心电图显示低血钾与血清测定显示低血钾的不一致性1例分析
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0466-01
1 病历摘要
患者，男，19岁，因恶心呕吐2天加重伴意识模糊1h入院。该患者曾诊断1型糖尿病史2年，于2天前由于上感后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，于1h前出现上述症状加重伴意识模糊。查体:血压80/50mmHg，重度脱水貌，头颈部及五官未见异常，双肺无罗音，心率102次/min，律齐，无杂音，腹部平坦，肝脾未触及，四肢活动不限，急查血糖24mmol/L，血钾3.2mmol/L，尿糖(++++)、酮体(++)。临床诊断:糖尿病酮症酸中毒。心电图示:窦性心律，心率102次/min。各导联T波低平，U波增高，U波>同导联T波融合。心电图诊断:窦性心律，低血钾。及时给予补钾和纠正脱水(12h给予氯化钾5g加入0.9%氯化钠3000ml内滴注)，并同时给予胰岛素等降低血糖治疗后复查血清钾为3.3mmol/L，描记心电图示:窦性心律，正常心电图。
2 讨论
低血钾的临床症状、体征常无特异性，尤其是早期急性和慢性缺钾，较易忽略，临床主要依靠血清钾浓度的测定和心电图，而两种检查结果的不一致尚未见到。本例病人恶心、呕吐致大量失液，使体内钾离子丢失过多，机体呈缺钾状态，表现有疲乏、意识模糊等症状，心电图显示明显低血钾改变，而血清钾测定正常。经补钾，纠正脱水后心电图检测无低血钾改变，而血清浓度低于正常。分析原因:心电图所反映的是细胞内钾含量受血液浓缩度影响小，能较准确的反映机体缺钾的变化;而血清钾测定是反映细胞外液的钾离子浓度，当大量失液后，机体缺钾，但因血液浓缩，血钾测定仍属正常;经大量补液、补钾后，机体内缺钾得以纠正，心电图正常，而因钾离子进入细胞内及血容量增加使钾稀释，血清钾浓度测定则反而比补钾前降低，说明血清钾浓度与机体内钾总量未必一致，主要视血清浓缩度高低及细胞外钾分布情况而定，而心电图能较准确地反映机体缺钾的变化。因此，临床诊断低血钾时，必须结合病史、体征、血钾及心电图检查结果综合判断。
作者单位:029315内蒙古通辽市科左中旗中心医院
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 何蓓), 百拇医药(陈玉山)
1 病历摘要
患者，男，19岁，因恶心呕吐2天加重伴意识模糊1h入院。该患者曾诊断1型糖尿病史2年，于2天前由于上感后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，于1h前出现上述症状加重伴意识模糊。查体:血压80/50mmHg，重度脱水貌，头颈部及五官未见异常，双肺无罗音，心率102次/min，律齐，无杂音，腹部平坦，肝脾未触及，四肢活动不限，急查血糖24mmol/L，血钾3.2mmol/L，尿糖(++++)、酮体(++)。临床诊断:糖尿病酮症酸中毒。心电图示:窦性心律，心率102次/min。各导联T波低平，U波增高，U波>同导联T波融合。心电图诊断:窦性心律，低血钾。及时给予补钾和纠正脱水(12h给予氯化钾5g加入0.9%氯化钠3000ml内滴注)，并同时给予胰岛素等降低血糖治疗后复查血清钾为3.3mmol/L，描记心电图示:窦性心律，正常心电图。
2 讨论
低血钾的临床症状、体征常无特异性，尤其是早期急性和慢性缺钾，较易忽略，临床主要依靠血清钾浓度的测定和心电图，而两种检查结果的不一致尚未见到。本例病人恶心、呕吐致大量失液，使体内钾离子丢失过多，机体呈缺钾状态，表现有疲乏、意识模糊等症状，心电图显示明显低血钾改变，而血清钾测定正常。经补钾，纠正脱水后心电图检测无低血钾改变，而血清浓度低于正常。分析原因:心电图所反映的是细胞内钾含量受血液浓缩度影响小，能较准确的反映机体缺钾的变化;而血清钾测定是反映细胞外液的钾离子浓度，当大量失液后，机体缺钾，但因血液浓缩，血钾测定仍属正常;经大量补液、补钾后，机体内缺钾得以纠正，心电图正常，而因钾离子进入细胞内及血容量增加使钾稀释，血清钾浓度测定则反而比补钾前降低，说明血清钾浓度与机体内钾总量未必一致，主要视血清浓缩度高低及细胞外钾分布情况而定，而心电图能较准确地反映机体缺钾的变化。因此，临床诊断低血钾时，必须结合病史、体征、血钾及心电图检查结果综合判断。
作者单位:029315内蒙古通辽市科左中旗中心医院
(收稿日期:2003-07-07)
(编辑 何蓓), 百拇医药(陈玉山)