妊娠期梅毒在产科门诊的干预
【摘要】 目的 减少妊娠期梅毒对胎儿或新生儿生命与健康的威胁。方法 对12例产前干预者与同期8例无产前干预者进行妊娠结局比较。结果 积极干预、规范治疗12例无1例死胎、早产、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)，8例无产前干预及治疗中有早产3例、死胎2例、IUGR2例。两组结果比较差异有显著性(t=5.290，P<0.05)。结论 产前积极干预是预防降低围产儿死亡的第一道防线。妊娠期罹患梅毒对胎儿或新生儿均有较大的危害，所以必须重视预防，早期规范治疗。关键词 妊娠梅毒 产前干预
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0419-02
Clinical interferences in syphilis during pregnancy
Tang Yi，Du Yansheng，Qian Xialing
, http://www.100md.com Department of Obstetric and Gynecology，Maternity and Child Hospital of HongKou District，Shanghai200082.
【Abstract】 Objective To reduce the threat of syphilis during pregnancy to either the fetus or the newborn.Methods Twelve who have received clinical interferences have been compared with eight others who have not.Reˉsults No stillbirth，premature delivery or IUGR occurred among the twelve who have received timely interferences and standard treatments.Whereas，three premature deliveries，two stillbirths and two IUGR have been found among the eight who have not.The contrastbetween the two groups is sharp.Conclusion Vigorous interferences before birth is the primary precaution against death rate.Syphilis during pregnancy is extraordinarily harmful to the fetus or the newˉborn.Precaution therefore shall be taken against infection.Failing this，early diagnosis and standard treatments are esˉsential.
, 百拇医药
Key words syphilis during pregnancy clinical interferences
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。在孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠期梅毒 [1] 。为加强梅毒孕妇的系统管理，我院被指定为妊娠期梅毒分娩点。本文对梅毒感染者产前有无干预及治疗的妊娠结局做了比较，分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2001年1月～2002年12月在我院分娩的总产妇2479例，有梅毒感染者20例，占0.8%;我们门诊对其中12例感染者做了积极的产前干预、规范治疗，其余8例有7例无产前干预及治疗，1例早期筛查RPR阴性无治疗，在分娩复查时进一步确诊为妊娠期梅毒。20例梅毒感染中，年龄24～46岁，平均28.6岁;初产妇16例，经产妇4例;无职业者16例，丈夫有不洁性生活史3例，追问病史原有围产儿死亡史3例。
, http://www.100md.com
1.2 干预方法
1.2.1 筛查方法 血清血试验是针对梅毒诊断与指导处理的主要手段。目前我院采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)，对于RPR阳性者及时做相应滴度试验，并进一步做梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)来确诊。
1.2.2 诊断要点 我们产科门诊对每一位梅毒孕妇不仅依据实验室检查，更注重结合病史慎重作出诊断。包括性乱史，性伴侣有无梅毒史。既往生育史中，有无晚期流产、早产、死胎及分娩先天梅毒儿史，以及既往有无梅毒皮损及治疗情况等。
1.2.3 治疗方法 治疗原则:一旦明确诊断，及早治疗、剂量足够、疗程规则，治疗后定期观察。传染源及性接触者应同时接受检查和治疗。
我们采用青霉素作为治疗妊娠期梅毒的首选药物。方法为普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续10日1个疗程。妊娠初3个月内，注射1疗程，妊娠末3个月注射1疗程。对青霉素过敏者，使用红霉素治疗，每次500mg，4次/d，连续14日1个疗程。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行1个疗程。据最新文献报道，红霉素虽然可以治疗妊娠期梅毒的孕妇，但未能防治先天性梅毒，其失败的原因可能是不稳定的胎盘转运和有些孕妇对药物的难以耐受 [2] 。
, 百拇医药
1.2.4 随访 在给患者治疗过程中每月复查1次RPR滴度，如滴度稳定在低水平(1:2或1:4)表明治疗是有效的，当RPR滴度升高4倍，提示需要再治疗。治疗期间避免性生活。
1.3 统计学方法 资料采用t检验(小样本小反应率校正t检验)。
2 结果
治疗组与未治疗组妊娠结局比较差异有显著性(t=5.290，P<0.05)，见表1。
表1 治疗组与未治疗组的妊娠结局 例(略 )
3 讨论
妊娠期梅毒随时威胁着胎儿及新生儿的生命与健康，为了减少母婴传播的机会，减少对胎儿或新生儿造成的严重影响，产前检查是一项最重要的环节。临床中我们发现妊娠期梅毒症状不明显，多数为隐形梅毒患者。为此，产科门诊必须从梅毒筛查(RPR)试验中发现梅毒孕妇，进一步确诊并给予及时规范治疗。同时加强管理，即使初筛(RPR)阴性者，对其高危对象，应于孕20～30周再次筛查和分娩前再次复查，以防漏诊。本资料结果表明妊娠期梅毒未经或不彻底治疗可造成不良的妊娠结局，积极的产前干预对于妊娠期梅毒患者是一项重要措施。
, 百拇医药
妊娠期梅毒是可以预防的，作为产科医疗工作者，有责任向育龄妇女做好宣传教育工作，帮助她们了解梅毒的危 害。为了下一代的健康，告知她们临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，并且梅毒血清试验RPR滴度试验下降4倍以上方可结婚，但婚后仍需定期复查，直至RPR试验转为阴性。
总之，笔者认为认真做好婚前检查和产前梅毒筛查工作，及时诊断、及早规范治疗是提高妊娠期梅毒认识和早期干预的有效措施。
参考文献
1 王钊，吴明江.性病艾滋病防治教材，第1版.北京:北京医科大学出版社，1999，60-72.
2 林莲莲.妊娠梅毒的新认识.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12):709-710.
(收稿日期:2003-01-12) (编辑 晓勇), http://www.100md.com(唐艺)
【文献标识码】 A 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0419-02
Clinical interferences in syphilis during pregnancy
Tang Yi，Du Yansheng，Qian Xialing
, http://www.100md.com Department of Obstetric and Gynecology，Maternity and Child Hospital of HongKou District，Shanghai200082.
【Abstract】 Objective To reduce the threat of syphilis during pregnancy to either the fetus or the newborn.Methods Twelve who have received clinical interferences have been compared with eight others who have not.Reˉsults No stillbirth，premature delivery or IUGR occurred among the twelve who have received timely interferences and standard treatments.Whereas，three premature deliveries，two stillbirths and two IUGR have been found among the eight who have not.The contrastbetween the two groups is sharp.Conclusion Vigorous interferences before birth is the primary precaution against death rate.Syphilis during pregnancy is extraordinarily harmful to the fetus or the newˉborn.Precaution therefore shall be taken against infection.Failing this，early diagnosis and standard treatments are esˉsential.
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Key words syphilis during pregnancy clinical interferences
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病。在孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠期梅毒 [1] 。为加强梅毒孕妇的系统管理，我院被指定为妊娠期梅毒分娩点。本文对梅毒感染者产前有无干预及治疗的妊娠结局做了比较，分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2001年1月～2002年12月在我院分娩的总产妇2479例，有梅毒感染者20例，占0.8%;我们门诊对其中12例感染者做了积极的产前干预、规范治疗，其余8例有7例无产前干预及治疗，1例早期筛查RPR阴性无治疗，在分娩复查时进一步确诊为妊娠期梅毒。20例梅毒感染中，年龄24～46岁，平均28.6岁;初产妇16例，经产妇4例;无职业者16例，丈夫有不洁性生活史3例，追问病史原有围产儿死亡史3例。
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1.2 干预方法
1.2.1 筛查方法 血清血试验是针对梅毒诊断与指导处理的主要手段。目前我院采用快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)，对于RPR阳性者及时做相应滴度试验，并进一步做梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)来确诊。
1.2.2 诊断要点 我们产科门诊对每一位梅毒孕妇不仅依据实验室检查，更注重结合病史慎重作出诊断。包括性乱史，性伴侣有无梅毒史。既往生育史中，有无晚期流产、早产、死胎及分娩先天梅毒儿史，以及既往有无梅毒皮损及治疗情况等。
1.2.3 治疗方法 治疗原则:一旦明确诊断，及早治疗、剂量足够、疗程规则，治疗后定期观察。传染源及性接触者应同时接受检查和治疗。
我们采用青霉素作为治疗妊娠期梅毒的首选药物。方法为普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续10日1个疗程。妊娠初3个月内，注射1疗程，妊娠末3个月注射1疗程。对青霉素过敏者，使用红霉素治疗，每次500mg，4次/d，连续14日1个疗程。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行1个疗程。据最新文献报道，红霉素虽然可以治疗妊娠期梅毒的孕妇，但未能防治先天性梅毒，其失败的原因可能是不稳定的胎盘转运和有些孕妇对药物的难以耐受 [2] 。
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1.2.4 随访 在给患者治疗过程中每月复查1次RPR滴度，如滴度稳定在低水平(1:2或1:4)表明治疗是有效的，当RPR滴度升高4倍，提示需要再治疗。治疗期间避免性生活。
1.3 统计学方法 资料采用t检验(小样本小反应率校正t检验)。
2 结果
治疗组与未治疗组妊娠结局比较差异有显著性(t=5.290，P<0.05)，见表1。
表1 治疗组与未治疗组的妊娠结局 例(略 )
3 讨论
妊娠期梅毒随时威胁着胎儿及新生儿的生命与健康，为了减少母婴传播的机会，减少对胎儿或新生儿造成的严重影响，产前检查是一项最重要的环节。临床中我们发现妊娠期梅毒症状不明显，多数为隐形梅毒患者。为此，产科门诊必须从梅毒筛查(RPR)试验中发现梅毒孕妇，进一步确诊并给予及时规范治疗。同时加强管理，即使初筛(RPR)阴性者，对其高危对象，应于孕20～30周再次筛查和分娩前再次复查，以防漏诊。本资料结果表明妊娠期梅毒未经或不彻底治疗可造成不良的妊娠结局，积极的产前干预对于妊娠期梅毒患者是一项重要措施。
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妊娠期梅毒是可以预防的，作为产科医疗工作者，有责任向育龄妇女做好宣传教育工作，帮助她们了解梅毒的危 害。为了下一代的健康，告知她们临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，并且梅毒血清试验RPR滴度试验下降4倍以上方可结婚，但婚后仍需定期复查，直至RPR试验转为阴性。
总之，笔者认为认真做好婚前检查和产前梅毒筛查工作，及时诊断、及早规范治疗是提高妊娠期梅毒认识和早期干预的有效措施。
参考文献
1 王钊，吴明江.性病艾滋病防治教材，第1版.北京:北京医科大学出版社，1999，60-72.
2 林莲莲.妊娠梅毒的新认识.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12):709-710.
(收稿日期:2003-01-12) (编辑 晓勇), http://www.100md.com(唐艺)