尼尔雌醇联合碳酸利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0808-02
妇女绝经后，其内生殖器萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，使绝经后取宫内节育器(IUD)难度增大。1997年4月～2002年12月，我院于取环前，采用尼尔雌醇联合碳酸利多卡因进行药物性软化宫颈后取环，收到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例绝经后取环妇女(B超报告:节育环在位)，年龄49～65岁，平均58岁;带环15～26年，平均23年;绝经2～20年，平均13年。无药物过敏史，无手术禁忌证。随机分为观察组与对照组各30例，两组病人年龄、营养状态、置IUD的时间、绝经时间等差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法 观察组常规术前10日给予尼尔雌醇片4mg顿服，取环术前分别在宫颈旁3、6、9、12点刺入深约0.3～0.8cm，回抽无血，各点分别注入药液1ml(1.73%碳酸利多卡因5ml+灭菌注射用水15ml)。1min后按节育手术操作进行手术。对照组术前不用任何药物，按常规进行取环手术。
, 百拇医药
1.3 宫颈软化效果判定 ①宫颈软化:宫口略扩张，用3号扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口。②宫颈部分软化:宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口。③宫颈软化欠佳:宫口未开，探针不能通过宫颈内口。
1.4 取环术中综合反应程度判定标准 ①重度反应:痛感较重，恶心、呕吐，出冷汗;②中度反应:痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐;③轻度反应:仅有下腹坠胀感。
2 结果
2.1 宫颈软化及宫颈扩张情况 见表1。(略)
2.2 取环术中综合反应程度比较 见表2。(略)
2.3 取IUD成功率比较 观察组取环成功30例，占100%;对照组取环成功16例，占有53.33%;两组比较差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨论
宫颈的软硬程度及宫口的松弛程度是取环难易的关键。绝经后妇女由于内分泌、生理、解剖等功能的改变，生殖器发生萎缩，宫颈变小变硬，所以绝经后取器成为计划生育工作中难度较大的一项手术。长效口服型雌三醇衍生物尼尔雌醇，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对宫颈、阴道等处的表皮有增殖效果 [1] ，可使外阴阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张，以使取IUD较易进行。研究证明，子宫有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈，因此宫颈旁注射利多卡因既能阻断神经冲动的传导，又能抑 制触觉和痛觉。2%盐酸利多卡因宫颈注射后，宫颈松弛变软，宫口自行扩张，不扩宫口即可取环 [2] 。碳酸利多卡因由于其pH值较大及CO 2 对神经具有直接抑制作用，使得1.73%碳酸利多卡因扩宫效果、镇痛效果优于2%盐酸利多卡因 [3] 。
, 百拇医药
综上所述，尼尔雌醇联合碳酸利多卡因用于绝经后取IUD，成功率高，副反应小，有效安全，减少了患者的痛苦，而且使用方便，患者易接受，值得推广应用。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1991，816.
2 胡珈.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):23.
3 赵旭.碳酸利多卡因用于人工流产术60例临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7):447.
作者单位:046031山西长治潞安矿业集团公司王庄矿医院
(收稿日期:2003-03-31)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(吴雪芳 李智宏 李存英)
妇女绝经后，其内生殖器萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，使绝经后取宫内节育器(IUD)难度增大。1997年4月～2002年12月，我院于取环前，采用尼尔雌醇联合碳酸利多卡因进行药物性软化宫颈后取环，收到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60例绝经后取环妇女(B超报告:节育环在位)，年龄49～65岁，平均58岁;带环15～26年，平均23年;绝经2～20年，平均13年。无药物过敏史，无手术禁忌证。随机分为观察组与对照组各30例，两组病人年龄、营养状态、置IUD的时间、绝经时间等差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法 观察组常规术前10日给予尼尔雌醇片4mg顿服，取环术前分别在宫颈旁3、6、9、12点刺入深约0.3～0.8cm，回抽无血，各点分别注入药液1ml(1.73%碳酸利多卡因5ml+灭菌注射用水15ml)。1min后按节育手术操作进行手术。对照组术前不用任何药物，按常规进行取环手术。
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1.3 宫颈软化效果判定 ①宫颈软化:宫口略扩张，用3号扩张器可无阻力自由出入子宫颈内口。②宫颈部分软化:宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口。③宫颈软化欠佳:宫口未开，探针不能通过宫颈内口。
1.4 取环术中综合反应程度判定标准 ①重度反应:痛感较重，恶心、呕吐，出冷汗;②中度反应:痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐;③轻度反应:仅有下腹坠胀感。
2 结果
2.1 宫颈软化及宫颈扩张情况 见表1。(略)
2.2 取环术中综合反应程度比较 见表2。(略)
2.3 取IUD成功率比较 观察组取环成功30例，占100%;对照组取环成功16例，占有53.33%;两组比较差异有显著性(P<0.01)。
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3 讨论
宫颈的软硬程度及宫口的松弛程度是取环难易的关键。绝经后妇女由于内分泌、生理、解剖等功能的改变，生殖器发生萎缩，宫颈变小变硬，所以绝经后取器成为计划生育工作中难度较大的一项手术。长效口服型雌三醇衍生物尼尔雌醇，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，对宫颈、阴道等处的表皮有增殖效果 [1] ，可使外阴阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，粘液量增加，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张，以使取IUD较易进行。研究证明，子宫有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于宫颈，因此宫颈旁注射利多卡因既能阻断神经冲动的传导，又能抑 制触觉和痛觉。2%盐酸利多卡因宫颈注射后，宫颈松弛变软，宫口自行扩张，不扩宫口即可取环 [2] 。碳酸利多卡因由于其pH值较大及CO 2 对神经具有直接抑制作用，使得1.73%碳酸利多卡因扩宫效果、镇痛效果优于2%盐酸利多卡因 [3] 。
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综上所述，尼尔雌醇联合碳酸利多卡因用于绝经后取IUD，成功率高，副反应小，有效安全，减少了患者的痛苦，而且使用方便，患者易接受，值得推广应用。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1991，816.
2 胡珈.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):23.
3 赵旭.碳酸利多卡因用于人工流产术60例临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(7):447.
作者单位:046031山西长治潞安矿业集团公司王庄矿医院
(收稿日期:2003-03-31)
(编辑 纪永健), http://www.100md.com(吴雪芳 李智宏 李存英)