螺纹易折钉治疗股骨颈骨折43例体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0451-02
1995年10月～2000年10月，我科收治的43例股骨颈骨折患者，采用螺纹易折钉治疗，均取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组43例患者，男26例，女17例;年龄42～82岁，平均51岁。均为外伤所致，损伤时间最长者为11天，并已除外病理性骨折，43例患者均为单侧发病。
2 治疗方法
对于外展嵌插型骨折，因成角及旋转移位不明显，可不经过骨牵引，直接行折尾针内固定;对于内收型骨折，因为成角及旋转移位较为明显，术前须行股骨髁上骨牵引，以达到复位的目的，一般牵引时间为1周。
手术采用局部麻醉，在“C”型臂X光机下进行。麻醉生效后，患者取仰卧位，患髋垫高。消毒铺单后，在大转子高点远端3～5cm的进针部位纵行切一长约1.5cm的切口，深切至骨膜，用一根克氏针放置于腹股沟上方作为导向针，用一直径为3mm的克氏针在皮质骨入针点处开孔，顺张力骨小梁方向将第一根螺纹针旋入，针尖到股骨头皮质下方0.5cm即可。第二根螺纹针可与第一根平行相距1.5cm旋入，也可顺压力骨小梁方向旋入，进针的要求与第一根固定针相同。两根针均旋入后，在电视监视下，检验正位、蛙氏位，两根针均在髓腔内，位置合理，即可折断针尾，关闭切口。
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3 治疗结果
本组43例患者大部分获得随访，随访时间10个月～5年，其中除1例因未遵医嘱，早于3个月下地负重，造成颈干角变小，下肢不等长。因髋关节不痛，拍片检查未发现股骨头坏死迹象，且不影响日常活动，故未做进一步处理，正在观察中。其余患者均基本恢复正常功能，至今无1例股骨头坏死发生。固定螺纹针于正常负重半年后拔除。
4 讨论
股骨颈骨折是困扰骨科临床许多年的一种高龄人群的 常见病、多发病 [1] ，因骨折局部血液循环的特殊性 [2] ，易发生骨折迟延愈合、不愈合及股骨头缺血性骨坏死。近年来临床上倾向于早期的半髋及全髋关节置换治疗 [3] ，由于术后卧床时间短、功能恢复好，在临床上的应用越来越广泛，是一种非常好的疗法。但它也有一个最大的缺点———费用太高，许多患者承受不起。鉴于此点，我们开展了折尾针内固定的疗法，并取得了满意疗效。
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注意事项:对不稳定型骨折，术前1周的骨牵引至关重要，直接关系到术中骨折端的复位程度;术前应拍摄双股骨颈的正位像，片中要有刻度尺，以便选择长度合适的螺纹针。太长或太短的螺纹针均起不到牢固固定的目的，影响骨折的愈合;术中螺纹针旋入股骨颈时，如患者反映疼痛，应调整进针方向，因为这可能是针已穿出股骨颈皮质所致;原则上复位固定后即可开始不负重功能锻炼，但我们主张8周后练习髋关节活动，12周后方可少量负重，半年后正常持重。
通过疗效观察，这种疗法具有如下优势:(1)操作简单;(2)费用低廉;(3)疗效确实;(4)术后并发症少;(5)易于护理;(6)功能恢复好。值得在临床上推广应用。
参考文献
1 郭世绂.临床骨科学，天津:天津科学技术出版社，1988，96.
2 潘少川.双股骨头缺血性坏死治疗的意见.中华骨科杂志，1998，8:451.
3 Mclaughlin JR，Lee KR.Total hip arthroplasty in yang patients.8-to-13-years results using an uncemented stem.Clin orthop，2000，(373):153-163.
(收稿日期:2003-05-10) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(肇慧)
1995年10月～2000年10月，我科收治的43例股骨颈骨折患者，采用螺纹易折钉治疗，均取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组43例患者，男26例，女17例;年龄42～82岁，平均51岁。均为外伤所致，损伤时间最长者为11天，并已除外病理性骨折，43例患者均为单侧发病。
2 治疗方法
对于外展嵌插型骨折，因成角及旋转移位不明显，可不经过骨牵引，直接行折尾针内固定;对于内收型骨折，因为成角及旋转移位较为明显，术前须行股骨髁上骨牵引，以达到复位的目的，一般牵引时间为1周。
手术采用局部麻醉，在“C”型臂X光机下进行。麻醉生效后，患者取仰卧位，患髋垫高。消毒铺单后，在大转子高点远端3～5cm的进针部位纵行切一长约1.5cm的切口，深切至骨膜，用一根克氏针放置于腹股沟上方作为导向针，用一直径为3mm的克氏针在皮质骨入针点处开孔，顺张力骨小梁方向将第一根螺纹针旋入，针尖到股骨头皮质下方0.5cm即可。第二根螺纹针可与第一根平行相距1.5cm旋入，也可顺压力骨小梁方向旋入，进针的要求与第一根固定针相同。两根针均旋入后，在电视监视下，检验正位、蛙氏位，两根针均在髓腔内，位置合理，即可折断针尾，关闭切口。
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3 治疗结果
本组43例患者大部分获得随访，随访时间10个月～5年，其中除1例因未遵医嘱，早于3个月下地负重，造成颈干角变小，下肢不等长。因髋关节不痛，拍片检查未发现股骨头坏死迹象，且不影响日常活动，故未做进一步处理，正在观察中。其余患者均基本恢复正常功能，至今无1例股骨头坏死发生。固定螺纹针于正常负重半年后拔除。
4 讨论
股骨颈骨折是困扰骨科临床许多年的一种高龄人群的 常见病、多发病 [1] ，因骨折局部血液循环的特殊性 [2] ，易发生骨折迟延愈合、不愈合及股骨头缺血性骨坏死。近年来临床上倾向于早期的半髋及全髋关节置换治疗 [3] ，由于术后卧床时间短、功能恢复好，在临床上的应用越来越广泛，是一种非常好的疗法。但它也有一个最大的缺点———费用太高，许多患者承受不起。鉴于此点，我们开展了折尾针内固定的疗法，并取得了满意疗效。
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注意事项:对不稳定型骨折，术前1周的骨牵引至关重要，直接关系到术中骨折端的复位程度;术前应拍摄双股骨颈的正位像，片中要有刻度尺，以便选择长度合适的螺纹针。太长或太短的螺纹针均起不到牢固固定的目的，影响骨折的愈合;术中螺纹针旋入股骨颈时，如患者反映疼痛，应调整进针方向，因为这可能是针已穿出股骨颈皮质所致;原则上复位固定后即可开始不负重功能锻炼，但我们主张8周后练习髋关节活动，12周后方可少量负重，半年后正常持重。
通过疗效观察，这种疗法具有如下优势:(1)操作简单;(2)费用低廉;(3)疗效确实;(4)术后并发症少;(5)易于护理;(6)功能恢复好。值得在临床上推广应用。
参考文献
1 郭世绂.临床骨科学，天津:天津科学技术出版社，1988，96.
2 潘少川.双股骨头缺血性坏死治疗的意见.中华骨科杂志，1998，8:451.
3 Mclaughlin JR，Lee KR.Total hip arthroplasty in yang patients.8-to-13-years results using an uncemented stem.Clin orthop，2000，(373):153-163.
(收稿日期:2003-05-10) (编辑 晓亮), http://www.100md.com(肇慧)