术中观察胃浆膜改变指导胃癌手术与治疗(附209例病理对照)
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0641-01
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，随着胃镜检查技术的提高及病理活检的应用，已基本可在术前对胃癌做出定性诊断。但如何在术中确诊早期胃癌(包括粘膜内及粘膜下层)及中期胃癌，以及晚期胃癌是否浸透润膜仍然是一个比较困难的问题。各种病期的胃癌手术范围又不相同，所以如何在术中确定胃癌的病期显得尤为重要。
国内陈峻青率先提出术中根据胃癌浆膜变化情况确定胃癌病期早晚及生物学行为 [1]。其主要内容为:胃癌浆膜可分为正常型、反应型、突出结节型、扁平结节型、腱状型及多彩弥漫型6个型。浆膜的变化与病期的早晚有着密切的关系，正常浆膜几乎均为粘膜内早期胃癌;反应型多为粘膜下层早期胃癌或浸及肌层中期胃癌;突出结节及扁平结节型为晚期胃癌，但浆膜未被浸破;腱状型系晚期胃癌，为浆膜被浸破表现;多彩弥漫型系BorrmannⅣ型胃癌表现，浆膜已被浸破。
目前大家公认的胃癌手术范围是:粘膜内早期胃癌，少有淋巴结转移，可适当缩小手术行D1及D1+手术，甚至可行胃部分切除;粘膜下层早期胃癌或浸及肌层中期胃癌淋巴结转移明显增多，应行标准的D2手术;突出结节及扁平结节型，虽肿瘤未透浆膜，但病期较晚宜实行扩大切除术;腱状型及多彩弥漫型系癌细胞浸透浆膜，容易发生腹腔种 植转移，除了行扩大切除术外，还需消灭腹腔内脱落癌细胞 [2] 。由此可见，上述胃癌浆膜分型可以满足术中指导手术范围，那么，它的正确性如何呢?本人收集了近十余年手术完整记录及术后病理资料齐全的胃癌病例209例，将术中判断情况与术后病理检查结果对照，总结如下。
209例中正常浆膜者13例，术后病理检查12例为粘膜内早期胃癌，1例为粘膜下层早期胃癌，正确率为92.3%;反应型浆膜59例，术后病理检查为粘膜下层早期胃癌12例，浸及肌层47例，正确率为100%;突出结节型45例，术后病理检查43例浸及浆膜下，2例浸及浆膜层，正确率为95.5%;扁平结节型47例，术后病理检查44例浸及浆膜下，3例浸及浆膜层，正确率为93.6%;腱状型36例，术后病理检查36例均透浆膜层，正确率为100%。多彩弥漫型9例，术后病理检查均透浆膜，正确率为100%。
从以上资料可以看出，胃癌浆膜分型对术中判定胃癌病期的准确率极高，均在92%以上。掌握上述胃癌浆膜分型对术中指导胃癌术式及治疗方法的选择有着十分重要的意义。
参考文献
1 胡继康，陈维鹏，韩乃刚.现代肿瘤外科学，北京:中国技术出版社，1994，322-333.
2 陈峻青，夏志平.胃肠道癌根治手术学，北京:人民卫生出版社，1984，18-19.
作者单位:1 116400辽宁省庄河市人民医院外三科
2 辽宁省庄河市人民医院病理中心
(收稿日期:2003-06-03)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(孙国涛)
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，随着胃镜检查技术的提高及病理活检的应用，已基本可在术前对胃癌做出定性诊断。但如何在术中确诊早期胃癌(包括粘膜内及粘膜下层)及中期胃癌，以及晚期胃癌是否浸透润膜仍然是一个比较困难的问题。各种病期的胃癌手术范围又不相同，所以如何在术中确定胃癌的病期显得尤为重要。
国内陈峻青率先提出术中根据胃癌浆膜变化情况确定胃癌病期早晚及生物学行为 [1]。其主要内容为:胃癌浆膜可分为正常型、反应型、突出结节型、扁平结节型、腱状型及多彩弥漫型6个型。浆膜的变化与病期的早晚有着密切的关系，正常浆膜几乎均为粘膜内早期胃癌;反应型多为粘膜下层早期胃癌或浸及肌层中期胃癌;突出结节及扁平结节型为晚期胃癌，但浆膜未被浸破;腱状型系晚期胃癌，为浆膜被浸破表现;多彩弥漫型系BorrmannⅣ型胃癌表现，浆膜已被浸破。
目前大家公认的胃癌手术范围是:粘膜内早期胃癌，少有淋巴结转移，可适当缩小手术行D1及D1+手术，甚至可行胃部分切除;粘膜下层早期胃癌或浸及肌层中期胃癌淋巴结转移明显增多，应行标准的D2手术;突出结节及扁平结节型，虽肿瘤未透浆膜，但病期较晚宜实行扩大切除术;腱状型及多彩弥漫型系癌细胞浸透浆膜，容易发生腹腔种 植转移，除了行扩大切除术外，还需消灭腹腔内脱落癌细胞 [2] 。由此可见，上述胃癌浆膜分型可以满足术中指导手术范围，那么，它的正确性如何呢?本人收集了近十余年手术完整记录及术后病理资料齐全的胃癌病例209例，将术中判断情况与术后病理检查结果对照，总结如下。
209例中正常浆膜者13例，术后病理检查12例为粘膜内早期胃癌，1例为粘膜下层早期胃癌，正确率为92.3%;反应型浆膜59例，术后病理检查为粘膜下层早期胃癌12例，浸及肌层47例，正确率为100%;突出结节型45例，术后病理检查43例浸及浆膜下，2例浸及浆膜层，正确率为95.5%;扁平结节型47例，术后病理检查44例浸及浆膜下，3例浸及浆膜层，正确率为93.6%;腱状型36例，术后病理检查36例均透浆膜层，正确率为100%。多彩弥漫型9例，术后病理检查均透浆膜，正确率为100%。
从以上资料可以看出，胃癌浆膜分型对术中判定胃癌病期的准确率极高，均在92%以上。掌握上述胃癌浆膜分型对术中指导胃癌术式及治疗方法的选择有着十分重要的意义。
参考文献
1 胡继康，陈维鹏，韩乃刚.现代肿瘤外科学，北京:中国技术出版社，1994，322-333.
2 陈峻青，夏志平.胃肠道癌根治手术学，北京:人民卫生出版社，1984，18-19.
作者单位:1 116400辽宁省庄河市人民医院外三科
2 辽宁省庄河市人民医院病理中心
(收稿日期:2003-06-03)
(编辑 罗彬), http://www.100md.com(孙国涛)