以心率增快为突出表现的婴幼儿脚气病16例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)09-0840-01
婴幼儿脚气病早期症状变化多端，临床上不易早期作出诊断，以心率增快为突出表现的婴幼儿脚气病，国内报道较少。我科自1994年6月～2002年6月共诊治婴幼儿脚气病28例，其中16例以心率增快为突出表现，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例患儿中，男10例，女6例。年龄1天～1个月2例，5个月～11个月14例。患儿均来自江汉平原稻米产区，其乳母主食均为精白米，3例患儿乳母的稀饭中加苏打，11例患儿乳母长期摄入大量碳水化合物为主食，而缺乏肉食及豆制品。以母乳为主食11例，添加少许稀饭5例，牛乳喂养5例，均未加粗粮喂养。
1.2 临床表现 两例新生儿均于生后24h内以新生儿窒息及吸入性肺炎的诊断由产科转入我科。患儿呻吟，面色苍白，双下肢肌肉柔软、松弛，心音低钝，心率明显增快，吸吮无力，呼吸增快，双肺呼吸音增粗，肺部无罗音，肝脾无肿大。血常规示中度贫血，胸片正常。经吸氧、抗感染等处理，上述症状无好转。11例患儿以急性支气管炎收入院，且均伴有轻度腹泻。3例以“秋季腹泻”收入院。14例患儿均有面色苍白，心音低钝，心率明显增快，心脏各瓣膜听诊区均未闻及杂音，肺部无细湿罗音。其中纳差8例，气急、口唇紫绀3例，表情淡漠9例，不哭8例，呻吟6例，声音嘶哑14例，四肢肌张力低下5例，肝脾肿大4例，双下肢水肿4例。心电图和心脏彩超均正常，11例支气管炎患儿胸片示双肺纹理增粗，心脏大小正常。14例患儿血清电解质均正常，二氧化碳结合力均降低。血常规示5例轻度贫血。
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1.3 治疗 16例患儿均采用VitB 1 试验性治疗，其中新生儿每次30mg，婴幼儿每次100mg，均每天1次肌注，2～3天后症状好转，再连用3～4天，共用1周。母乳喂养者，其母同时口服VitB 1 。经吸氧、补液及抗感染等处理，患儿脱水已纠正，上述症状好转。
1.4 转归 16例患儿经治疗7～10天均痊愈出院。出院后继续口服VitB 1 治疗2～3周。
2 讨论
婴幼儿脚气病早期症状不典型，多因呼吸道或消化道感染症状就诊。临床上对来自农村的婴幼儿，应仔细询问其乳母的主食史和患儿的喂养史。对出现心音低钝，心率明显增快的婴幼儿，如无先天性心脏病或重症肺炎可解释，不可滥用强心药。如患儿同时伴有声嘶，反应淡漠，肌肉柔软无力等神经系统症状，经补液、抗感染等治疗，患儿脱水、电解质紊乱已纠正而上述症状无改善，并排除中枢神经系统感染性疾病，应考虑婴幼儿脚气病，并给予VitB 1 试验性治疗，经过治疗2～3天后，上述症状明显好转，则可确诊为VitB 1 缺乏所致的婴幼儿脚气病。其“婴儿型”严重，表现为急性心血管症状，不及时救治可引起死亡[1] 。因此在临床工作中应引起高度重视，早期作出相应的诊断和治疗。同时应加强营养卫生的宣教，尤其是产米地区及以米为主食者，强调食物品种多样化，少食精白米，强调平衡性膳食的重要意义。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1995，533.
作者单位:433124湖北潜江江汉石油管理局中心医院小儿科
(收稿日期:2003-07-20)
(编辑 罗彬), 百拇医药(沈玲玲)
婴幼儿脚气病早期症状变化多端，临床上不易早期作出诊断，以心率增快为突出表现的婴幼儿脚气病，国内报道较少。我科自1994年6月～2002年6月共诊治婴幼儿脚气病28例，其中16例以心率增快为突出表现，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例患儿中，男10例，女6例。年龄1天～1个月2例，5个月～11个月14例。患儿均来自江汉平原稻米产区，其乳母主食均为精白米，3例患儿乳母的稀饭中加苏打，11例患儿乳母长期摄入大量碳水化合物为主食，而缺乏肉食及豆制品。以母乳为主食11例，添加少许稀饭5例，牛乳喂养5例，均未加粗粮喂养。
1.2 临床表现 两例新生儿均于生后24h内以新生儿窒息及吸入性肺炎的诊断由产科转入我科。患儿呻吟，面色苍白，双下肢肌肉柔软、松弛，心音低钝，心率明显增快，吸吮无力，呼吸增快，双肺呼吸音增粗，肺部无罗音，肝脾无肿大。血常规示中度贫血，胸片正常。经吸氧、抗感染等处理，上述症状无好转。11例患儿以急性支气管炎收入院，且均伴有轻度腹泻。3例以“秋季腹泻”收入院。14例患儿均有面色苍白，心音低钝，心率明显增快，心脏各瓣膜听诊区均未闻及杂音，肺部无细湿罗音。其中纳差8例，气急、口唇紫绀3例，表情淡漠9例，不哭8例，呻吟6例，声音嘶哑14例，四肢肌张力低下5例，肝脾肿大4例，双下肢水肿4例。心电图和心脏彩超均正常，11例支气管炎患儿胸片示双肺纹理增粗，心脏大小正常。14例患儿血清电解质均正常，二氧化碳结合力均降低。血常规示5例轻度贫血。
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1.3 治疗 16例患儿均采用VitB 1 试验性治疗，其中新生儿每次30mg，婴幼儿每次100mg，均每天1次肌注，2～3天后症状好转，再连用3～4天，共用1周。母乳喂养者，其母同时口服VitB 1 。经吸氧、补液及抗感染等处理，患儿脱水已纠正，上述症状好转。
1.4 转归 16例患儿经治疗7～10天均痊愈出院。出院后继续口服VitB 1 治疗2～3周。
2 讨论
婴幼儿脚气病早期症状不典型，多因呼吸道或消化道感染症状就诊。临床上对来自农村的婴幼儿，应仔细询问其乳母的主食史和患儿的喂养史。对出现心音低钝，心率明显增快的婴幼儿，如无先天性心脏病或重症肺炎可解释，不可滥用强心药。如患儿同时伴有声嘶，反应淡漠，肌肉柔软无力等神经系统症状，经补液、抗感染等治疗，患儿脱水、电解质紊乱已纠正而上述症状无改善，并排除中枢神经系统感染性疾病，应考虑婴幼儿脚气病，并给予VitB 1 试验性治疗，经过治疗2～3天后，上述症状明显好转，则可确诊为VitB 1 缺乏所致的婴幼儿脚气病。其“婴儿型”严重，表现为急性心血管症状，不及时救治可引起死亡[1] 。因此在临床工作中应引起高度重视，早期作出相应的诊断和治疗。同时应加强营养卫生的宣教，尤其是产米地区及以米为主食者，强调食物品种多样化，少食精白米，强调平衡性膳食的重要意义。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1995，533.
作者单位:433124湖北潜江江汉石油管理局中心医院小儿科
(收稿日期:2003-07-20)
(编辑 罗彬), 百拇医药(沈玲玲)