气囊压迫控制肝内胆道血管破裂大出血3例
http://www.100md.com
中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1206-01
肝内胆道取出结石发生肝内血管破裂大出血，来势凶猛，量大，如不及时处理，或处理不当，均可危及生命。我院近年来在肝内外胆管结石患者中，取肝内胆管结石时，发生大出血3例，采用气囊导尿管气囊压迫止血，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 男2例，女1例，年龄36、46、50岁，其中1例18岁时做胆囊切除及胆总管切开取石、T管引流术，36岁时又发生肝内外胆管结石，伴急性化脓性胆管炎，急诊手术，取净胆总管结石及左肝内部分结石后，取右肝内胆管较深部结石时，出现大出血，输血量约12000ml左右;1例左肝内胆管取石时发生大出血，输全血3000ml;1例左肝内胆管取石后发生大出血，输血6400ml。
1.2 治疗方法 将带气囊的导尿管置于肝内胆管，气囊导尿管经胆总管引出，与“T”管略有间距，注空气于气囊导尿管，使气囊膨胀，压迫肝内胆管破裂静脉而达止血目的。具体操作:当肝内胆管内有大量鲜红色血液涌出时，第一助手用手控制肝门部止血，从胆总管切口部向肝内胆管填压纱条，暂时控制出血，主刀者及时准备自胆总管放置气囊导尿管，吸尽积血，助手移去止血纱垫，观察出血情况，同时经橡皮管向气囊充气，观察无出血后，将橡皮充气管固定于胆总管，于气囊导尿管下方约0.5～1cm处置“T”管，自皮肤另截孔引出，固定，关闭腹腔。术后观察“T”型管内有无出血及血性胆汁。术后48h后缓慢抽出气囊内气体，观察无明显出血后，排尽气囊内气体，待引流窦道形成后拔管。
, 百拇医药
1.3 结果 1例因曾有过胆道手术史，故为预防拔管后并发胆瘘而形成胆汁性腹膜炎，气囊管排尽气体放置3周后拔管，拔管后无出血及胆瘘;2例分别于术后22天、28天拔出气囊导尿管，切口一期愈合。
2 讨论
肝内外胆管结石，在取石时，对能触及的肝内结石，一般尽最大可能给予取出，以减少术后胆石复发率，有时肝内结石长期压迫肝内胆管，使肝内胆道与血管相通，结石未取出时，不会引起出血，在结石取出后，就可能引起肝内大出血，因不能直视止血，用纱布等填压止血也往往不能控制，且即使能控制，以后取纱条、纱布也困难重重，更重要的是胆汁不能引流，并发阻塞性黄疸，本文采取简单有效的气囊导尿管压迫止血，可得出以下结论。
2.1 优点 采用气囊压迫止血方法的优点有:(1)气囊充气后，充分膨胀面紧贴于胆管壁，压迫出血点，使破裂血管处因受压而密闭;(2)取材方便，对机体无不良反应，且止血迅速，操作简单;(3)此法可迅速完全控制出血。
, 百拇医药
2.2 注意事项 (1)应在直视下观察气囊膨胀及止血效果，待气囊充气达一定量，吸尽积血，确定胆管内无出血后，方可放置“T”型管。关腹，术后注意观察胆汁引流情况及腹腔引流液情况。(2)气囊压力适度，如压力过小，气囊未充分膨胀而压迫胆管壁不紧密，效果差，止血不彻底。压力过大，可致胆总管受压，导致胆汁引流不畅，而出现严重并发症。(3)此法压迫止血，一般在术后48h后开始逐渐缓慢排出气体，观察引流管有无新鲜血液，如有出血，应重新充气压迫止血。在引流管窦道完全形成后(约术后3周后)方可完全拔除。
总之，在遇到肝内胆管结石取石时发生肝内胆管大出血，采取其它各种方法不能止血时，应用气囊导尿管气囊压迫止血是一种行之有效的方法。
作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院
(编辑 元红), 百拇医药(翁旭豪)
肝内胆道取出结石发生肝内血管破裂大出血，来势凶猛，量大，如不及时处理，或处理不当，均可危及生命。我院近年来在肝内外胆管结石患者中，取肝内胆管结石时，发生大出血3例，采用气囊导尿管气囊压迫止血，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 男2例，女1例，年龄36、46、50岁，其中1例18岁时做胆囊切除及胆总管切开取石、T管引流术，36岁时又发生肝内外胆管结石，伴急性化脓性胆管炎，急诊手术，取净胆总管结石及左肝内部分结石后，取右肝内胆管较深部结石时，出现大出血，输血量约12000ml左右;1例左肝内胆管取石时发生大出血，输全血3000ml;1例左肝内胆管取石后发生大出血，输血6400ml。
1.2 治疗方法 将带气囊的导尿管置于肝内胆管，气囊导尿管经胆总管引出，与“T”管略有间距，注空气于气囊导尿管，使气囊膨胀，压迫肝内胆管破裂静脉而达止血目的。具体操作:当肝内胆管内有大量鲜红色血液涌出时，第一助手用手控制肝门部止血，从胆总管切口部向肝内胆管填压纱条，暂时控制出血，主刀者及时准备自胆总管放置气囊导尿管，吸尽积血，助手移去止血纱垫，观察出血情况，同时经橡皮管向气囊充气，观察无出血后，将橡皮充气管固定于胆总管，于气囊导尿管下方约0.5～1cm处置“T”管，自皮肤另截孔引出，固定，关闭腹腔。术后观察“T”型管内有无出血及血性胆汁。术后48h后缓慢抽出气囊内气体，观察无明显出血后，排尽气囊内气体，待引流窦道形成后拔管。
, 百拇医药
1.3 结果 1例因曾有过胆道手术史，故为预防拔管后并发胆瘘而形成胆汁性腹膜炎，气囊管排尽气体放置3周后拔管，拔管后无出血及胆瘘;2例分别于术后22天、28天拔出气囊导尿管，切口一期愈合。
2 讨论
肝内外胆管结石，在取石时，对能触及的肝内结石，一般尽最大可能给予取出，以减少术后胆石复发率，有时肝内结石长期压迫肝内胆管，使肝内胆道与血管相通，结石未取出时，不会引起出血，在结石取出后，就可能引起肝内大出血，因不能直视止血，用纱布等填压止血也往往不能控制，且即使能控制，以后取纱条、纱布也困难重重，更重要的是胆汁不能引流，并发阻塞性黄疸，本文采取简单有效的气囊导尿管压迫止血，可得出以下结论。
2.1 优点 采用气囊压迫止血方法的优点有:(1)气囊充气后，充分膨胀面紧贴于胆管壁，压迫出血点，使破裂血管处因受压而密闭;(2)取材方便，对机体无不良反应，且止血迅速，操作简单;(3)此法可迅速完全控制出血。
, 百拇医药
2.2 注意事项 (1)应在直视下观察气囊膨胀及止血效果，待气囊充气达一定量，吸尽积血，确定胆管内无出血后，方可放置“T”型管。关腹，术后注意观察胆汁引流情况及腹腔引流液情况。(2)气囊压力适度，如压力过小，气囊未充分膨胀而压迫胆管壁不紧密，效果差，止血不彻底。压力过大，可致胆总管受压，导致胆汁引流不畅，而出现严重并发症。(3)此法压迫止血，一般在术后48h后开始逐渐缓慢排出气体，观察引流管有无新鲜血液，如有出血，应重新充气压迫止血。在引流管窦道完全形成后(约术后3周后)方可完全拔除。
总之，在遇到肝内胆管结石取石时发生肝内胆管大出血，采取其它各种方法不能止血时，应用气囊导尿管气囊压迫止血是一种行之有效的方法。
作者单位:315040浙江宁波解放军第113医院
(编辑 元红), 百拇医药(翁旭豪)