糖尿病低血糖反应的原因分析和护理
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1260-02
治疗中的糖尿病患者，经常出现虚弱、出汗、手震、烦躁等低血糖症状，进食后可能缓解。发作时血糖低于2.2mmol/L。轻者可以寻求自我帮助，重者昏迷，需立即救治，如不及时治疗可危及生命。现对本科收治的糖尿病患者312例，其中接受胰岛素强化治疗127例，发生低血糖反应26例患者进行原因分析，提出预防措施，以提高护理人员识别和预防糖尿病患者低血糖反应的能力。
1 对象与方法
1.1 对象 本组中男16例，女10例，年龄40～50岁6例，～60岁6例，>60岁14例。病程2～20年，其中<5年10例，6～9年5例，≥10年11例。糖尿病并发高血压者8例，并发冠心病9例，并发眼病5例，并发肾病16例，并发周围神经病变9例，并发感染9例，并发酮症酸中毒6例，并发肝炎肝硬化3例，同时并发肾病、神经病变9例，并发肾病、眼病、神经病变、高血压、冠心病者5例。
, 百拇医药
1.2 方法 采用胰岛素每日20～46U分3～4次皮下注射，15例加服二甲双胍或倍欣强化治疗，每日3～4次监测血糖，达标标准为:空腹血糖3.5～6.7mmol/L，早餐后2h血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
2 结果
低血糖[1.2～3.0mmol/L(平均2.2±0.467)mmol/L]发生率占强化治疗的20.47%。
26例中发生低血糖46次，其中>60岁共发生34次，占73.9%，伴周围神经病变9例，共发生低血糖18次，占39.1%，伴肝炎后肝硬化3例，发生低血糖9次，占19.6%，病程≥10年11例发生29次，占63%。经抢救均恢复正常。
3 护理和预防
3.1 合理的饮食治疗 指导患者用糖尿病治疗饮食，使患者及家属认识到饮食控制的重要性，自觉遵守治疗饮食的要求。
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3.2 血糖、尿糖的自我监测 可通过看录像，听录音、小讲座等形式，开展健康教育，教会患者留尿时间、方法，尿糖测定方法:班氏液法、尿糖试纸法。并教会患者使用快速血糖测定仪的方法，了解病情，防止使用降糖药物剂量过大。
3.3 注射胰岛素 住院期间，护士注射胰岛素要准时，剂量准确，并嘱患者注射胰岛素后半小时内必须及时进餐。患者出院时，应教会患者自行注射胰岛素，计算单位、注射部位、时间及注射后的观察。并根据血糖、尿糖水平及进餐状况，及时调整胰岛素用量，以预防低血糖的发生。
3.4 降糖药物 餐前半小时服用磺脲类药物如:美吡达、达美康、糖适平等，餐中或餐后服用双胍类药物如:二甲双胍、降糖灵等。交待药物的作用机制与副作用，使患者配合治疗。
3.5 患者应了解低血糖的特殊症状 一旦出现虚弱、出汗、震颤、烦躁等低血糖症状，应及时采集血、尿标本备检，进食糖类食物，及时与医护人员取得联系。确诊后即静注50%葡萄糖20～100ml，后用5～10%葡萄糖维持，直至血糖 维持在5.6～12.5mmol/L，如血糖上升不满意或不稳定，加用地塞米松10mg静滴。
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4 讨论
26例发生低血糖46次，年龄>60岁发生34次，占73.9%，说明老年人易发生低血糖。老年糖尿病胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱 [1] 。本研究发现病程≥10年者有11例发生低血糖29次，占63%，9例合并周围神经病变者发生低血糖18次，可能是神经损害与局部微循环障碍互为因果导致胰α与β细胞正常神经体液偶联机制破坏造成的后果。合并肝炎后肝硬化3例患者，血糖忽高忽低，低时达1.2mmol/L，高时达38.5mmol/L，极不稳定，这可能因肝硬化后对抗胰高血糖素及肾上腺素的作用，使肝内cAMP减少，糖原异生减少。5例年龄>70岁，病程>10年同时合并有心、肾、眼、神经病变，而无任何症状即进入昏迷，这可能是老年患者各器官功能退化，低血糖症状的知觉减少 [2] 也增加了老年低血糖的风险，可见病程越长，并发症越多，症状越重，低血糖发生率越高，应引起重视。
病人应随身携带一张卡片，注明诊断、单位地址、家庭地址及用药情况，一旦发生低血糖昏迷，便于及时抢救治疗。
, 百拇医药
参考文献
1 Meneilly GS，cheng E，Tuo KKOH.Counter-regulatory hormone reˉsponses to hypoglycemia in the eldlerly Patients with dliabetes.Diaˉbetes，1994，43:403.
2 Ortiz-Alonso FJ，GalelkiA，Herman WH，et al.Hypoglycemia counterˉregulation in elderly humans;relationship to glucose levels.Am J Physiˉcl，1994，30:497.
3 黄昭德，黄胜立，王荔华.2型糖尿病胰岛素强化治疗引起低血糖分析.中国糖尿病杂志，2002，10(6):375.
作者单位:526040广东省肇庆市端州医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(刘佩 黎淑珍)
治疗中的糖尿病患者，经常出现虚弱、出汗、手震、烦躁等低血糖症状，进食后可能缓解。发作时血糖低于2.2mmol/L。轻者可以寻求自我帮助，重者昏迷，需立即救治，如不及时治疗可危及生命。现对本科收治的糖尿病患者312例，其中接受胰岛素强化治疗127例，发生低血糖反应26例患者进行原因分析，提出预防措施，以提高护理人员识别和预防糖尿病患者低血糖反应的能力。
1 对象与方法
1.1 对象 本组中男16例，女10例，年龄40～50岁6例，～60岁6例，>60岁14例。病程2～20年，其中<5年10例，6～9年5例，≥10年11例。糖尿病并发高血压者8例，并发冠心病9例，并发眼病5例，并发肾病16例，并发周围神经病变9例，并发感染9例，并发酮症酸中毒6例，并发肝炎肝硬化3例，同时并发肾病、神经病变9例，并发肾病、眼病、神经病变、高血压、冠心病者5例。
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1.2 方法 采用胰岛素每日20～46U分3～4次皮下注射，15例加服二甲双胍或倍欣强化治疗，每日3～4次监测血糖，达标标准为:空腹血糖3.5～6.7mmol/L，早餐后2h血糖<7.8mmol/L，糖化血红蛋白<7%。
2 结果
低血糖[1.2～3.0mmol/L(平均2.2±0.467)mmol/L]发生率占强化治疗的20.47%。
26例中发生低血糖46次，其中>60岁共发生34次，占73.9%，伴周围神经病变9例，共发生低血糖18次，占39.1%，伴肝炎后肝硬化3例，发生低血糖9次，占19.6%，病程≥10年11例发生29次，占63%。经抢救均恢复正常。
3 护理和预防
3.1 合理的饮食治疗 指导患者用糖尿病治疗饮食，使患者及家属认识到饮食控制的重要性，自觉遵守治疗饮食的要求。
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3.2 血糖、尿糖的自我监测 可通过看录像，听录音、小讲座等形式，开展健康教育，教会患者留尿时间、方法，尿糖测定方法:班氏液法、尿糖试纸法。并教会患者使用快速血糖测定仪的方法，了解病情，防止使用降糖药物剂量过大。
3.3 注射胰岛素 住院期间，护士注射胰岛素要准时，剂量准确，并嘱患者注射胰岛素后半小时内必须及时进餐。患者出院时，应教会患者自行注射胰岛素，计算单位、注射部位、时间及注射后的观察。并根据血糖、尿糖水平及进餐状况，及时调整胰岛素用量，以预防低血糖的发生。
3.4 降糖药物 餐前半小时服用磺脲类药物如:美吡达、达美康、糖适平等，餐中或餐后服用双胍类药物如:二甲双胍、降糖灵等。交待药物的作用机制与副作用，使患者配合治疗。
3.5 患者应了解低血糖的特殊症状 一旦出现虚弱、出汗、震颤、烦躁等低血糖症状，应及时采集血、尿标本备检，进食糖类食物，及时与医护人员取得联系。确诊后即静注50%葡萄糖20～100ml，后用5～10%葡萄糖维持，直至血糖 维持在5.6～12.5mmol/L，如血糖上升不满意或不稳定，加用地塞米松10mg静滴。
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4 讨论
26例发生低血糖46次，年龄>60岁发生34次，占73.9%，说明老年人易发生低血糖。老年糖尿病胰高血糖素和生长激素对低血糖反应减弱 [1] 。本研究发现病程≥10年者有11例发生低血糖29次，占63%，9例合并周围神经病变者发生低血糖18次，可能是神经损害与局部微循环障碍互为因果导致胰α与β细胞正常神经体液偶联机制破坏造成的后果。合并肝炎后肝硬化3例患者，血糖忽高忽低，低时达1.2mmol/L，高时达38.5mmol/L，极不稳定，这可能因肝硬化后对抗胰高血糖素及肾上腺素的作用，使肝内cAMP减少，糖原异生减少。5例年龄>70岁，病程>10年同时合并有心、肾、眼、神经病变，而无任何症状即进入昏迷，这可能是老年患者各器官功能退化，低血糖症状的知觉减少 [2] 也增加了老年低血糖的风险，可见病程越长，并发症越多，症状越重，低血糖发生率越高，应引起重视。
病人应随身携带一张卡片，注明诊断、单位地址、家庭地址及用药情况，一旦发生低血糖昏迷，便于及时抢救治疗。
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参考文献
1 Meneilly GS，cheng E，Tuo KKOH.Counter-regulatory hormone reˉsponses to hypoglycemia in the eldlerly Patients with dliabetes.Diaˉbetes，1994，43:403.
2 Ortiz-Alonso FJ，GalelkiA，Herman WH，et al.Hypoglycemia counterˉregulation in elderly humans;relationship to glucose levels.Am J Physiˉcl，1994，30:497.
3 黄昭德，黄胜立，王荔华.2型糖尿病胰岛素强化治疗引起低血糖分析.中国糖尿病杂志，2002，10(6):375.
作者单位:526040广东省肇庆市端州医院
(编辑 于少伟), 百拇医药(刘佩 黎淑珍)