妊娠合并先天性心血管疾病41例临床分析
【摘要】 目的 探讨妊娠合并先天性心血管疾病(先心病)对母儿预后的影响。方法对41例妊娠合并先心病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 (1)房间隔缺损是妊娠合并先心病中较为常见的类型。(2)41例患者中心功能Ⅲ～Ⅳ级占29.27%(12/41)，其中心衰3例，占7.32%(3/41)，未施行心脏手术者心功能Ⅲ～Ⅳ级的发生率47.06%，心脏手术后心功能Ⅲ～Ⅳ级的发生率16.67%，两者差异有显著性(P<0.05)。(3)先心病患者分娩的新生儿Apgar评分及体重与其他正常妊娠分娩的新生儿无明显差异。(4)妊娠合并先心病剖宫产率占85.36%，其中单纯因心脏病剖宫产率70.73%。结论 心功能良好的先心病患者能胜任妊娠和分娩，剖宫产是比较安全的分娩方式。
关键词 妊娠 先天性心血管疾病 预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0417-02
Retrospective analysis of41cases of pregnancy with congenital heart disease
, 百拇医药
Lai Dongmei，Xie Liming
Zhongshan Hospital of Fudan University，Shanghai200032.
【Abstract】 Objective To investigate the maternal-fetal outcome in pregnantwomen complicated with conˉgenital heart disease.Methods Clinical data of 41cases of pregnant women with congenital heart disease were anaˉlyzed retrospectively.Results (1)Atrial septal defect was the commonest congenital heart disease.(2)The rate of gradeⅢ/Ⅳheart function was29.27%(12cases)and there was3cases of heart failure;the rate of gradeⅢ/Ⅳheart function after heart operation(16.67%)was lower than those without heart operation(47.06%)(P<0.05).(3)Thegestational weeks and the weight of newborns in pregnant women with congenital heart disease were the same with those in normal pregnant women.(4)The rate of cesarean section in pregnant women with congenital heart disease was85.36%.Conclusion Those women who have good cardiac function can have normal pregnancies and cesarean section is the better choice of safe delivery.
, 百拇医药
Key words pregnancy congenital heart disease prognosis
妊娠合并先天性心血管疾病(先心病)是孕产妇死亡的主要原因之一，近年来妊娠合并先心病逐渐增多，据国内统计资料表明，1988年妊娠合并先心病占妊娠合并心脏病的15.02%，而2000年则跃居首位，占35%～50% [1] 。因此，它已成为产科中需要高度重视的问题。本文收集我院1995～2000年诊治的41例妊娠合并先心病患者的病例资料并作一回顾性分析，以探讨其对母儿预后的影响。
1 资料与方法
1995年1月～2000年1月在复旦大学附属中山医院产科分娩的妊娠合并先心病患者41例，年龄20～43岁，平均27岁。所有患者根据病史、体格检查、心电图、心脏彩色多谱勒超声诊断为先心病，并按美国纽约心脏病协会分级方法进行心功能分级。采用U检验进行统计学分析。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 妊娠合并先心病的种类 41例妊娠合并先心病中，行心脏手术者24例，占58.54%，详见表1。
2.2 妊娠合并先心病对母儿的影响
2.2.1 妊娠期、产褥期心功能情况 41例患者中，此次妊娠孕产期及产褥期心功能Ⅰ～Ⅱ级29例，占70.73%(29/41);Ⅲ～Ⅳ级12例，占29.27%(12/41)，其中心衰3例，占7.32%(3/41)。未施行心脏手术者17例，其中，心功能Ⅰ～Ⅱ级9例，占52.94%(9/17);Ⅲ～Ⅳ级8例，占47.06%(8/17)，心衰3例，占17.65%(3/17)。施行心脏手术者24例，其中，心功能Ⅰ～Ⅱ级20例，占83.33%(20/24);Ⅲ～Ⅳ级4例，占16.67%(4/24)。未施行心脏手术者心功能Ⅲ～Ⅳ级的发生率显著高于心脏手术后妊娠及分娩者(u=2.06，P<0.05)。3例心衰皆发生于未施行心脏手术者，但无1例死亡。
, 百拇医药
表1 41例妊娠合并先心病的种类 (略)
2.2.2 围产儿情况 41例先心病患者分娩的新生儿出生1min Apgar评分为9.41±0.82，体重为3218±525g，同期同孕周正常妊娠分娩的新生儿(n=2000)出生1min Apgar评分为9.68±0.77，体重为3570±426g，两者之间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 分娩方式 41例患者的分娩孕周为33～41周，平均39周。经阴道分娩6例，占14.63%(6/41)，剖宫产35例，占85.36%(35/41)，其中，同时存在产科指征剖宫产6例，占14.63%(6/41)，单纯因心脏病剖宫产29例，占70.73%(29/41)。产后出血164±60ml。
3 讨论
3.1 妊娠合并先心病的种类 先天性心血管疾病是先天性畸形中最常见的一种，由于医疗水平和心脏外科手术的进展，使这类患者存活到生育年龄者逐渐增多。先心病患者是否能妊娠和分娩主要取决于心功能的情况，一般来说，先心病经手术修补后，如无紫绀，心功能良好者可以妊娠 [2] 。
, 百拇医药
房间隔缺损是最常见的先心病之一，其发生心力衰竭者少见，尤其房间隔缺损不大时，常在妊娠后发现，心功能良好者，常可妊娠，甚至经阴道分娩。国外报道与此一致 [3] 。本文20例妊娠合并房间隔缺损患者中3例为经产妇，可见其妊娠后母婴预后较好。
法洛氏四联征未经手术矫治者，孕期易发生心衰、宫内缺氧，故不宜妊娠，本文5例法洛氏四联征，经心脏手术后心功能Ⅰ～Ⅱ级，妊娠后密切随访和治疗，成功分娩。
主动脉缩窄多见于男性，故合并妊娠者少见。本文1例主动脉缩窄患者，38岁，孕前因高血压于1996年行胸腹主动脉人造血管移植术，术后能胜任一般的日常生活，此次妊娠后心功能Ⅰ～Ⅱ级，因合并产科指征鞍状子宫，于孕37 +4 周行剖宫产术，新生儿2800g，母婴预后均好。
3.2 妊娠对心功能的影响 由于妊娠后母体循环的重大改变，对先心病患者可造成极大的危险，导致孕产妇和围产儿死亡。本文资料表明，先心病患者心功能Ⅲ～Ⅳ级者占29.27%，心衰占7.32%，故应加强孕期及产褥期的监护和治疗，尤其要防治和纠正各种妨碍心脏功能的因素，如贫血、心律失常、妊高征、上呼吸道感染等，并早期发现心衰。 另外，本文还发现，心脏手术后妊娠发生心功能Ⅲ～Ⅳ级者显著低于未施行手术者，3例心衰皆发生于未施行心脏手术者，说明心脏手术能明显改善心功能，使妊娠和分娩具有安全性 [4] 。
, http://www.100md.com
3.3 终止妊娠的时机和方式的选择 本文资料表明，妊娠合并先心病分娩的孕周平均39周，新生儿出生评分与体重均与正常妊娠相似，因此，患者只要心功能良好，可不必过早进行干预。反之，一旦出现心功能的改变，则应当机立断，适时终止妊娠，防止发生心衰和围产儿死亡。
有资料表明，临产后由于血液动力学发生巨大变化，宫缩时回心血量增加，导致能量及耗氧均增加，显著增加心脏负担。因而，我国学者认为，剖宫产是先心病患者，尤其是严重心脏病患者手术后重要的分娩方式，它使产妇心功能的干扰较阴道分娩者少，对改善心功能，减少产后出血及新生儿抢救更为有利 [2] 。本文研究表明，单纯因心脏病因素行剖宫产者占70.73%，产后出血少且有利于新生儿抢救。当然，如上所述，房间隔缺损、心功能良好者，在密切监护下，也可经阴道试产。总之，剖宫产对于大多数先心病患者是一重要、安全的分娩方式。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，166.
, http://www.100md.com
2 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，445.
3 Sawhney H，Suri V，Vasishta K，et al.Pregnancy and congenital heart disease maternal and fetal outcome.Aust N Z J Obstet Gynaecol，1998，38(3):266.
4 Therrien J，Barnes I，Somerville J，et al.Outcome of pregnancy in paˉtients with congenitally corrected transposition of the great arteries.Am J Cardiol，1999，84(7):820.
(收稿日期:2003-01-27) (编辑 一坤), http://www.100md.com(赖东梅)
关键词 妊娠 先天性心血管疾病 预后
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0417-02
Retrospective analysis of41cases of pregnancy with congenital heart disease
, 百拇医药
Lai Dongmei，Xie Liming
Zhongshan Hospital of Fudan University，Shanghai200032.
【Abstract】 Objective To investigate the maternal-fetal outcome in pregnantwomen complicated with conˉgenital heart disease.Methods Clinical data of 41cases of pregnant women with congenital heart disease were anaˉlyzed retrospectively.Results (1)Atrial septal defect was the commonest congenital heart disease.(2)The rate of gradeⅢ/Ⅳheart function was29.27%(12cases)and there was3cases of heart failure;the rate of gradeⅢ/Ⅳheart function after heart operation(16.67%)was lower than those without heart operation(47.06%)(P<0.05).(3)Thegestational weeks and the weight of newborns in pregnant women with congenital heart disease were the same with those in normal pregnant women.(4)The rate of cesarean section in pregnant women with congenital heart disease was85.36%.Conclusion Those women who have good cardiac function can have normal pregnancies and cesarean section is the better choice of safe delivery.
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Key words pregnancy congenital heart disease prognosis
妊娠合并先天性心血管疾病(先心病)是孕产妇死亡的主要原因之一，近年来妊娠合并先心病逐渐增多，据国内统计资料表明，1988年妊娠合并先心病占妊娠合并心脏病的15.02%，而2000年则跃居首位，占35%～50% [1] 。因此，它已成为产科中需要高度重视的问题。本文收集我院1995～2000年诊治的41例妊娠合并先心病患者的病例资料并作一回顾性分析，以探讨其对母儿预后的影响。
1 资料与方法
1995年1月～2000年1月在复旦大学附属中山医院产科分娩的妊娠合并先心病患者41例，年龄20～43岁，平均27岁。所有患者根据病史、体格检查、心电图、心脏彩色多谱勒超声诊断为先心病，并按美国纽约心脏病协会分级方法进行心功能分级。采用U检验进行统计学分析。
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2 结果
2.1 妊娠合并先心病的种类 41例妊娠合并先心病中，行心脏手术者24例，占58.54%，详见表1。
2.2 妊娠合并先心病对母儿的影响
2.2.1 妊娠期、产褥期心功能情况 41例患者中，此次妊娠孕产期及产褥期心功能Ⅰ～Ⅱ级29例，占70.73%(29/41);Ⅲ～Ⅳ级12例，占29.27%(12/41)，其中心衰3例，占7.32%(3/41)。未施行心脏手术者17例，其中，心功能Ⅰ～Ⅱ级9例，占52.94%(9/17);Ⅲ～Ⅳ级8例，占47.06%(8/17)，心衰3例，占17.65%(3/17)。施行心脏手术者24例，其中，心功能Ⅰ～Ⅱ级20例，占83.33%(20/24);Ⅲ～Ⅳ级4例，占16.67%(4/24)。未施行心脏手术者心功能Ⅲ～Ⅳ级的发生率显著高于心脏手术后妊娠及分娩者(u=2.06，P<0.05)。3例心衰皆发生于未施行心脏手术者，但无1例死亡。
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表1 41例妊娠合并先心病的种类 (略)
2.2.2 围产儿情况 41例先心病患者分娩的新生儿出生1min Apgar评分为9.41±0.82，体重为3218±525g，同期同孕周正常妊娠分娩的新生儿(n=2000)出生1min Apgar评分为9.68±0.77，体重为3570±426g，两者之间差异无显著性(P>0.05)。
2.3 分娩方式 41例患者的分娩孕周为33～41周，平均39周。经阴道分娩6例，占14.63%(6/41)，剖宫产35例，占85.36%(35/41)，其中，同时存在产科指征剖宫产6例，占14.63%(6/41)，单纯因心脏病剖宫产29例，占70.73%(29/41)。产后出血164±60ml。
3 讨论
3.1 妊娠合并先心病的种类 先天性心血管疾病是先天性畸形中最常见的一种，由于医疗水平和心脏外科手术的进展，使这类患者存活到生育年龄者逐渐增多。先心病患者是否能妊娠和分娩主要取决于心功能的情况，一般来说，先心病经手术修补后，如无紫绀，心功能良好者可以妊娠 [2] 。
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房间隔缺损是最常见的先心病之一，其发生心力衰竭者少见，尤其房间隔缺损不大时，常在妊娠后发现，心功能良好者，常可妊娠，甚至经阴道分娩。国外报道与此一致 [3] 。本文20例妊娠合并房间隔缺损患者中3例为经产妇，可见其妊娠后母婴预后较好。
法洛氏四联征未经手术矫治者，孕期易发生心衰、宫内缺氧，故不宜妊娠，本文5例法洛氏四联征，经心脏手术后心功能Ⅰ～Ⅱ级，妊娠后密切随访和治疗，成功分娩。
主动脉缩窄多见于男性，故合并妊娠者少见。本文1例主动脉缩窄患者，38岁，孕前因高血压于1996年行胸腹主动脉人造血管移植术，术后能胜任一般的日常生活，此次妊娠后心功能Ⅰ～Ⅱ级，因合并产科指征鞍状子宫，于孕37 +4 周行剖宫产术，新生儿2800g，母婴预后均好。
3.2 妊娠对心功能的影响 由于妊娠后母体循环的重大改变，对先心病患者可造成极大的危险，导致孕产妇和围产儿死亡。本文资料表明，先心病患者心功能Ⅲ～Ⅳ级者占29.27%，心衰占7.32%，故应加强孕期及产褥期的监护和治疗，尤其要防治和纠正各种妨碍心脏功能的因素，如贫血、心律失常、妊高征、上呼吸道感染等，并早期发现心衰。 另外，本文还发现，心脏手术后妊娠发生心功能Ⅲ～Ⅳ级者显著低于未施行手术者，3例心衰皆发生于未施行心脏手术者，说明心脏手术能明显改善心功能，使妊娠和分娩具有安全性 [4] 。
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3.3 终止妊娠的时机和方式的选择 本文资料表明，妊娠合并先心病分娩的孕周平均39周，新生儿出生评分与体重均与正常妊娠相似，因此，患者只要心功能良好，可不必过早进行干预。反之，一旦出现心功能的改变，则应当机立断，适时终止妊娠，防止发生心衰和围产儿死亡。
有资料表明，临产后由于血液动力学发生巨大变化，宫缩时回心血量增加，导致能量及耗氧均增加，显著增加心脏负担。因而，我国学者认为，剖宫产是先心病患者，尤其是严重心脏病患者手术后重要的分娩方式，它使产妇心功能的干扰较阴道分娩者少，对改善心功能，减少产后出血及新生儿抢救更为有利 [2] 。本文研究表明，单纯因心脏病因素行剖宫产者占70.73%，产后出血少且有利于新生儿抢救。当然，如上所述，房间隔缺损、心功能良好者，在密切监护下，也可经阴道试产。总之，剖宫产对于大多数先心病患者是一重要、安全的分娩方式。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，北京:人民卫生出版社，2000，166.
, http://www.100md.com
2 曹泽毅.中华妇产科学，北京:人民卫生出版社，1999，445.
3 Sawhney H，Suri V，Vasishta K，et al.Pregnancy and congenital heart disease maternal and fetal outcome.Aust N Z J Obstet Gynaecol，1998，38(3):266.
4 Therrien J，Barnes I，Somerville J，et al.Outcome of pregnancy in paˉtients with congenitally corrected transposition of the great arteries.Am J Cardiol，1999，84(7):820.
(收稿日期:2003-01-27) (编辑 一坤), http://www.100md.com(赖东梅)