猪尾导管在胰腺假性囊肿治疗中的运用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)07-0644-01
胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或上腹部外伤，对合并感染者采用外引流，由于传统外科引流易脱管或阻塞不畅 [1] ，导致再次置管手术，遂我们采用猪尾导管引流治疗胰腺假性囊肿5例，取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组5例，男3例，女2例;年龄17～57岁，平均42岁;5例均有腹部外伤史，病程伤后3～7月。本组病例均由于不同意手术内引流而行猪尾导管体外引流术，其中有2例外科外引流术后，入院时均有上腹胀痛，乏力，发热、体温37～38℃，腹部触诊可以摸到包块，血淀粉酶、尿淀粉酶正常，白细胞升高。超声提示:液性囊肿进行性增大，液性肿块在胰体部2例，胰尾部2例，胰头部1例，有2例合并有感染;肿块直径分别为:7.7cm、6.2cm、7.0cm、9.0cm、8.1cm。CT扫描均诊断为胰腺假性囊肿。
2 方法
病人取仰卧位，用超生探头确定囊肿位置及穿刺点，消毒后更换穿刺探头，再次确定穿刺路径和穿刺点，局麻后，采用seldinger法置入5F猪尾导管，抽出囊液进行生化、细菌、细胞学检查，5例均一次穿刺置管成功，引流期间辅以肠道外支持、抗生素治疗，导管在皮肤上绕圈缝合固定。
3 结果
经引流术后，病人临床症状迅速改善，引流时间:14天、17天、21天、25天、30天，无1例脱落。待无引流液流出后，超声复查囊肿消失，随访6个月未见并发症及复发。
4 讨论
4.1 胰腺假性囊肿诊治 胰腺假性囊肿多继发于胰腺急、慢性炎症，据文献报道:10%～27%的胰腺炎患者有假性囊肿形成，本组病例主要表现有腹痛、恶心、呕吐、体重下降、上腹部包块，症状均无特异性，故单凭临床表现很难明确诊断，B超或CT是假性囊肿诊断的可靠方法。
4.2 本法具有的优点 (1)超声检查有助于确定肿块性质、囊肿大小、部位和范围，而且导向穿刺抽吸囊液可做常规、生化、细菌学和细胞学检查，有助于诊断及鉴别诊断;(2)此法动态观察囊肿位置与周围脏器的关系，穿刺针及导管能准确进入囊肿部位，引流充分，而且误伤周围脏器的机会减少，避免并发症;(3)置管引流疗效确切，能及时缓解病人症状，避免了一次手术，防止了麻醉意外;(4)猪尾导管可视性好，可以在X线透视下造影，了解与胰管是否相通，避免长期引流形成经久不愈的瘘管;(5)猪尾导管特殊的塑形使之不易脱落，多侧孔不易堵塞;(6)对合并感染的囊肿，经导管注入含抗生素的生理盐水，可迅速控制炎症，促进囊肿尽快愈合，提高治疗效果。
本方法简单，安全有效，并发症少，可反复应用，病人引流后即日可下床、进食，较手术治疗具有恢复快，住院时间短，医疗费用低的优点，值得临床推广应用。
参考文献
1 Ohta T，Nagnkwa T，Tsukioka Y，et al.A new nonoperative method of percutaneous transgastric fistulo-drainage for intractable external panˉcreatic fistula.Jpn J Surg，1991，21:229.
作者单位:833400新疆博州人民医院
(收稿日期:2003-06-01)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(郭文建)
胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或上腹部外伤，对合并感染者采用外引流，由于传统外科引流易脱管或阻塞不畅 [1] ，导致再次置管手术，遂我们采用猪尾导管引流治疗胰腺假性囊肿5例，取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
本组5例，男3例，女2例;年龄17～57岁，平均42岁;5例均有腹部外伤史，病程伤后3～7月。本组病例均由于不同意手术内引流而行猪尾导管体外引流术，其中有2例外科外引流术后，入院时均有上腹胀痛，乏力，发热、体温37～38℃，腹部触诊可以摸到包块，血淀粉酶、尿淀粉酶正常，白细胞升高。超声提示:液性囊肿进行性增大，液性肿块在胰体部2例，胰尾部2例，胰头部1例，有2例合并有感染;肿块直径分别为:7.7cm、6.2cm、7.0cm、9.0cm、8.1cm。CT扫描均诊断为胰腺假性囊肿。
2 方法
病人取仰卧位，用超生探头确定囊肿位置及穿刺点，消毒后更换穿刺探头，再次确定穿刺路径和穿刺点，局麻后，采用seldinger法置入5F猪尾导管，抽出囊液进行生化、细菌、细胞学检查，5例均一次穿刺置管成功，引流期间辅以肠道外支持、抗生素治疗，导管在皮肤上绕圈缝合固定。
3 结果
经引流术后，病人临床症状迅速改善，引流时间:14天、17天、21天、25天、30天，无1例脱落。待无引流液流出后，超声复查囊肿消失，随访6个月未见并发症及复发。
4 讨论
4.1 胰腺假性囊肿诊治 胰腺假性囊肿多继发于胰腺急、慢性炎症，据文献报道:10%～27%的胰腺炎患者有假性囊肿形成，本组病例主要表现有腹痛、恶心、呕吐、体重下降、上腹部包块，症状均无特异性，故单凭临床表现很难明确诊断，B超或CT是假性囊肿诊断的可靠方法。
4.2 本法具有的优点 (1)超声检查有助于确定肿块性质、囊肿大小、部位和范围，而且导向穿刺抽吸囊液可做常规、生化、细菌学和细胞学检查，有助于诊断及鉴别诊断;(2)此法动态观察囊肿位置与周围脏器的关系，穿刺针及导管能准确进入囊肿部位，引流充分，而且误伤周围脏器的机会减少，避免并发症;(3)置管引流疗效确切，能及时缓解病人症状，避免了一次手术，防止了麻醉意外;(4)猪尾导管可视性好，可以在X线透视下造影，了解与胰管是否相通，避免长期引流形成经久不愈的瘘管;(5)猪尾导管特殊的塑形使之不易脱落，多侧孔不易堵塞;(6)对合并感染的囊肿，经导管注入含抗生素的生理盐水，可迅速控制炎症，促进囊肿尽快愈合，提高治疗效果。
本方法简单，安全有效，并发症少，可反复应用，病人引流后即日可下床、进食，较手术治疗具有恢复快，住院时间短，医疗费用低的优点，值得临床推广应用。
参考文献
1 Ohta T，Nagnkwa T，Tsukioka Y，et al.A new nonoperative method of percutaneous transgastric fistulo-drainage for intractable external panˉcreatic fistula.Jpn J Surg，1991，21:229.
作者单位:833400新疆博州人民医院
(收稿日期:2003-06-01)
(编辑 晓勇), http://www.100md.com(郭文建)