结核性脑膜炎90例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)05-0443-02
结核性脑膜炎(简称结脑)是常见病、多发病，我院近几年共收治结脑病人90例，对其发病、临床表现及治疗进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共90例病人，男33例，女57例，年龄8～60岁，平均年龄20岁，农村60例，城市30例，患者出现症状至就诊时间3天～2个月(包括转院就诊)。
1.2 临床表现 头痛90例，恶心、呕吐80例，颈项强直80例，发热>39℃35例，<39℃共55例，均有发热，意识不清60例(意识模糊45例，昏迷15例)，瘫痪38例，失语10例，颅神经损伤70例，其中视神经，动眼神经损伤多见，有脑膜刺激征85例。
1.3 辅助检查 (1)脑脊液:压力<180mmH 2 O2例，>180mmH 2 O且<400mmH 2 O76例，>400mmH 2 O12例，所有结脑病人脑脊液白细胞数均增高(早期多为中性粒细胞)，多数在(300～500)×10 6 /L，蛋白<1000mg/L8例，在1000～10000mg/L60例，10000～30000mg/L22例，脑液液涂片查到抗酸杆菌2例，乳酸盐增高70例。(2)结核菌素试验86例阳性。(3)结核抗体检查:88例阳性。(4)X线肺片:血行播散型肺结核40例。其它肺外结核20例(主要为结核性腹膜炎)。(5)头颅CT:脑积水22例，脑底粘连增生性脑膜炎改变15例。血管炎所致脑梗塞9例，脑实质内结核瘤3例。
, http://www.100md.com
1.4 治疗 抗结核药物:雷米封、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等，配合激素、降颅压、支持疗法等。治愈82例，好转4例，死亡4例。
2 讨论
结脑是常见病、多发病，农村多于城市。对结脑诊断治疗水平提高有一定积极意义。
从症状和体征看:有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，多伴有脑膜刺激征。急性血行播散型肺结核半数以上并发于结脑。故以急性血行播散型肺结核是否有结脑症状及体征，一定要腰穿化验脑脊液，早期出现结脑，给予早期治疗。
从辅助检查上看，脑脊液检查是重要手段。(1)颅压200mmH 2 O以上。(2)葡萄糖下降2.5mmol/L以下。(3)氯下降183.3mmol/L以下。(4)白细胞增多，多限于(300～500)×10 6 /L。(5)脑脊液蛋白增加到450mg/L以上，并有逐渐增加的趋势。以上5项如均超出正常值，诊断结脑有决 定性意义，如只有细胞数增高(以淋巴为主)和葡萄糖降低，而其他3项均正常，对诊断结脑有重要意义。如只有细胞数增高，其他4项都正常只有重要参考意义。糖氯双项下降，其他3项正常亦有重要参考价值，结脑急性期，细胞数多以中性粒细胞增高为主，随病程延长，或经治疗后，中性粒细胞下降，淋巴细胞上升。急性期高颅压时脑脊液颜色多正常，蛋白升高不明显，当治疗后脑脊液压力下降脑脊液蛋白有所增高，如脑脊液颜色发黄，则蛋白较高、且脑脊液循环不畅，说明病程较长，所以脑脊液检查对指导治疗和判断预后有重要意义，对不典型者应反复腰穿检查脑脊液。
, 百拇医药
结脑治疗，同其他结核一样，本着早期、适量、联合、规律、全程的治疗原则，如果结脑病情较重，雷米封量应大些，成人600～1200mg/d，4周后给予常规量，同时应给激素治疗，病程1～2个月，治疗过程中逐渐减量，结脑总疗程9～18个月，配合降颅压，脱水药及侧脑室分流等，对病情重，脑脊液黄变、蛋白较高，脑脊液循环不畅，我院在常规治疗基础上给予腰穿，鞘内注射雷米封(0.1g)，地塞米松(3～5mg)，每周3次，颅内压高的，给予适量放脑脊液，收到良效。有的病人鞘内注射达50余次，收到较好的疗效。
作者单位:151100黑龙江省肇东市第一医院神经内科
(收稿日期:2003-07-03)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(张绍忠)
结核性脑膜炎(简称结脑)是常见病、多发病，我院近几年共收治结脑病人90例，对其发病、临床表现及治疗进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共90例病人，男33例，女57例，年龄8～60岁，平均年龄20岁，农村60例，城市30例，患者出现症状至就诊时间3天～2个月(包括转院就诊)。
1.2 临床表现 头痛90例，恶心、呕吐80例，颈项强直80例，发热>39℃35例，<39℃共55例，均有发热，意识不清60例(意识模糊45例，昏迷15例)，瘫痪38例，失语10例，颅神经损伤70例，其中视神经，动眼神经损伤多见，有脑膜刺激征85例。
1.3 辅助检查 (1)脑脊液:压力<180mmH 2 O2例，>180mmH 2 O且<400mmH 2 O76例，>400mmH 2 O12例，所有结脑病人脑脊液白细胞数均增高(早期多为中性粒细胞)，多数在(300～500)×10 6 /L，蛋白<1000mg/L8例，在1000～10000mg/L60例，10000～30000mg/L22例，脑液液涂片查到抗酸杆菌2例，乳酸盐增高70例。(2)结核菌素试验86例阳性。(3)结核抗体检查:88例阳性。(4)X线肺片:血行播散型肺结核40例。其它肺外结核20例(主要为结核性腹膜炎)。(5)头颅CT:脑积水22例，脑底粘连增生性脑膜炎改变15例。血管炎所致脑梗塞9例，脑实质内结核瘤3例。
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1.4 治疗 抗结核药物:雷米封、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等，配合激素、降颅压、支持疗法等。治愈82例，好转4例，死亡4例。
2 讨论
结脑是常见病、多发病，农村多于城市。对结脑诊断治疗水平提高有一定积极意义。
从症状和体征看:有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，多伴有脑膜刺激征。急性血行播散型肺结核半数以上并发于结脑。故以急性血行播散型肺结核是否有结脑症状及体征，一定要腰穿化验脑脊液，早期出现结脑，给予早期治疗。
从辅助检查上看，脑脊液检查是重要手段。(1)颅压200mmH 2 O以上。(2)葡萄糖下降2.5mmol/L以下。(3)氯下降183.3mmol/L以下。(4)白细胞增多，多限于(300～500)×10 6 /L。(5)脑脊液蛋白增加到450mg/L以上，并有逐渐增加的趋势。以上5项如均超出正常值，诊断结脑有决 定性意义，如只有细胞数增高(以淋巴为主)和葡萄糖降低，而其他3项均正常，对诊断结脑有重要意义。如只有细胞数增高，其他4项都正常只有重要参考意义。糖氯双项下降，其他3项正常亦有重要参考价值，结脑急性期，细胞数多以中性粒细胞增高为主，随病程延长，或经治疗后，中性粒细胞下降，淋巴细胞上升。急性期高颅压时脑脊液颜色多正常，蛋白升高不明显，当治疗后脑脊液压力下降脑脊液蛋白有所增高，如脑脊液颜色发黄，则蛋白较高、且脑脊液循环不畅，说明病程较长，所以脑脊液检查对指导治疗和判断预后有重要意义，对不典型者应反复腰穿检查脑脊液。
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结脑治疗，同其他结核一样，本着早期、适量、联合、规律、全程的治疗原则，如果结脑病情较重，雷米封量应大些，成人600～1200mg/d，4周后给予常规量，同时应给激素治疗，病程1～2个月，治疗过程中逐渐减量，结脑总疗程9～18个月，配合降颅压，脱水药及侧脑室分流等，对病情重，脑脊液黄变、蛋白较高，脑脊液循环不畅，我院在常规治疗基础上给予腰穿，鞘内注射雷米封(0.1g)，地塞米松(3～5mg)，每周3次，颅内压高的，给予适量放脑脊液，收到良效。有的病人鞘内注射达50余次，收到较好的疗效。
作者单位:151100黑龙江省肇东市第一医院神经内科
(收稿日期:2003-07-03)
(编辑 何蓓), http://www.100md.com(张绍忠)