171例晕厥患者的临床表现及脑电图特征分析
【摘要】 目的 探讨晕厥发作的临床特点及其与脑电图改变的关系。方法 回顾性分析171例晕厥患者的临床及脑电图(EEG)资料。结果 癫痫性晕厥30例，EEG均有异常，癫痫样放电检出率94.6%;非癫痫性晕厥141例，EEG多为正常、边缘状态，未检出癫痫样放电。癫痫性晕厥患者EEG异常率远高于非癫痫性晕厥患者(P<0.001)。此外，癫痫性晕厥患者的平均年龄较非癫痫性晕厥患者低(P<0.001)，而两类患者在性别构成上是一致的(P=0.899)。结论 结合患者临床表现，对晕厥患者进行EEG检查，对早期诊断和鉴别诊断及对症对因治疗均很有价值。
关键词 晕厥 癫痫 临床 脑电图
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0423-03
Analysis of clinical manifestation and EEG features of
, 百拇医药
171syncope patients
Zheng Jinping，Yang Chengwu
Department of Function Test，The First People’s Hospital of Shunde，Guangdong528300.
【Abstract】 Objective To explore the clinical manifestation of syncope and its relationship with EEG feaˉtures.Methods Retrospectively analyze the clinical and EEG data of171syncope patients.Results All of the30patients with syncopecaused by epilepsy have abnormal EEG features.Most of the other141syncope patients have normal or critical EEG features.The rate of abnormal EEG features amongpatients with syncope caused by epilepsy is far higher than that of other syncope patients(P<0.0001).Furthermore，the average age of patients with syncope caused by epilepsy is lower than other syncope patients(P<0.0001)，but the sex ratio of this two kinds of syncope paˉtients is the same(P=0.899).Conclusion It is valuable for the early diagnosis，differential diagnosis and treatment of syncope patients to combine the clinical manifestation with EEG testing.
, 百拇医药
Key words syncope epilepsy clinical EEG
晕厥发作在临床上极为常见。因晕厥的原因较多，临床症状多样，有时难以与癫痫小发作、大发作引起的晕厥区分，故鉴别诊断很有必要。为进一步探讨不同病因所致晕厥的临床特点与脑电图(EEG)改变的关系，本文对我院1999年1月～2002年12月期间收治的171例晕厥发作病例进行了分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 171例患者全部从门诊、住院病人中获得，其中男78例，女93例，年龄4.5～70岁，平均29.38岁。临床分类:癫痫性晕厥30例;非癫痫性晕厥141例，其中排尿性晕厥70例(发生于睡醒起床排尿时，58例排尿后晕倒，12例排尿时晕倒)，体位性低血压性晕厥24例(发生于持续站立时，做EEG、ECG、血液和血糖分析，血压等均无明显异常发现，因发病与体位改变有关，故推测为体位性低血压)，颈椎病18例，心源性晕厥12例(由病史体征及心电图和超声心动图检查确诊)，血管减压性晕厥10例，TIA5例(脑动脉硬化，临床提示为TIA)，脑萎缩、透明中隔肿各1例，均经CT证实。
, http://www.100md.com
1.2 方法 临床诊断及分类标准参照安得仲专著 [1] ，脑电图异常的判断标准参照冯应琨专著 [2] 及黄远桂、吴声伶专著 [3] 。首先全面详细询问病史及做神经系统检查，给予实验室常规检查和EEG、头颅CT或MRI检查。全部病例均 在晕厥发作后半小时至3天内进行脑电图检查，部分有首次检查及随访检查记录。EEG检查使用日本光电4418K18道脑电图机，按10/20系统法安放16个记录电极，时间常数0.1s，滤波35Hz，走纸速度30mm/s，常规单、双极导联描记，描记中行睁闭眼反应和过度换气试验。将临床诊断与脑电图结果作对照分析。
1.3 统计分析方法 运用SPSS(版本11.0)进行t检验，X 2 检验。
2 结果
2.1 晕厥发作的临床特点 在晕厥发作前，部分病人有面色苍白、恶心，间有呕吐、出汗、头晕、目眩、耳鸣、上腹部不适、打哈欠、肢端冷，常有黑、摇摆症状;晕厥期，部分病人可有面、肢体抽动，咬舌、流涎、遗尿;晕厥后期，意识渐恢复，仍有面色苍白，全身软弱，不愿讲话或活动，12例患者抽搐停止后有明显的头痛、四肢乏力症状，神经系统检查均无阳性体征。
, 百拇医药
2.2 晕厥患者的EEG表现 171例患者中，有10例临床有发作性抽搐史，EEG出现典型痫样波;另20例虽有短暂意识丧失，但无明显跌倒，亦无抽搐，因EEG显示明显的对称同步3Hz棘慢、尖慢综合波，故此30例均确诊为癫痫性晕厥。其余141例归入非癫痫性晕厥。所有病例临床诊断及EEG异常情况见表1。
表1 171例晕厥患者的临床诊断和EEG结果例(略 )
EEG异常主要表现:轻度异常52例，主要表现为弥漫性非特异性慢波活动增多。中度异常27例，主要表现为散在性或阵发性棘波、尖波或棘慢、尖慢综合波、阵发性高幅δ活动(其中12例背景活动正常)，1例弥漫性异常中间有局灶性异常改变，过度换气后异常波有不同程度增加。
根据上表数据进行统计学分析(X 2 检验，合并正常与边缘状态两列数据)，可知癫痫性晕厥患者EEG异常率远高于非癫痫性晕厥患者(X 2 =138.82，df=2，P<0.001)。
, 百拇医药
2.3 两类晕厥患者的年龄对比 见表2。
表2 两类晕厥患者的年龄对比 (略)
据上表数据进行统计分析(t检验)，可知两类患者的年龄差距有极显著的统计意义(P<0.0001)。癫痫性晕厥患者平均年龄(20.45岁)较非癫痫性晕厥患者平均年龄(31.28岁)低10.83岁，两类患者平均年龄差距的95%置信区间为(5.45岁，16.20岁)。
2.4 两类晕厥患者的性别构成 见表3。
表3 两类晕厥患者的性别构成情况 (略)
对上表数据进行统计学分析(X 2 检验)，可知两类患者的性别构成差异无显著性。
3讨论
, 百拇医药 3.1 癫痫性晕厥是由于脑神经反复过度异常放电引起。Hoefnagels等观察 [1] ，癫痫样活动在有疑问的病例中几乎使癫痫发作的可能性增加一倍，如果短暂意识丧失者的EEG 有痫样放电，癫痫的可能性较大。本文30例癫痫所致的晕厥，其中20例虽有短暂意识丧失，但无明显跌倒，亦无抽搐，因EEG显示明显的对称同步3Hz棘慢、尖慢综合波，方确诊为癫痫。10例临床有发作性抽搐史，EEG显示明显的痫样波，亦可确诊为癫痫。
非癫痫性晕厥是由于一时性全脑供血不足，脑的灌注压降低超过自身调节的限度，脑血流减少并出现缺血症状。当脑血流量骤减至维持意识所需的脑血流量临床水平以下时，网状结构受抑制，就引起晕厥 [2] 。据沈氏 [3] 报道，排尿性晕厥初次发作多发生于睡眠后起床排尿时，复发性排尿性晕厥病人，不一定每次晕厥都在排尿时发作，也可能在其他诱因下发作，需注意鉴别，男女比例约为2∶1。本文70例排尿性晕厥全部为男性，年龄15～50岁，以中青年多见，发病多在睡醒后起床排尿时或排尿后，无前驱症状或突感头晕、眼花、胸闷，继而意识丧失，约1～5min，自行缓解。排尿性晕厥的发生原因是多方面的:如夜间迷走神经张力增高，加之膀胱收缩产生强烈的迷走神经反射，导致心率变慢和节律失常，以及血管迷走与血管舒缩反射障碍而突发。EEG检查多正常或仅非特异性低幅慢活动增多。有关心律失常性晕厥，Morrell-J [4] 按心源性晕厥机理分成4种主要类型:①心输出量下降;②反射性心率减慢或全身血管阻力下降;③因药物或自主神经系统功能紊乱等导致全身血管阻力下降;④心律失常。本文12例晕厥患者，EEG正常或仅非特异性低幅慢活动增多，心电图显示心律失常、超声心动图检查有异常，考虑其晕厥是由于心律失常，心肌缺血，心排血的机械性阻塞，血氧饱和度低下等引起，故诊断心源性晕厥，其中2例因意识丧失时间太长(超过20s)，出现抽搐，但EEG仅有阵发性中幅慢波活动增加，无痫样放电出现，结合病史和体格检查，排除癫痫大发作。江氏 [5] 报道血管抑制性晕厥发作时与体位关系很大，本文有20例晕厥均发生在集会、排队久候时，与体位和血压有关，EEG均为正常或非特异性低幅慢波活动增多。
, 百拇医药
非癫痫性晕厥与癫痫性晕厥区别有三:①从症状上，二者均见意识丧失。但非癫痫性晕厥意识障碍轻微，伴抽搐时无咬舌或尿失禁，抽搐多发生在意识丧失10s后，呈角弓反张式的全身痉挛。而癫痫性晕厥则有意识、感觉、认识等方面的改变，大发作时抽搐与意识丧失几乎同时发生，抽搐时可能有舌尖咬破和尿失禁。失神发作无晕厥发作时明显的血压下降，面色苍白症状，发作开始及终止均相对晕厥快。②在发病机制上，非癫痫性晕厥是由于一时性广泛性脑血流灌注不足，导致大脑皮层高度抑制，所引起的短暂意识丧失，有某些诱因。而癫痫性晕厥是由于反复发作的脑神经元过度异常放电导致短暂性大脑功能异常所致的慢性脑病，一般无特别诱因。③在脑电图上，非癫痫性晕厥多为正常，异常也仅为非特异性低幅θ波增多，无痫样放电，而癫痫性晕厥EEG则以棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波、阵发性高幅慢波为特征。
在本研究中，所有30例癫痫性晕厥患者EEG均有正常。然而，由于本研究观测例数尚少，癫痫性晕厥患者是否一定有EEG异常，或者，EEG正常的晕厥患者是否一定不是癫痫性晕厥，都有待于进一步研究。
, 百拇医药
3.2 据文献报道，癫痫大发作以婴儿和青少年(14～17岁)最为常见，而癫痫小发作多见于儿童和青少年。其他原因引起的晕厥，则可见于各年龄阶段，但以中老年人多见。史氏等 [6] 报道癫痫性晕厥患者中，青少年占多数，约60.2%，青少年患者癫痫样放电检出率更高。本研究中，癫痫性晕 厥患者平均年龄较非癫痫性晕厥患者低，与文献报道一致。
3.3 癫痫性晕厥与非癫痫性晕厥患者在性别构成上的一致，则说明性别因素对晕厥患者是否癫痫性晕厥并无影响。Gilthrist [7] 等认为:癫痫的诊断没有EEG证据，总是值得怀疑的，对晕厥者进行EEG检查对早期诊断和鉴别诊断及对症对因治疗均很有价值。
参考文献
1 Hoefnagels WAJ，Padberg Gw，Overweg J，et al.Syncope seizure?The diegnostil Value of the EEG and hyperventilation test in transiert loss of Consciousness.J Neurol Neurosurg，1991，54:953.
, 百拇医药
2 安得仲.神经系疾病鉴别诊断学，北京:人民卫生出版社，2000，18-19;647-650.
3 沈于.排尿后晕厥160例.临床中老年保健，2001，64(2):73-74.
4 Morrell MJ.Differential diagnosls of seizures.Neurologic clinies，1993，11(4):738-739.
5 江军生.血管抑制性晕厥发作与体位的关系研究.临床神经电生理学杂志，2001，10(4):233.
6 史雪颖.癫痫性晕厥.临床脑电学杂志，2000，9(4):226.
7 Gilthrist JM.Arrhythonogwenic seizures:diagnosis by sioruftaneous EEG/ECG recording:Neurology，1985，35(10):1503-1506.
(收稿日期:2003-03-04) (编辑 晓勇), http://www.100md.com(肖卫东)
关键词 晕厥 癫痫 临床 脑电图
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0423-03
Analysis of clinical manifestation and EEG features of
, 百拇医药
171syncope patients
Zheng Jinping，Yang Chengwu
Department of Function Test，The First People’s Hospital of Shunde，Guangdong528300.
【Abstract】 Objective To explore the clinical manifestation of syncope and its relationship with EEG feaˉtures.Methods Retrospectively analyze the clinical and EEG data of171syncope patients.Results All of the30patients with syncopecaused by epilepsy have abnormal EEG features.Most of the other141syncope patients have normal or critical EEG features.The rate of abnormal EEG features amongpatients with syncope caused by epilepsy is far higher than that of other syncope patients(P<0.0001).Furthermore，the average age of patients with syncope caused by epilepsy is lower than other syncope patients(P<0.0001)，but the sex ratio of this two kinds of syncope paˉtients is the same(P=0.899).Conclusion It is valuable for the early diagnosis，differential diagnosis and treatment of syncope patients to combine the clinical manifestation with EEG testing.
, 百拇医药
Key words syncope epilepsy clinical EEG
晕厥发作在临床上极为常见。因晕厥的原因较多，临床症状多样，有时难以与癫痫小发作、大发作引起的晕厥区分，故鉴别诊断很有必要。为进一步探讨不同病因所致晕厥的临床特点与脑电图(EEG)改变的关系，本文对我院1999年1月～2002年12月期间收治的171例晕厥发作病例进行了分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 171例患者全部从门诊、住院病人中获得，其中男78例，女93例，年龄4.5～70岁，平均29.38岁。临床分类:癫痫性晕厥30例;非癫痫性晕厥141例，其中排尿性晕厥70例(发生于睡醒起床排尿时，58例排尿后晕倒，12例排尿时晕倒)，体位性低血压性晕厥24例(发生于持续站立时，做EEG、ECG、血液和血糖分析，血压等均无明显异常发现，因发病与体位改变有关，故推测为体位性低血压)，颈椎病18例，心源性晕厥12例(由病史体征及心电图和超声心动图检查确诊)，血管减压性晕厥10例，TIA5例(脑动脉硬化，临床提示为TIA)，脑萎缩、透明中隔肿各1例，均经CT证实。
, http://www.100md.com
1.2 方法 临床诊断及分类标准参照安得仲专著 [1] ，脑电图异常的判断标准参照冯应琨专著 [2] 及黄远桂、吴声伶专著 [3] 。首先全面详细询问病史及做神经系统检查，给予实验室常规检查和EEG、头颅CT或MRI检查。全部病例均 在晕厥发作后半小时至3天内进行脑电图检查，部分有首次检查及随访检查记录。EEG检查使用日本光电4418K18道脑电图机，按10/20系统法安放16个记录电极，时间常数0.1s，滤波35Hz，走纸速度30mm/s，常规单、双极导联描记，描记中行睁闭眼反应和过度换气试验。将临床诊断与脑电图结果作对照分析。
1.3 统计分析方法 运用SPSS(版本11.0)进行t检验，X 2 检验。
2 结果
2.1 晕厥发作的临床特点 在晕厥发作前，部分病人有面色苍白、恶心，间有呕吐、出汗、头晕、目眩、耳鸣、上腹部不适、打哈欠、肢端冷，常有黑、摇摆症状;晕厥期，部分病人可有面、肢体抽动，咬舌、流涎、遗尿;晕厥后期，意识渐恢复，仍有面色苍白，全身软弱，不愿讲话或活动，12例患者抽搐停止后有明显的头痛、四肢乏力症状，神经系统检查均无阳性体征。
, 百拇医药
2.2 晕厥患者的EEG表现 171例患者中，有10例临床有发作性抽搐史，EEG出现典型痫样波;另20例虽有短暂意识丧失，但无明显跌倒，亦无抽搐，因EEG显示明显的对称同步3Hz棘慢、尖慢综合波，故此30例均确诊为癫痫性晕厥。其余141例归入非癫痫性晕厥。所有病例临床诊断及EEG异常情况见表1。
表1 171例晕厥患者的临床诊断和EEG结果例(略 )
EEG异常主要表现:轻度异常52例，主要表现为弥漫性非特异性慢波活动增多。中度异常27例，主要表现为散在性或阵发性棘波、尖波或棘慢、尖慢综合波、阵发性高幅δ活动(其中12例背景活动正常)，1例弥漫性异常中间有局灶性异常改变，过度换气后异常波有不同程度增加。
根据上表数据进行统计学分析(X 2 检验，合并正常与边缘状态两列数据)，可知癫痫性晕厥患者EEG异常率远高于非癫痫性晕厥患者(X 2 =138.82，df=2，P<0.001)。
, 百拇医药
2.3 两类晕厥患者的年龄对比 见表2。
表2 两类晕厥患者的年龄对比 (略)
据上表数据进行统计分析(t检验)，可知两类患者的年龄差距有极显著的统计意义(P<0.0001)。癫痫性晕厥患者平均年龄(20.45岁)较非癫痫性晕厥患者平均年龄(31.28岁)低10.83岁，两类患者平均年龄差距的95%置信区间为(5.45岁，16.20岁)。
2.4 两类晕厥患者的性别构成 见表3。
表3 两类晕厥患者的性别构成情况 (略)
对上表数据进行统计学分析(X 2 检验)，可知两类患者的性别构成差异无显著性。
3讨论
, 百拇医药 3.1 癫痫性晕厥是由于脑神经反复过度异常放电引起。Hoefnagels等观察 [1] ，癫痫样活动在有疑问的病例中几乎使癫痫发作的可能性增加一倍，如果短暂意识丧失者的EEG 有痫样放电，癫痫的可能性较大。本文30例癫痫所致的晕厥，其中20例虽有短暂意识丧失，但无明显跌倒，亦无抽搐，因EEG显示明显的对称同步3Hz棘慢、尖慢综合波，方确诊为癫痫。10例临床有发作性抽搐史，EEG显示明显的痫样波，亦可确诊为癫痫。
非癫痫性晕厥是由于一时性全脑供血不足，脑的灌注压降低超过自身调节的限度，脑血流减少并出现缺血症状。当脑血流量骤减至维持意识所需的脑血流量临床水平以下时，网状结构受抑制，就引起晕厥 [2] 。据沈氏 [3] 报道，排尿性晕厥初次发作多发生于睡眠后起床排尿时，复发性排尿性晕厥病人，不一定每次晕厥都在排尿时发作，也可能在其他诱因下发作，需注意鉴别，男女比例约为2∶1。本文70例排尿性晕厥全部为男性，年龄15～50岁，以中青年多见，发病多在睡醒后起床排尿时或排尿后，无前驱症状或突感头晕、眼花、胸闷，继而意识丧失，约1～5min，自行缓解。排尿性晕厥的发生原因是多方面的:如夜间迷走神经张力增高，加之膀胱收缩产生强烈的迷走神经反射，导致心率变慢和节律失常，以及血管迷走与血管舒缩反射障碍而突发。EEG检查多正常或仅非特异性低幅慢活动增多。有关心律失常性晕厥，Morrell-J [4] 按心源性晕厥机理分成4种主要类型:①心输出量下降;②反射性心率减慢或全身血管阻力下降;③因药物或自主神经系统功能紊乱等导致全身血管阻力下降;④心律失常。本文12例晕厥患者，EEG正常或仅非特异性低幅慢活动增多，心电图显示心律失常、超声心动图检查有异常，考虑其晕厥是由于心律失常，心肌缺血，心排血的机械性阻塞，血氧饱和度低下等引起，故诊断心源性晕厥，其中2例因意识丧失时间太长(超过20s)，出现抽搐，但EEG仅有阵发性中幅慢波活动增加，无痫样放电出现，结合病史和体格检查，排除癫痫大发作。江氏 [5] 报道血管抑制性晕厥发作时与体位关系很大，本文有20例晕厥均发生在集会、排队久候时，与体位和血压有关，EEG均为正常或非特异性低幅慢波活动增多。
, 百拇医药
非癫痫性晕厥与癫痫性晕厥区别有三:①从症状上，二者均见意识丧失。但非癫痫性晕厥意识障碍轻微，伴抽搐时无咬舌或尿失禁，抽搐多发生在意识丧失10s后，呈角弓反张式的全身痉挛。而癫痫性晕厥则有意识、感觉、认识等方面的改变，大发作时抽搐与意识丧失几乎同时发生，抽搐时可能有舌尖咬破和尿失禁。失神发作无晕厥发作时明显的血压下降，面色苍白症状，发作开始及终止均相对晕厥快。②在发病机制上，非癫痫性晕厥是由于一时性广泛性脑血流灌注不足，导致大脑皮层高度抑制，所引起的短暂意识丧失，有某些诱因。而癫痫性晕厥是由于反复发作的脑神经元过度异常放电导致短暂性大脑功能异常所致的慢性脑病，一般无特别诱因。③在脑电图上，非癫痫性晕厥多为正常，异常也仅为非特异性低幅θ波增多，无痫样放电，而癫痫性晕厥EEG则以棘波、尖波、棘慢、尖慢综合波、阵发性高幅慢波为特征。
在本研究中，所有30例癫痫性晕厥患者EEG均有正常。然而，由于本研究观测例数尚少，癫痫性晕厥患者是否一定有EEG异常，或者，EEG正常的晕厥患者是否一定不是癫痫性晕厥，都有待于进一步研究。
, 百拇医药
3.2 据文献报道，癫痫大发作以婴儿和青少年(14～17岁)最为常见，而癫痫小发作多见于儿童和青少年。其他原因引起的晕厥，则可见于各年龄阶段，但以中老年人多见。史氏等 [6] 报道癫痫性晕厥患者中，青少年占多数，约60.2%，青少年患者癫痫样放电检出率更高。本研究中，癫痫性晕 厥患者平均年龄较非癫痫性晕厥患者低，与文献报道一致。
3.3 癫痫性晕厥与非癫痫性晕厥患者在性别构成上的一致，则说明性别因素对晕厥患者是否癫痫性晕厥并无影响。Gilthrist [7] 等认为:癫痫的诊断没有EEG证据，总是值得怀疑的，对晕厥者进行EEG检查对早期诊断和鉴别诊断及对症对因治疗均很有价值。
参考文献
1 Hoefnagels WAJ，Padberg Gw，Overweg J，et al.Syncope seizure?The diegnostil Value of the EEG and hyperventilation test in transiert loss of Consciousness.J Neurol Neurosurg，1991，54:953.
, 百拇医药
2 安得仲.神经系疾病鉴别诊断学，北京:人民卫生出版社，2000，18-19;647-650.
3 沈于.排尿后晕厥160例.临床中老年保健，2001，64(2):73-74.
4 Morrell MJ.Differential diagnosls of seizures.Neurologic clinies，1993，11(4):738-739.
5 江军生.血管抑制性晕厥发作与体位的关系研究.临床神经电生理学杂志，2001，10(4):233.
6 史雪颖.癫痫性晕厥.临床脑电学杂志，2000，9(4):226.
7 Gilthrist JM.Arrhythonogwenic seizures:diagnosis by sioruftaneous EEG/ECG recording:Neurology，1985，35(10):1503-1506.
(收稿日期:2003-03-04) (编辑 晓勇), http://www.100md.com(肖卫东)