不同牵引模式对腰椎间盘突出症疗效的影响
【摘要】 目的 探讨间歇式和持续式两种不同牵引模式对腰椎间盘突出症治疗效果的影响，旨在更好的提高腰椎间盘突出症患者的临床康复率。方法 通过对同期腰椎间盘突出症90例，分别应用两种不同牵引模式为主要治疗手段配合超短波和推拿综合治疗，并且随机分组，间歇式牵引组(A)50例，持续式牵引组(B)40例进行疗效观察。结果 痊愈率:A组72%，B组27.5%，A组与B组比较，差异有非常显著性(P<0.01)。结论 间歇式牵引为主综合治疗腰椎间盘突出症有较好的疗效，并具有患者易于接受和缩短疗程的特点，其中间歇式牵引在腰椎间盘突出症的治疗中起到了很重要的作用。
关键词 间歇式牵引 持续式牵引 腰椎间盘突出症 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0893-02
腰椎间盘突出症患者多因疼痛而接受不同程度的治疗，而牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法 [1] ，笔者通过对同期90例腰椎间盘突出症患者采用不同牵引模式随机分组进行综合治疗，结果以间歇式牵引为主综合治疗效果显著，疗程短，易为患者接受，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 90例腰椎间盘突出症患者为我科2002年7月～12月收治的病人，均经过腰部CT或MRI检查。间歇式牵引为主综合治疗50例(A组)，男34例，女16例;年龄24～69岁，24～45岁36例，46～69岁14例;病程7天～15年。临床症状:腰椎侧弯、腰痛伴双下肢交替性麻痛8例，单下肢麻痛31例，仅有腰痛6例，仅有下肢麻痛5例。直腿抬高试验为30°～50°。单椎间盘突出41例(L 4～5 28例，L 5 ～S 1 13例)，多椎间盘突出9例(L 2～3 、L 3～4 突1例，L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 突出1例，L 4～5 、L 5 ～S 1 突出7例)。持续式牵引为主综合治疗40例(B组)，男23例，女17例;年龄28～68岁，28～45岁14例，46～68岁26例;病程3天～12年。临床症状:腰椎侧弯、腰痛伴双下肢麻痛23例，单下肢麻痛9例，仅有腰痛5例，仅有下肢麻痛3例。直腿抬高试验30°～50°。单椎间盘突出36例(L 4～523例、L 5 ～S 1 13例);多椎间盘突出4例(L 4～5 、L 5 ～S 1 2例，L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 2例)。
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1.2 治疗方法 A组采用日本伊藤生产的TM-300型腰椎牵引床，选择间歇式牵引模式，设置治疗参数:牵引力25～60kg，残留力0kg，持续时间20～30s，间歇时间1～5s，牵引速度1/3速，牵引时间25～30min。病人仰卧于牵引床上，松开衣裤，分别固定好双上肢，固定胸椎，腰椎固定于髂棘上方，开启自控牵引键，牵引力达到所需值(25～60kg)，牵引25～30min，牵引结束，解开固定带，嘱卧床休息3～5min，1次/日，6次为1疗程。B组采用日本伊藤生产的TM-300型腰椎牵引床，选择持续式牵引模式，设置治疗参数:牵引力25～60kg，残留力0kg，持续时间25～30min，间歇时间0s，牵引速度1/3速，牵引时间25～30min。病人仰卧于牵引床上，松开衣裤，分别固定好双上肢，固定胸椎以患者感觉呼吸顺畅为宜，腰椎固定于髂棘上方，开启自控牵引键，牵引力达到所需值(25～60kg)，牵引25～30min，牵引结束，解开固定带，嘱卧床休息3～5min，1次/日，6次为1疗程。两种牵引治疗期间皆配合超短波和推拿治疗。超短波采用上海产CDB-1型超短波治疗机，波长7.3m，频率40.68MHz，输出功率为200W，15cm×20cm两块板状电容电极，间隙2～3cm，并置放于腰臀部组织，微热～温热量，每次15～20min，1次/日，6次为1疗程。推拿治疗采用常规轻柔的、按、推、拨、揉等手法，施治于腰臀部及下肢部位，每次均为20min，1次/日，6次为1疗程。所有患者在每次治疗结束后均嘱其注意腰部保暖，卧硬板床，避免劳累。
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2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:脊住侧弯和腰腿痛、下肢麻木消失，直腿抬高试验正常，能恢复正常工作。显效:脊柱侧弯消失，腰腿痛、下肢麻木明显减轻，直腿抬高试验大于70°，可参加一般性工作。有效:腰腿痛、下肢麻木减轻，脊柱活动和直腿抬高试验有进步，生活基本能自理。无效:治疗前后症状无减轻或加重。
2.2 结果 二种牵引组疗效比较 见表1。由此可见，间歇式牵引组疗效明显优于持续式牵引组，经统计学处理，两 组痊愈率及有效率差异有非常显著性，表明以间歇式牵引为主综合治疗治愈率高。
表1 不同牵引模式疗效比较 (略)
3 讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见疾病，临床研究表明，大多数病人经过数天至数月的保守治疗，疼痛均可得到有效的缓解，而且症状的消退可以发生在任何类型和任何大小突出的病人，因此保守治疗仍然是腰椎间盘突出症的基本治疗措施。而牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。目前采用腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的方法很多，不同的牵引模式对疗效影响较大，笔者采用全电脑控制的间歇式牵引系统是利用腰椎间盘在脊柱承载系统中的力学和功能结构。通过反复的有规律的往返运动使腰骶部的软组织和脊柱周围的小关节发生松解，通过反复的牵引扩大椎间隙，使椎间盘内压随之而下降，改善椎间盘突出物对神 经根管的刺激，从而缓解腰腿部的疼痛;另外，在传统的持续式牵引中，由于牵引时间较长，患者会有腰骶不适感，而间歇式牵引过程中有一段间歇期，患者可以放松腰骶部肌肉而减少因持续牵拉所带来的不适感。因此，患者乐于接受。而超短波可促进局部无菌性炎症消退 [2] ;推拿更有利于缓解肌痉挛而及时止痛和突出物的微移和回纳 [3] 。
参考文献
1 郑学峰.超短波、牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，1997，18(3):197.
2 卓大宏.中国康复医学，北京:华夏出版社，1990，347-390.3 俞大方.推拿学，上海:上海科学技术出版社，1987，112-113.
作者单位:650032昆明医学院第一附属医院康复理疗科
(收稿日期:2003-04-30)
(编辑 纪永健), 百拇医药(莫天才)
关键词 间歇式牵引 持续式牵引 腰椎间盘突出症 疗效
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0893-02
腰椎间盘突出症患者多因疼痛而接受不同程度的治疗，而牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法 [1] ，笔者通过对同期90例腰椎间盘突出症患者采用不同牵引模式随机分组进行综合治疗，结果以间歇式牵引为主综合治疗效果显著，疗程短，易为患者接受，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 90例腰椎间盘突出症患者为我科2002年7月～12月收治的病人，均经过腰部CT或MRI检查。间歇式牵引为主综合治疗50例(A组)，男34例，女16例;年龄24～69岁，24～45岁36例，46～69岁14例;病程7天～15年。临床症状:腰椎侧弯、腰痛伴双下肢交替性麻痛8例，单下肢麻痛31例，仅有腰痛6例，仅有下肢麻痛5例。直腿抬高试验为30°～50°。单椎间盘突出41例(L 4～5 28例，L 5 ～S 1 13例)，多椎间盘突出9例(L 2～3 、L 3～4 突1例，L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 突出1例，L 4～5 、L 5 ～S 1 突出7例)。持续式牵引为主综合治疗40例(B组)，男23例，女17例;年龄28～68岁，28～45岁14例，46～68岁26例;病程3天～12年。临床症状:腰椎侧弯、腰痛伴双下肢麻痛23例，单下肢麻痛9例，仅有腰痛5例，仅有下肢麻痛3例。直腿抬高试验30°～50°。单椎间盘突出36例(L 4～523例、L 5 ～S 1 13例);多椎间盘突出4例(L 4～5 、L 5 ～S 1 2例，L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 2例)。
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1.2 治疗方法 A组采用日本伊藤生产的TM-300型腰椎牵引床，选择间歇式牵引模式，设置治疗参数:牵引力25～60kg，残留力0kg，持续时间20～30s，间歇时间1～5s，牵引速度1/3速，牵引时间25～30min。病人仰卧于牵引床上，松开衣裤，分别固定好双上肢，固定胸椎，腰椎固定于髂棘上方，开启自控牵引键，牵引力达到所需值(25～60kg)，牵引25～30min，牵引结束，解开固定带，嘱卧床休息3～5min，1次/日，6次为1疗程。B组采用日本伊藤生产的TM-300型腰椎牵引床，选择持续式牵引模式，设置治疗参数:牵引力25～60kg，残留力0kg，持续时间25～30min，间歇时间0s，牵引速度1/3速，牵引时间25～30min。病人仰卧于牵引床上，松开衣裤，分别固定好双上肢，固定胸椎以患者感觉呼吸顺畅为宜，腰椎固定于髂棘上方，开启自控牵引键，牵引力达到所需值(25～60kg)，牵引25～30min，牵引结束，解开固定带，嘱卧床休息3～5min，1次/日，6次为1疗程。两种牵引治疗期间皆配合超短波和推拿治疗。超短波采用上海产CDB-1型超短波治疗机，波长7.3m，频率40.68MHz，输出功率为200W，15cm×20cm两块板状电容电极，间隙2～3cm，并置放于腰臀部组织，微热～温热量，每次15～20min，1次/日，6次为1疗程。推拿治疗采用常规轻柔的、按、推、拨、揉等手法，施治于腰臀部及下肢部位，每次均为20min，1次/日，6次为1疗程。所有患者在每次治疗结束后均嘱其注意腰部保暖，卧硬板床，避免劳累。
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2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:脊住侧弯和腰腿痛、下肢麻木消失，直腿抬高试验正常，能恢复正常工作。显效:脊柱侧弯消失，腰腿痛、下肢麻木明显减轻，直腿抬高试验大于70°，可参加一般性工作。有效:腰腿痛、下肢麻木减轻，脊柱活动和直腿抬高试验有进步，生活基本能自理。无效:治疗前后症状无减轻或加重。
2.2 结果 二种牵引组疗效比较 见表1。由此可见，间歇式牵引组疗效明显优于持续式牵引组，经统计学处理，两 组痊愈率及有效率差异有非常显著性，表明以间歇式牵引为主综合治疗治愈率高。
表1 不同牵引模式疗效比较 (略)
3 讨论
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见疾病，临床研究表明，大多数病人经过数天至数月的保守治疗，疼痛均可得到有效的缓解，而且症状的消退可以发生在任何类型和任何大小突出的病人，因此保守治疗仍然是腰椎间盘突出症的基本治疗措施。而牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。目前采用腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的方法很多，不同的牵引模式对疗效影响较大，笔者采用全电脑控制的间歇式牵引系统是利用腰椎间盘在脊柱承载系统中的力学和功能结构。通过反复的有规律的往返运动使腰骶部的软组织和脊柱周围的小关节发生松解，通过反复的牵引扩大椎间隙，使椎间盘内压随之而下降，改善椎间盘突出物对神 经根管的刺激，从而缓解腰腿部的疼痛;另外，在传统的持续式牵引中，由于牵引时间较长，患者会有腰骶不适感，而间歇式牵引过程中有一段间歇期，患者可以放松腰骶部肌肉而减少因持续牵拉所带来的不适感。因此，患者乐于接受。而超短波可促进局部无菌性炎症消退 [2] ;推拿更有利于缓解肌痉挛而及时止痛和突出物的微移和回纳 [3] 。
参考文献
1 郑学峰.超短波、牵引、推拿治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，1997，18(3):197.
2 卓大宏.中国康复医学，北京:华夏出版社，1990，347-390.3 俞大方.推拿学，上海:上海科学技术出版社，1987，112-113.
作者单位:650032昆明医学院第一附属医院康复理疗科
(收稿日期:2003-04-30)
(编辑 纪永健), 百拇医药(莫天才)