9例食管癌放射治疗后短期内死亡原因分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0445-02
自1990年1月～1997年12月，住院放疗食管癌患者中9例放疗后短期内在医院死亡，现将死亡原因分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1990年1月～1997年12月住院放疗的食管癌患者245例，其中9例放疗后短期内在医院死亡。男8例，女1例，年龄50～76岁，平均62.7岁。体重45.5～66kg，平均51.3kg。身高155～175cm，平均169.7cm。每日吸烟10～20支，平均18.1支，7例男性有饮白酒史10～50年，平均每日饮白酒量200ml。3例患者喜热食热饮、1例喜食酸菜、1例喜快食。病变部位:胸中段8例，胸下段1例。病变长度:2例缩窄型为4cm，其余7例为7～13cm，平均8.4cm。3例有单侧锁骨上淋巴结转移。X线分型:髓质型6例、缩窄型2例、溃疡型1例。有黑便或大便潜血阳性者3例。血色素平均100～110g/L。合并矽肺者2例，合并冠心病、肺气肿、肝硬化者各1例。KPS平均55分。病理类型:7例磷癌，其中高分化1例，中分化5例，未报分化程度1例。
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2例未做病理检查。
1.2 治疗方法 均采用10MV-X线加速器外照射，前后两野对穿照射DT40Gy后，以背后两斜野照射以避开脊髓。常规分割，总剂量70Gy3例，60Gy2例，66Gy，64Gy，55Gy各1例，10Gy1例(因肺部感染停止治疗)。
2 结果
9例患者生存期30～150天，平均87天，其中4例小于60天，3例60～100天，2例100～150天。死亡原因:食管穿孔6例，其中纵隔穿孔合并纵隔炎4例，食管主动脉瘘出血1例，食管支气管瘘合并肺部感染1例。胃出血1例。放射性肺炎合并感染2例。以上病例均经食管钡剂造影及胸部正侧位片证实。
3 讨论
3.1 与发病相关的因素 吸烟(88.9%，8/9)，均大于25年，平均35年，吸烟指数633.5年支。饮白酒(77.8%，7/9)，大于10年，平均25.7年，每日平均200ml。热饮食(33.3%，3/9)，喜食酸菜(11.1%，1/9)，进快食(11.1%，1/9)。
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3.2 与生存期短的有关因素 病期晚，除2例缩窄型，长度为4cm，其余7例为7～13cm，平均8.4cm。9例CT均提示有明显的外侵。可能由于病变长度长，外侵明显，在放疗中或放疗后合并穿孔及放射性肺炎比例增高。身体消瘦，9例病人平均体重51.3kg，平均身高169.7cm，体重低于正常。活动能力低下，KPS平均55分。血色素低，平均100～110g/L。有合并症，合并矽肺2例，冠心病1例，肺气肿1例，肝硬化1例，合计重要器官合并症55.6%，(5/9)。
3.3 主要死亡原因 穿孔6例(66.7%，6/9)，其中纵隔穿孔4例，食管主动脉瘘，食管支气管瘘合并肺部感染各1例，胃出血1例(11.1%，1/9)，放射性肺炎合并感染2例(22%，2/9)。其中食管穿孔者经造影证实后给胃管鼻饲，并静脉滴注抗生素，以防引起炎性并发症，等瘘口封闭后再拔胃管，但因患者进食不畅体质差，又有胃管刺激，很难使瘘口封闭愈合，这是短期内死亡的主要原因。穿孔原因可能:(1)患者病期晚;(2)局部未控;(3)局部炎性侵润;(4)患者体质差修复困难。对晚期食管癌患者CT提示外侵明显，有穿孔可能，可先支入网装被膜内支架再行放疗，以保放疗顺利进行，提高放疗疗效。
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3.4 有关放射剂量 本组9例除1例放疗10Gy中断放疗外，其余均完成放射治疗，完成治疗者总剂量为55～70Gy，平均64.4Gy。8例患者在外照射40Gy和放疗结束后摄X线食管钡餐造影，按1982年郑州会议标准评价近期疗效 [1] ，其中6例(67%，6/7)放疗到40Gy后，X线片变化程度为3～4级，当治疗结束DT50～70Gy后X线片未见明显改善。2例放疗到40Gy后，X线片变化程度为1～2级，当治疗结束DT50～70Gy后X线片有明显改善。这说明放疗到40Gy后，X线片变化程度与预后有关。其中6例患者局部追加剂量未见明显好转。说明对晚期食管癌来说，肿瘤本身对放射线的敏感性是决定疗效的主要原因。对晚期患者通过较高剂量的放疗，并未明显延长生存期，但是否是促成短期死亡的原因有待研究观察。笔者认为对于病期晚，年龄大，体重明显低于正常而且有重要脏器合并症的患者，食管癌的高剂量放疗是无益的。
参考文献
1 第三届全国放射科学术会议放射治疗分组会纪要(纪要).中华肿瘤杂志，1982，4:315-312.
(收稿日期:2003-03-07) (编辑 晓亮), 百拇医药(赵庆文)
自1990年1月～1997年12月，住院放疗食管癌患者中9例放疗后短期内在医院死亡，现将死亡原因分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1990年1月～1997年12月住院放疗的食管癌患者245例，其中9例放疗后短期内在医院死亡。男8例，女1例，年龄50～76岁，平均62.7岁。体重45.5～66kg，平均51.3kg。身高155～175cm，平均169.7cm。每日吸烟10～20支，平均18.1支，7例男性有饮白酒史10～50年，平均每日饮白酒量200ml。3例患者喜热食热饮、1例喜食酸菜、1例喜快食。病变部位:胸中段8例，胸下段1例。病变长度:2例缩窄型为4cm，其余7例为7～13cm，平均8.4cm。3例有单侧锁骨上淋巴结转移。X线分型:髓质型6例、缩窄型2例、溃疡型1例。有黑便或大便潜血阳性者3例。血色素平均100～110g/L。合并矽肺者2例，合并冠心病、肺气肿、肝硬化者各1例。KPS平均55分。病理类型:7例磷癌，其中高分化1例，中分化5例，未报分化程度1例。
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2例未做病理检查。
1.2 治疗方法 均采用10MV-X线加速器外照射，前后两野对穿照射DT40Gy后，以背后两斜野照射以避开脊髓。常规分割，总剂量70Gy3例，60Gy2例，66Gy，64Gy，55Gy各1例，10Gy1例(因肺部感染停止治疗)。
2 结果
9例患者生存期30～150天，平均87天，其中4例小于60天，3例60～100天，2例100～150天。死亡原因:食管穿孔6例，其中纵隔穿孔合并纵隔炎4例，食管主动脉瘘出血1例，食管支气管瘘合并肺部感染1例。胃出血1例。放射性肺炎合并感染2例。以上病例均经食管钡剂造影及胸部正侧位片证实。
3 讨论
3.1 与发病相关的因素 吸烟(88.9%，8/9)，均大于25年，平均35年，吸烟指数633.5年支。饮白酒(77.8%，7/9)，大于10年，平均25.7年，每日平均200ml。热饮食(33.3%，3/9)，喜食酸菜(11.1%，1/9)，进快食(11.1%，1/9)。
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3.2 与生存期短的有关因素 病期晚，除2例缩窄型，长度为4cm，其余7例为7～13cm，平均8.4cm。9例CT均提示有明显的外侵。可能由于病变长度长，外侵明显，在放疗中或放疗后合并穿孔及放射性肺炎比例增高。身体消瘦，9例病人平均体重51.3kg，平均身高169.7cm，体重低于正常。活动能力低下，KPS平均55分。血色素低，平均100～110g/L。有合并症，合并矽肺2例，冠心病1例，肺气肿1例，肝硬化1例，合计重要器官合并症55.6%，(5/9)。
3.3 主要死亡原因 穿孔6例(66.7%，6/9)，其中纵隔穿孔4例，食管主动脉瘘，食管支气管瘘合并肺部感染各1例，胃出血1例(11.1%，1/9)，放射性肺炎合并感染2例(22%，2/9)。其中食管穿孔者经造影证实后给胃管鼻饲，并静脉滴注抗生素，以防引起炎性并发症，等瘘口封闭后再拔胃管，但因患者进食不畅体质差，又有胃管刺激，很难使瘘口封闭愈合，这是短期内死亡的主要原因。穿孔原因可能:(1)患者病期晚;(2)局部未控;(3)局部炎性侵润;(4)患者体质差修复困难。对晚期食管癌患者CT提示外侵明显，有穿孔可能，可先支入网装被膜内支架再行放疗，以保放疗顺利进行，提高放疗疗效。
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3.4 有关放射剂量 本组9例除1例放疗10Gy中断放疗外，其余均完成放射治疗，完成治疗者总剂量为55～70Gy，平均64.4Gy。8例患者在外照射40Gy和放疗结束后摄X线食管钡餐造影，按1982年郑州会议标准评价近期疗效 [1] ，其中6例(67%，6/7)放疗到40Gy后，X线片变化程度为3～4级，当治疗结束DT50～70Gy后X线片未见明显改善。2例放疗到40Gy后，X线片变化程度为1～2级，当治疗结束DT50～70Gy后X线片有明显改善。这说明放疗到40Gy后，X线片变化程度与预后有关。其中6例患者局部追加剂量未见明显好转。说明对晚期食管癌来说，肿瘤本身对放射线的敏感性是决定疗效的主要原因。对晚期患者通过较高剂量的放疗，并未明显延长生存期，但是否是促成短期死亡的原因有待研究观察。笔者认为对于病期晚，年龄大，体重明显低于正常而且有重要脏器合并症的患者，食管癌的高剂量放疗是无益的。
参考文献
1 第三届全国放射科学术会议放射治疗分组会纪要(纪要).中华肿瘤杂志，1982，4:315-312.
(收稿日期:2003-03-07) (编辑 晓亮), 百拇医药(赵庆文)