鼻内窥镜在腺样体切除术中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0618-01
腺样体切除术是治疗腺样体肥大的主要方法。以往的手术方法由于受到视野不能直视的限制，手术切除往往带有盲目性。随着鼻内窥镜手术的广泛开展，鼻内窥镜在用于鼻腔鼻窦疾病手术的同时，已扩展到用于相关疾病的治疗。我科自1998年5月以来，有选择地对102例腺样体肥大患者采用鼻内窥镜下切除术，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组102例，男78例，女24例;年龄12～50岁，平均年龄19岁;病程6个月～5年;单纯腺样体肥大72例，腺样体肥大伴分泌性中耳炎20例，伴化脓性中耳炎10例。患者均有不同程度鼻阻、打鼾、憋气、张口呼吸、记忆力减退、耳闷胀感等。
1.2 治疗方法 术前进行血常规、肝、肾功能、血凝四项、心电图、胸透检查，无手术禁忌证。患者仰卧位，取杭州桐庐光学仪器总厂生产的鼻内窥镜，在0°内窥镜直视下，1%丁卡因肾上腺素棉片沿双鼻腔放置作表面麻醉，放置约3～5min后取出，连续放置3次，约15min，充分收缩鼻腔。如下鼻甲肥大妨碍操作，先期行下鼻甲部分切除或下鼻甲骨折外展，以扩大手术操作空间。1%丁卡因沿口咽部粘膜喷洒，做表面麻醉。然后在鼻内窥镜30°镜直视下，取2%利多卡因5～10ml、1‰肾上腺素2～3滴沿腺样体周围做浸润麻醉。局麻成功后，取腺样体刮匙在鼻内窥镜0°或30°镜直视下经口通过软腭正中，分次刮除腺样体组织，直至鼻咽部结构清晰出现。术后纱球压迫出血。术后给予适量抗生素治疗，预防感染。
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2 结果
102例术后无1例发生并发症。术后15～30天复查，鼻内窥镜检查:鼻咽部光滑，鼻咽部结构正常，无粘连、感染、复发。30例腺样体肥大伴中耳炎患者经腺样体切除术后，28例中耳炎消失，听力提高10～30dB，另2例给予鼓膜切开置管治疗。
3 讨论
腺样体肥大导致咽鼓管咽口受到挤压，咽鼓管逆流，使细菌和病毒隐藏于腺样体内成为中耳、口咽及鼻部感染的病灶，造成中耳负压、鼓室积液、影响声音传导使听力下降。因此对腺样体肥大伴有并发症者应行腺样体切除术。传统的腺样体手术，由于腺样体位置隐藏，无法窥清病变组织，因此手术操作经常带有盲目性或操作不当，出现不应有的手术创伤，最常见创伤多位于咽鼓管圆枕、软腭及悬壅垂处，造成术后咽鼓管口炎性闭锁或狭窄，诱发分泌性中耳炎或使原有的分泌性中耳炎经久不愈 [1] 。造成术后不能拔除中耳通气管或拔管后中耳炎复发。创伤过重，造成严重出血或止血不彻底，需重新手术止血。原发性出血处理不当或不及时可造成患者死亡 [2] 。
, 百拇医药
鼻内窥镜直视下腺样体切除术与传统的腺样体切除术相比，具有视野清楚、损伤小、出血少、病变组织切除准确彻底的优点。通过应用各种角度的内窥镜，可以使鼻咽部、咽隐窝、咽鼓管圆枕、后鼻孔等隐藏部位清晰显示，使病变组织彻底清楚，中耳的通气引流得到改善、促进分泌性中耳炎的恢复，避免因咽鼓管功能不良所致渗出性中耳炎经久不愈或拔除中耳通气管后中耳炎复发。同时术后可以在鼻内窥镜直视下彻底止血，避免术后出血所致的各种并发症。分析102例治疗情况，笔者认为鼻内窥镜下腺样体摘除是一种安全可靠、并发症少、实用性强的手术方法，值得临床医师采用。
参考文献
1 袁伟，李进让，李厚恩，等.鼻内窥镜下腺样体切除术34例报告.临床耳鼻咽喉杂志，1999，13:519-520.
2 姜泗长.手术学全集·耳鼻咽喉科卷，北京:人民军医出版社，1994，437-441.
作者单位:441021湖北襄樊解放军第477医院
(收稿日期:2003-05-13)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(李梦雄)
腺样体切除术是治疗腺样体肥大的主要方法。以往的手术方法由于受到视野不能直视的限制，手术切除往往带有盲目性。随着鼻内窥镜手术的广泛开展，鼻内窥镜在用于鼻腔鼻窦疾病手术的同时，已扩展到用于相关疾病的治疗。我科自1998年5月以来，有选择地对102例腺样体肥大患者采用鼻内窥镜下切除术，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组102例，男78例，女24例;年龄12～50岁，平均年龄19岁;病程6个月～5年;单纯腺样体肥大72例，腺样体肥大伴分泌性中耳炎20例，伴化脓性中耳炎10例。患者均有不同程度鼻阻、打鼾、憋气、张口呼吸、记忆力减退、耳闷胀感等。
1.2 治疗方法 术前进行血常规、肝、肾功能、血凝四项、心电图、胸透检查，无手术禁忌证。患者仰卧位，取杭州桐庐光学仪器总厂生产的鼻内窥镜，在0°内窥镜直视下，1%丁卡因肾上腺素棉片沿双鼻腔放置作表面麻醉，放置约3～5min后取出，连续放置3次，约15min，充分收缩鼻腔。如下鼻甲肥大妨碍操作，先期行下鼻甲部分切除或下鼻甲骨折外展，以扩大手术操作空间。1%丁卡因沿口咽部粘膜喷洒，做表面麻醉。然后在鼻内窥镜30°镜直视下，取2%利多卡因5～10ml、1‰肾上腺素2～3滴沿腺样体周围做浸润麻醉。局麻成功后，取腺样体刮匙在鼻内窥镜0°或30°镜直视下经口通过软腭正中，分次刮除腺样体组织，直至鼻咽部结构清晰出现。术后纱球压迫出血。术后给予适量抗生素治疗，预防感染。
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2 结果
102例术后无1例发生并发症。术后15～30天复查，鼻内窥镜检查:鼻咽部光滑，鼻咽部结构正常，无粘连、感染、复发。30例腺样体肥大伴中耳炎患者经腺样体切除术后，28例中耳炎消失，听力提高10～30dB，另2例给予鼓膜切开置管治疗。
3 讨论
腺样体肥大导致咽鼓管咽口受到挤压，咽鼓管逆流，使细菌和病毒隐藏于腺样体内成为中耳、口咽及鼻部感染的病灶，造成中耳负压、鼓室积液、影响声音传导使听力下降。因此对腺样体肥大伴有并发症者应行腺样体切除术。传统的腺样体手术，由于腺样体位置隐藏，无法窥清病变组织，因此手术操作经常带有盲目性或操作不当，出现不应有的手术创伤，最常见创伤多位于咽鼓管圆枕、软腭及悬壅垂处，造成术后咽鼓管口炎性闭锁或狭窄，诱发分泌性中耳炎或使原有的分泌性中耳炎经久不愈 [1] 。造成术后不能拔除中耳通气管或拔管后中耳炎复发。创伤过重，造成严重出血或止血不彻底，需重新手术止血。原发性出血处理不当或不及时可造成患者死亡 [2] 。
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鼻内窥镜直视下腺样体切除术与传统的腺样体切除术相比，具有视野清楚、损伤小、出血少、病变组织切除准确彻底的优点。通过应用各种角度的内窥镜，可以使鼻咽部、咽隐窝、咽鼓管圆枕、后鼻孔等隐藏部位清晰显示，使病变组织彻底清楚，中耳的通气引流得到改善、促进分泌性中耳炎的恢复，避免因咽鼓管功能不良所致渗出性中耳炎经久不愈或拔除中耳通气管后中耳炎复发。同时术后可以在鼻内窥镜直视下彻底止血，避免术后出血所致的各种并发症。分析102例治疗情况，笔者认为鼻内窥镜下腺样体摘除是一种安全可靠、并发症少、实用性强的手术方法，值得临床医师采用。
参考文献
1 袁伟，李进让，李厚恩，等.鼻内窥镜下腺样体切除术34例报告.临床耳鼻咽喉杂志，1999，13:519-520.
2 姜泗长.手术学全集·耳鼻咽喉科卷，北京:人民军医出版社，1994，437-441.
作者单位:441021湖北襄樊解放军第477医院
(收稿日期:2003-05-13)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(李梦雄)