囊导尿管内有气体溢出止，用生理盐水5～10ml注入气囊内，轻轻牵拉气囊导尿管，使气囊与胸腔壁层相贴。如过分牵拉，可能使气囊壁覆盖住导尿管口，使之引流不畅，另端接胸腔引流瓶，切口出血极少，如有出血可压迫5～10min即止。切口无需缝合，外敷消毒纱布。拔管时间由内科医生掌握，一般为气囊导尿管内无气体溢出，水柱正常波动，病人无呼吸困难1～2天，再夹管1～2天，无异常。X线胸透:胸腔内无气体，即可拔管。拔管后用油纱布填塞引流口即可，无需缝合。
3 治疗结果
本组治愈98例，死亡1例，转院1例。死亡1例是因患者在乡医院住院放置多根肛管仍不通气，致病人极度呼吸困难，经笔者会诊后发现2根肛管均弯曲扭转于皮下，拔除2根肛管，另放置气囊导尿管后病人呼吸困难立即缓解。至第2天病人死亡时，气囊导尿管仍保持通畅。疗程最短3天，最长的6周(为出院带管回家1个月后来院拔管治愈)。
4 体会
(1)应用气囊导尿管作胸腔引流的最大的便利在于置管时无需考虑置管的深度，而应用肛管引流时深度最不易掌握。(2)几乎无并发症。自从应用气囊导尿管后从未有皮下气肿发生，过去应用肛管引流的皮下气肿发生率高达100%。本院最严重1例皮下气肿扩展至双下肢，应用50ml注射器皮下抽气约2500ml。(3)无切口出血，无切口感染发生。(4)管理容易，应用气囊导尿管引流气胸时很少发生阻塞，放置后可由内科医生管理。(5)更换方便，如同导尿操作一样。(6)操作简便易行。(7)患者无胸部刺痛及其他不适。
作者单位:226408江苏省如东县丰利医院
(收稿日期:2003-06-05)
(编辑 何蓓), 百拇医药(石太平)
自发性气胸是内外科协同治疗的疾病之一，过去作胸腔引流时通常应用较粗的肛管作引流，给病人造成极大的痛苦，且易发生广泛性皮下气肿、切口感染和排气不畅。本院自1995年1月～2003年4月改用气囊导尿管治疗内科自发性气胸100例，收到较好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组100例中，男96例，女4例，年龄55～85岁，右侧65例，左侧35例，均为单侧。原发病为慢性气管炎、肺气肿，发病后住院距应用气囊导尿管治疗最短为1h，最长10天(住院后先由其他外科医生放置粗肛管且多次发生阻塞，并更换3次，病人仍然呼吸困难)。
2 治疗方法
患者半卧位，取患侧第二肋间锁骨中线处为拟切点，术者戴口罩、帽子、无菌手套，术野常规碘酒酒精消毒后铺消毒巾，用2%利多卡因5ml在拟切点处局麻，并用注射器抽出气体，确诊无误后，用手术刀在肋骨上缘拟切点处垂直刺入胸腔，至有气体溢出为止。术者一手用血管钳撑开切口，另一手持无菌16号气囊导尿管插入胸腔至气囊导尿管内有气体溢出止，用生理盐水5～10ml注入气囊内，轻轻牵拉气囊导尿管，使气囊与胸腔壁层相贴。如过分牵拉，可能使气囊壁覆盖住导尿管口，使之引流不畅，另端接胸腔引流瓶，切口出血极少，如有出血可压迫5～10min即止。切口无需缝合，外敷消毒纱布。拔管时间由内科医生掌握，一般为气囊导尿管内无气体溢出，水柱正常波动，病人无呼吸困难1～2天，再夹管1～2天，无异常。X线胸透:胸腔内无气体，即可拔管。拔管后用油纱布填塞引流口即可，无需缝合。
3 治疗结果
本组治愈98例，死亡1例，转院1例。死亡1例是因患者在乡医院住院放置多根肛管仍不通气，致病人极度呼吸困难，经笔者会诊后发现2根肛管均弯曲扭转于皮下，拔除2根肛管，另放置气囊导尿管后病人呼吸困难立即缓解。至第2天病人死亡时，气囊导尿管仍保持通畅。疗程最短3天，最长的6周(为出院带管回家1个月后来院拔管治愈)。
4 体会
(1)应用气囊导尿管作胸腔引流的最大的便利在于置管时无需考虑置管的深度，而应用肛管引流时深度最不易掌握。(2)几乎无并发症。自从应用气囊导尿管后从未有皮下气肿发生，过去应用肛管引流的皮下气肿发生率高达100%。本院最严重1例皮下气肿扩展至双下肢，应用50ml注射器皮下抽气约2500ml。(3)无切口出血，无切口感染发生。(4)管理容易，应用气囊导尿管引流气胸时很少发生阻塞，放置后可由内科医生管理。(5)更换方便，如同导尿操作一样。(6)操作简便易行。(7)患者无胸部刺痛及其他不适。
作者单位:226408江苏省如东县丰利医院
(收稿日期:2003-06-05)
(编辑 何蓓), 百拇医药(石太平)
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