氨氯地平和氨氯地平+苯那普利对高血压疗效的临床观察
【摘要】 目的 观察氨氯地平的降压作用及不良反应，对左室逆转肥厚、心功能及代谢影响，与苯那普利合用的疗效。方法 按1999年WHO标准选择原发性高血压Ⅱ～Ⅲ级70例，分氨氯地平组(35例氨氯地平5～10mg/d)，氨氯地平+苯那普利组(35例氨氯地平5mg/d+苯那普利10mg/d)。由固定医师及血压计每周2次测坐位血压，并于冲洗末及降压治疗2周测动态血压。冲洗期末及治疗后6个月及12个月进行胸片、心脏超声检查。结果 两组均有明显的降压作用。治疗6周后氨氯地平+苯那普利组比氨氯地平组疗效更显著，P<0.05。治疗6个月及12个月LVDd、IVST、LVPWT、LVMW及LVˉMI均有明显降低，EF值及E/A均有明显升高，尿蛋白排泄量减少，氨氯地平+苯那普利组以上指标均优于氨氯地平组值，P<0.01。结论 氨氯地平对高血压患者单药降压有效率高，不良反应少，能逆转肥厚心室，心功能不全仍可以使用，与苯那普利合用，有更好的疗效。
关键词 氨氯地平 苯那普利 心室肥厚 心功能
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0425-02
钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂已广泛用于高血压治疗。人们更为关注的是长效制剂的研制、开发和应用。原发性高血压(EH)引起的左室肥厚(LVH)是发生各种心血管并发症的独立危险因素。能否逆转LVH是衡量降压药是否理想的重要指标。目前对短效的钙拮抗剂及ACEI能逆转LVH已有不少报道，而对长效钙拮抗剂和长效ACEI单用或合用时LVH逆转疗效报道较少。本文对氨氯地平单用与氨氯地平+苯那普利合用的长效降血压效应及逆转LVH的作用进行了比较研究，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究入选病例需符合以下条件:(1)按1999年WHO标准确诊为原发性高血压(EH)并系统的排除继发性高血压。(2)排除以下情况:严重的烟酒嗜好、药瘾、孕妇、哺乳期妇女及严重肝肾功能障碍者。氨氯地平组为35例，高血压Ⅱ级18例，高血压Ⅲ级17例，男22例，女13例。平均年龄(58.8±15.9)岁。氨氯地平+苯那普利组35例，高血压Ⅱ级17例，高血压Ⅲ级18例，男24例，女11例。平均年龄(59.6±15.7)岁。服用氨氯地平5～10mg/d，服用氨氯地平5mg+苯那普利10mg/d两组均在上午6～7点之间一次服用。
, 百拇医药
1.2 观察指标 (1)诊测血压:按国际标准测血压，由固定血压计及医师测量。氨氯地平组每周一、五测量2次，氨氯地平+苯那普利组每周二、六测2次。皆于上午进行，测血压前休息15min，每位患者测3次取平均值。(2)动态血压(ABPM)于冲洗期末及治疗第2周及第8周各进行一次，并计算降压的谷/峰比值。(3)于冲洗期末及降压治疗第6周及第8周检查血糖、血脂、电解质、肝、肾功能及尿蛋白的排泄量。(4)于冲洗期末及降压治疗第6月及第12月各进行一次心脏超声检查，测左心室收缩及舒张末期及收缩末期心脏容积，LVEF及E/A比值，室间隔及左室壁的厚度及LAMI。
1.3 统计学方法 所有计数资料均用(ˉx±s)表示各组间及组内治疗前后标准均数，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 氨氯地平降压组与氨氯地平+苯那普利组降压作用见表1。
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2.2 对左室肥厚指数及心功能指标 见表2。
表1 氨氯地平组与氨氯地平+苯那普利组降压作用 (略)
表2 对左室肥厚指数及心功能指标 (略)
3 讨论
多年经验证明治疗高血压的目的，不只是降压，更重要是要减少靶器官损害，也就是减少心肌梗死、心衰、脑卒中和肾功能损害。如何选择疗效好，副作用少，服用方便的降压药物，是心血管科医生首先考虑的问题。
氨氯地平是第三代二氢吡啶类钙拮抗药，1997年开始应用于临床，它除了有良好的降压作用外，有逆转心室作用 [1] ，而且还有独特的抗动脉粥样硬化作用，与受体结合后解离的速度较慢，作用出现迟而持续时间长，对血管的选择性比硝苯地平更高。与其他钙拮抗剂不同，对心肌传导和收缩力无影响。故不会出现反射性心动过速。适于治疗各型高血压和稳定性心绞痛，对心功能不全者仍可应用。苯那普利为第三代血管紧张素转换酶抑制剂。能阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，从而降低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用。能有效控制血压的同时也能减少心肌胶原合成逆转心肌间质胶原沉积，改善心肌纤维化，有利于LVH的消退和功能的恢复。氨氯地平与苯那普利联合应用不但 能有效控制血压逆转左室及改善心功能作用，同时具有抑制肾小球系膜细胞肥大与增殖，并能减少尿蛋白的排泄。二药联合应用更适应于高血压合并糖尿病患者，能减缓糖尿病肾病的恶化和终末期肾病的进展。对血糖、血脂，电解质及肝肾功能无明显影响，是目前理想降压药物。
, 百拇医药
参考文献
1 陈小龙.苯那普利对3HR大鼠在心室细胞外基质影响.高血压杂志，2000，8(1):67-68.
2 董克.氨氯地平对高血压病人昼夜节律以及夜间睡眠影响.高血压杂志，2000，8(2):146.
3 高玲.氨氯地平产生的股动脉临界部分由NO介导.高血压杂志，2001，9(2):325.
4 林伯贤.氨氯地平对3HR，肾小球与膜细胞的保护作用.高血压杂志，2002，10(2):158-159.
5 孙明.氨氯地平对高血压患者左右室舒张功能的影响.临床心血管杂志，2003，19(1):48.
作者单位:239000安徽省滁州市第二人民医院心脏科
(收稿日期:2003-06-19)
(编辑 小川), http://www.100md.com(倪训业)
关键词 氨氯地平 苯那普利 心室肥厚 心功能
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【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0425-02
钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂已广泛用于高血压治疗。人们更为关注的是长效制剂的研制、开发和应用。原发性高血压(EH)引起的左室肥厚(LVH)是发生各种心血管并发症的独立危险因素。能否逆转LVH是衡量降压药是否理想的重要指标。目前对短效的钙拮抗剂及ACEI能逆转LVH已有不少报道，而对长效钙拮抗剂和长效ACEI单用或合用时LVH逆转疗效报道较少。本文对氨氯地平单用与氨氯地平+苯那普利合用的长效降血压效应及逆转LVH的作用进行了比较研究，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究入选病例需符合以下条件:(1)按1999年WHO标准确诊为原发性高血压(EH)并系统的排除继发性高血压。(2)排除以下情况:严重的烟酒嗜好、药瘾、孕妇、哺乳期妇女及严重肝肾功能障碍者。氨氯地平组为35例，高血压Ⅱ级18例，高血压Ⅲ级17例，男22例，女13例。平均年龄(58.8±15.9)岁。氨氯地平+苯那普利组35例，高血压Ⅱ级17例，高血压Ⅲ级18例，男24例，女11例。平均年龄(59.6±15.7)岁。服用氨氯地平5～10mg/d，服用氨氯地平5mg+苯那普利10mg/d两组均在上午6～7点之间一次服用。
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1.2 观察指标 (1)诊测血压:按国际标准测血压，由固定血压计及医师测量。氨氯地平组每周一、五测量2次，氨氯地平+苯那普利组每周二、六测2次。皆于上午进行，测血压前休息15min，每位患者测3次取平均值。(2)动态血压(ABPM)于冲洗期末及治疗第2周及第8周各进行一次，并计算降压的谷/峰比值。(3)于冲洗期末及降压治疗第6周及第8周检查血糖、血脂、电解质、肝、肾功能及尿蛋白的排泄量。(4)于冲洗期末及降压治疗第6月及第12月各进行一次心脏超声检查，测左心室收缩及舒张末期及收缩末期心脏容积，LVEF及E/A比值，室间隔及左室壁的厚度及LAMI。
1.3 统计学方法 所有计数资料均用(ˉx±s)表示各组间及组内治疗前后标准均数，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 氨氯地平降压组与氨氯地平+苯那普利组降压作用见表1。
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2.2 对左室肥厚指数及心功能指标 见表2。
表1 氨氯地平组与氨氯地平+苯那普利组降压作用 (略)
表2 对左室肥厚指数及心功能指标 (略)
3 讨论
多年经验证明治疗高血压的目的，不只是降压，更重要是要减少靶器官损害，也就是减少心肌梗死、心衰、脑卒中和肾功能损害。如何选择疗效好，副作用少，服用方便的降压药物，是心血管科医生首先考虑的问题。
氨氯地平是第三代二氢吡啶类钙拮抗药，1997年开始应用于临床，它除了有良好的降压作用外，有逆转心室作用 [1] ，而且还有独特的抗动脉粥样硬化作用，与受体结合后解离的速度较慢，作用出现迟而持续时间长，对血管的选择性比硝苯地平更高。与其他钙拮抗剂不同，对心肌传导和收缩力无影响。故不会出现反射性心动过速。适于治疗各型高血压和稳定性心绞痛，对心功能不全者仍可应用。苯那普利为第三代血管紧张素转换酶抑制剂。能阻止血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，从而降低由血管紧张素Ⅱ介导的一切作用。能有效控制血压的同时也能减少心肌胶原合成逆转心肌间质胶原沉积，改善心肌纤维化，有利于LVH的消退和功能的恢复。氨氯地平与苯那普利联合应用不但 能有效控制血压逆转左室及改善心功能作用，同时具有抑制肾小球系膜细胞肥大与增殖，并能减少尿蛋白的排泄。二药联合应用更适应于高血压合并糖尿病患者，能减缓糖尿病肾病的恶化和终末期肾病的进展。对血糖、血脂，电解质及肝肾功能无明显影响，是目前理想降压药物。
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参考文献
1 陈小龙.苯那普利对3HR大鼠在心室细胞外基质影响.高血压杂志，2000，8(1):67-68.
2 董克.氨氯地平对高血压病人昼夜节律以及夜间睡眠影响.高血压杂志，2000，8(2):146.
3 高玲.氨氯地平产生的股动脉临界部分由NO介导.高血压杂志，2001，9(2):325.
4 林伯贤.氨氯地平对3HR，肾小球与膜细胞的保护作用.高血压杂志，2002，10(2):158-159.
5 孙明.氨氯地平对高血压患者左右室舒张功能的影响.临床心血管杂志，2003，19(1):48.
作者单位:239000安徽省滁州市第二人民医院心脏科
(收稿日期:2003-06-19)
(编辑 小川), http://www.100md.com(倪训业)