高血压脑出血89例手术治疗分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0974-01
我院自1996年1月～2002年12月手术治疗高血压脑出血89例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男63例，女26例，年龄34～76岁，平均56岁，均有高血压病史。入院时GCS评分:3～5分19例，6～8分38例，9～15分32例;出血部位:基底节区42例，基底节混合出血21例，丘脑出血7例，脑皮层出血9例，小脑出血7例，脑干出血3例;出血破入脑室者26例，有4例是第二次出血。
1.2 治疗及效果 所有病人均做头颅CT检查，幕上出血量30ml以上、幕下出血量10ml以上，行开颅血肿清除术68例，其中骨瓣开颅12例，小骨窗开颅56例，后颅窝开颅7例，有49例为超早期手术(出血6h以内)，破入脑室及脑干出血者部分行侧脑室前角引流13例。术后常规降颅压、应用止血药、抗生素及对症支持治疗，有43例行气管切开，中、重度病人应用甲氰咪胍预防消化道出血，维持水、电解质平衡。本组病人经治疗痊愈24例，其中超早期手术18例;生活自理26例;卧床偏瘫需人照顾8例;死亡31例。并发肺部感染45例，消化道出血32例，癫痫12例，药物均控制发作。
2 讨论
有关研究证明，高血压脑出血在出血后20～30min形成血肿，达到一定容量或压力后出血速度减慢或停止出血。由于血肿急性膨胀，机械性压迫及血液刺激导致局部微血管缺血性痉挛。6～8h后脑组织由近及远发生水肿、缺氧坏死、脑正常结构破坏，严重者形成脑疝，此时虽行手术治疗，开颅减压，但预后差，死亡率高。因此，超早期(出血发生6h以内)及时清除血肿，解除压迫，降低颅内压，使脑损伤最大限度的减少是手术治疗的关键，也是手术治疗的最佳选择时机。通过总结，我们认为:(1)手术选择时间:发病后6h以内手术清除血肿减压，特别是出血时间短、血肿量约30ml、估计有继续出血的，应尽早选择手术治疗，术后效果较好。(2)术前意识状态:GCS评分9分以上手术后效果好，5分以下死亡率高，术后GCS较术前有上升者效果较好。(3)出血部位及出血量:血肿位于脑皮层区手术效果好，其次为外囊区、基底节区、小脑外侧、丘脑、脑干。血肿量大、压迫时间长、伴有恶性高血压的效果差。(4)手术方法:骨瓣开颅清除血肿有视野大、能避开脑皮层血管、止血相对容易、去骨瓣可充分减压等优点，缺点是开颅时间长、减压晚、出血多、创伤大，适用于深部血肿。采用小骨窗开颅清除血肿，有手术时间短、早期减压、创伤小的优点。手术关键是清除血肿后彻底止血，防止血肿再发生。行脑室引流治疗时应配合尿激酶冲洗，但多因出血部位深、累及下丘脑等而死亡率高。(5)其它因素:年龄过小或过大、血压持续居高不下，术后效果差。有脑萎缩者出血时对减轻颅压有短暂缓冲作用，超早期手术效果好。(6)并发症:肺部感染、消化道出血、癫痫均可使病人病情加重，影响手术效果，术后对可能发生的并发症应及时采取防治措施。总之，超早期手术减压可预防、减少并发症的发生，加强护理也是保证术后脑功能恢复的基础。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院神经外科
(编辑 元红), http://www.100md.com(陈家焱)
我院自1996年1月～2002年12月手术治疗高血压脑出血89例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男63例，女26例，年龄34～76岁，平均56岁，均有高血压病史。入院时GCS评分:3～5分19例，6～8分38例，9～15分32例;出血部位:基底节区42例，基底节混合出血21例，丘脑出血7例，脑皮层出血9例，小脑出血7例，脑干出血3例;出血破入脑室者26例，有4例是第二次出血。
1.2 治疗及效果 所有病人均做头颅CT检查，幕上出血量30ml以上、幕下出血量10ml以上，行开颅血肿清除术68例，其中骨瓣开颅12例，小骨窗开颅56例，后颅窝开颅7例，有49例为超早期手术(出血6h以内)，破入脑室及脑干出血者部分行侧脑室前角引流13例。术后常规降颅压、应用止血药、抗生素及对症支持治疗，有43例行气管切开，中、重度病人应用甲氰咪胍预防消化道出血，维持水、电解质平衡。本组病人经治疗痊愈24例，其中超早期手术18例;生活自理26例;卧床偏瘫需人照顾8例;死亡31例。并发肺部感染45例，消化道出血32例，癫痫12例，药物均控制发作。
2 讨论
有关研究证明，高血压脑出血在出血后20～30min形成血肿，达到一定容量或压力后出血速度减慢或停止出血。由于血肿急性膨胀，机械性压迫及血液刺激导致局部微血管缺血性痉挛。6～8h后脑组织由近及远发生水肿、缺氧坏死、脑正常结构破坏，严重者形成脑疝，此时虽行手术治疗，开颅减压，但预后差，死亡率高。因此，超早期(出血发生6h以内)及时清除血肿，解除压迫，降低颅内压，使脑损伤最大限度的减少是手术治疗的关键，也是手术治疗的最佳选择时机。通过总结，我们认为:(1)手术选择时间:发病后6h以内手术清除血肿减压，特别是出血时间短、血肿量约30ml、估计有继续出血的，应尽早选择手术治疗，术后效果较好。(2)术前意识状态:GCS评分9分以上手术后效果好，5分以下死亡率高，术后GCS较术前有上升者效果较好。(3)出血部位及出血量:血肿位于脑皮层区手术效果好，其次为外囊区、基底节区、小脑外侧、丘脑、脑干。血肿量大、压迫时间长、伴有恶性高血压的效果差。(4)手术方法:骨瓣开颅清除血肿有视野大、能避开脑皮层血管、止血相对容易、去骨瓣可充分减压等优点，缺点是开颅时间长、减压晚、出血多、创伤大，适用于深部血肿。采用小骨窗开颅清除血肿，有手术时间短、早期减压、创伤小的优点。手术关键是清除血肿后彻底止血，防止血肿再发生。行脑室引流治疗时应配合尿激酶冲洗，但多因出血部位深、累及下丘脑等而死亡率高。(5)其它因素:年龄过小或过大、血压持续居高不下，术后效果差。有脑萎缩者出血时对减轻颅压有短暂缓冲作用，超早期手术效果好。(6)并发症:肺部感染、消化道出血、癫痫均可使病人病情加重，影响手术效果，术后对可能发生的并发症应及时采取防治措施。总之，超早期手术减压可预防、减少并发症的发生，加强护理也是保证术后脑功能恢复的基础。
作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院神经外科
(编辑 元红), http://www.100md.com(陈家焱)