硝酸甘油加多巴胺治疗冠心病并心力衰竭80例
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中华中西医杂志 2003年4月 第4卷 第8期
【摘要】 目的 探讨硝酸甘油+多巴胺治疗冠心病并心力衰竭的疗效。方法 选择冠心病伴心力衰竭80例应用硝酸甘油+多巴胺静滴为治疗组，另有冠心病伴心衰37例单用硝酸甘油作为对照组，一个疗程后观察临床症状及实验室指标，两组进行治疗前后对比。结果 治疗组治疗后，临床症状、心电图均较治疗前有明显改善，与对照组相比，差异无显著性意义。治疗后两组不良反应比较，均有显著差异。结论 硝酸甘油+多巴胺治疗冠心病伴心衰，能明显改善临床症状，并能明显减轻单用硝酸甘油静滴所致的不良反应。
关键词 硝酸甘油 多巴胺 冠心病 心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1173-02
我院自1998年3月～2003年5月，采用硝酸甘油+多巴胺治疗冠心病伴心衰80例，有较好疗效，并能有效减轻硝酸甘油治疗心力衰竭的不良反应。报告如下。
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1 资料和方法
1.1 病例选择 根据典型临床症状、静息时心电图、彩色多普勒、心肌酶学等检查，确诊为冠心病之患者。心功能均为Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)患者117例，其中AMI者均为KilˉlipⅢ级，未予溶栓治疗。随机分为两组，治疗组:80例，男48例，女32例，年龄45～70(61.5±2.0)岁，劳累性心绞痛27例，不稳定型心绞痛11例，陈旧性心梗6例，初发性心绞痛6例，混合型心绞痛26例，自发性心绞痛4例，其中合并高血压20例，合并糖尿病11例，高血脂13例。对照组:37例，男26例，女11例，平均年龄50～65(60.5±3.0)岁，劳累性稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛4例，自发性心绞痛2例，混合型心绞痛18例，陈旧型心梗1例。其中合并高血压8例，合并糖尿病2例。
1.2 治疗方法 治疗组以硝酸甘油20mg+多巴胺20mg加入5%～10%葡萄糖或生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，滴速10～15滴/min左右，每次维持6～8h，疗程3～7天(平均为4天);对照组以硝酸甘油20mg加入5%～10%葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，滴速及维持时间、疗程均同治疗组。两组均应用小剂量洋地黄毒苷、利尿剂及阿斯匹林治疗(倍他乐克在疗程结束后加用)，有高血压、糖尿病者继续原方案治疗，并注意控制血压及血糖水平。
, 百拇医药
1.3 观察项目 治疗前后分别观察临床症状(心绞痛发作次数、程度、持续时间、呼吸困难、尿量及水肿情况)、心电图变化、心肌酶学(应用日立牌全自动生化分析仪测定血脂、心肌酶谱)，用药前后测量血压、心率、尿量变化，记录用药情况及不良反应(面部潮红、头痛、心率增快、体位性低血压等)，每周随访1次。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 临床疗效 显效:同等劳动强度不引起心绞痛或发作次数减少75%以上，呼吸困难、水肿明显减轻，尿量恢复正常。有效:心绞痛发作次数减少50%～75%，呼吸困难、水肿减轻，尿量较正常。无效:心绞痛发作次数减少不到50%，呼吸困难、水肿未减轻，尿量无明显变化。加重:心绞痛发作次数、程度加重，呼吸困难、水肿加重，尿量明显减少。
1.4.2 心电图疗效评定标准 显效:静息心电图恢复正常或大致正常。有效:ST回升0.5mV左右，T波倒置变浅达50%以上，或由平坦转为直立。无效:ST段、T波无变化。加重:ST段、T波变化加重。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 所有数据均以ˉx±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 (略)
2.2 两组治疗后心电图疗效 见表2，表3。
表2 两组治疗后心电图疗效 (略)
表3 两组治疗前后心电图缺血性ST-T改变 (略)
2.3 不良反应比较 见表4。
表4 两组治疗后不良反应比较 (略)
3 讨论
, 百拇医药
硝酸甘油为一血管扩张剂，能舒张全身静脉和动脉，但以舒张毛细血管后静脉作用为重要，主要影响收缩压，易导致体位性低血压发生。因其能明显舒张较大的心外膜下血管、狭窄的冠状血管及侧支血管，故用于冠心病合并心衰患者，可明显减轻心脏的前后负荷。但因能舒张头、面、颈部及皮肤血管，故可导致颜面潮红、头痛，而其降压反射原理可致反射性心率增快 [1] 。而多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，小剂量多巴胺能选择性扩张内脏血管，增加肾血流量，有显著利尿作用，减轻心脏前负荷。而中剂量多巴胺通过与心肌细胞膜的β受体结合，催化ATP生成cAMP，cAMP使L型钙通道的钙内流增加，细胞内钙离子水平增加，而有正性肌力作用 [1] 。
多巴胺可与血管扩张剂合用，多巴胺可增加心肌收缩力和增加心排血量，而硝酸酯则可降低周围血管阻力和左室充盈压，并可防止多巴胺诱发的这些参数的增加，多巴胺与硝酸甘油并用有着较佳的血液动力学作用 [2] 。小剂量多巴胺对外周血管的收缩作用，可有效对抗硝酸甘油扩张作用引起的头痛和颜面潮红。而多巴胺增加收缩压的作用，能阻遏硝酸酯降低收缩压而引发的体位性低血压。本组资料显示，根据两者的药理特性，配伍使用起到了同时减轻心脏前后负荷及强心作用，使冠心病伴心衰患者症状体征得以改善，同时对抗了不良反应。因此，笔者认为硝酸甘油+多巴胺合用对冠心病尤其是合并心衰的患者近期疗效是显著的和安全的。
参考文献
1 金有豫.药理学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，75，175.
2 A·Schneeweis[美].高诚等译.心血管疾病内科治疗学.北京:人民卫生出版社，1988，503-506.
作者单位:636400四川省平昌县人民医院心内科
(编辑 元红), 百拇医药(张定宝)
关键词 硝酸甘油 多巴胺 冠心病 心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)08-1173-02
我院自1998年3月～2003年5月，采用硝酸甘油+多巴胺治疗冠心病伴心衰80例，有较好疗效，并能有效减轻硝酸甘油治疗心力衰竭的不良反应。报告如下。
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1 资料和方法
1.1 病例选择 根据典型临床症状、静息时心电图、彩色多普勒、心肌酶学等检查，确诊为冠心病之患者。心功能均为Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)患者117例，其中AMI者均为KilˉlipⅢ级，未予溶栓治疗。随机分为两组，治疗组:80例，男48例，女32例，年龄45～70(61.5±2.0)岁，劳累性心绞痛27例，不稳定型心绞痛11例，陈旧性心梗6例，初发性心绞痛6例，混合型心绞痛26例，自发性心绞痛4例，其中合并高血压20例，合并糖尿病11例，高血脂13例。对照组:37例，男26例，女11例，平均年龄50～65(60.5±3.0)岁，劳累性稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛4例，自发性心绞痛2例，混合型心绞痛18例，陈旧型心梗1例。其中合并高血压8例，合并糖尿病2例。
1.2 治疗方法 治疗组以硝酸甘油20mg+多巴胺20mg加入5%～10%葡萄糖或生理盐水250ml静脉滴注，每日1次，滴速10～15滴/min左右，每次维持6～8h，疗程3～7天(平均为4天);对照组以硝酸甘油20mg加入5%～10%葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，滴速及维持时间、疗程均同治疗组。两组均应用小剂量洋地黄毒苷、利尿剂及阿斯匹林治疗(倍他乐克在疗程结束后加用)，有高血压、糖尿病者继续原方案治疗，并注意控制血压及血糖水平。
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1.3 观察项目 治疗前后分别观察临床症状(心绞痛发作次数、程度、持续时间、呼吸困难、尿量及水肿情况)、心电图变化、心肌酶学(应用日立牌全自动生化分析仪测定血脂、心肌酶谱)，用药前后测量血压、心率、尿量变化，记录用药情况及不良反应(面部潮红、头痛、心率增快、体位性低血压等)，每周随访1次。
1.4 疗效评定标准
1.4.1 临床疗效 显效:同等劳动强度不引起心绞痛或发作次数减少75%以上，呼吸困难、水肿明显减轻，尿量恢复正常。有效:心绞痛发作次数减少50%～75%，呼吸困难、水肿减轻，尿量较正常。无效:心绞痛发作次数减少不到50%，呼吸困难、水肿未减轻，尿量无明显变化。加重:心绞痛发作次数、程度加重，呼吸困难、水肿加重，尿量明显减少。
1.4.2 心电图疗效评定标准 显效:静息心电图恢复正常或大致正常。有效:ST回升0.5mV左右，T波倒置变浅达50%以上，或由平坦转为直立。无效:ST段、T波无变化。加重:ST段、T波变化加重。
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1.5 统计学处理 所有数据均以ˉx±s表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较 (略)
2.2 两组治疗后心电图疗效 见表2，表3。
表2 两组治疗后心电图疗效 (略)
表3 两组治疗前后心电图缺血性ST-T改变 (略)
2.3 不良反应比较 见表4。
表4 两组治疗后不良反应比较 (略)
3 讨论
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硝酸甘油为一血管扩张剂，能舒张全身静脉和动脉，但以舒张毛细血管后静脉作用为重要，主要影响收缩压，易导致体位性低血压发生。因其能明显舒张较大的心外膜下血管、狭窄的冠状血管及侧支血管，故用于冠心病合并心衰患者，可明显减轻心脏的前后负荷。但因能舒张头、面、颈部及皮肤血管，故可导致颜面潮红、头痛，而其降压反射原理可致反射性心率增快 [1] 。而多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，小剂量多巴胺能选择性扩张内脏血管，增加肾血流量，有显著利尿作用，减轻心脏前负荷。而中剂量多巴胺通过与心肌细胞膜的β受体结合，催化ATP生成cAMP，cAMP使L型钙通道的钙内流增加，细胞内钙离子水平增加，而有正性肌力作用 [1] 。
多巴胺可与血管扩张剂合用，多巴胺可增加心肌收缩力和增加心排血量，而硝酸酯则可降低周围血管阻力和左室充盈压，并可防止多巴胺诱发的这些参数的增加，多巴胺与硝酸甘油并用有着较佳的血液动力学作用 [2] 。小剂量多巴胺对外周血管的收缩作用，可有效对抗硝酸甘油扩张作用引起的头痛和颜面潮红。而多巴胺增加收缩压的作用，能阻遏硝酸酯降低收缩压而引发的体位性低血压。本组资料显示，根据两者的药理特性，配伍使用起到了同时减轻心脏前后负荷及强心作用，使冠心病伴心衰患者症状体征得以改善，同时对抗了不良反应。因此，笔者认为硝酸甘油+多巴胺合用对冠心病尤其是合并心衰的患者近期疗效是显著的和安全的。
参考文献
1 金有豫.药理学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，75，175.
2 A·Schneeweis[美].高诚等译.心血管疾病内科治疗学.北京:人民卫生出版社，1988，503-506.
作者单位:636400四川省平昌县人民医院心内科
(编辑 元红), 百拇医药(张定宝)