剖宫产术硬膜外间断注药镇痛997例质量分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)05-0447-01
为了更好地全面推广硬膜外手术镇痛在剖宫产术中的应用，现将本院1999年1月～2001年1月期间对剖宫产术后硬膜外间断注药镇痛997例进行质量分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄24～36岁，体格情况ASAⅠ～Ⅱ级者占92.2%，Ⅲ～Ⅳ者占7.8%，多合并重度妊高征或心、肝、肾等重要器官疾病。
1.2 镇痛方法及配药 本资料中的病例均采用硬膜外麻醉，初量2%利多卡因15～18ml，并在初量下完成手术。手术结束时用生理盐水10ml+吗啡2mg硬膜外推注，然后将导管注药端封闭固定于产妇的前胸壁带回病房。术后在20～24h之间第2次推药(0.125%布比卡因10ml+吗啡2mg)并拔管。
, 百拇医药
1.3 镇痛管理 每天有专人按时到病房巡视留管镇痛的病人，观察记录镇痛程度、导管保留情况及并发症。其中镇痛程度按VAS视觉模拟评分(0～10分)进行评分，评分越高疼痛程度越深;并发症包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留、局部感染等。
2 镇痛质量
2.1 镇痛效果 在997例中，VAS2～5分者达95.8%，4.2%的留管者镇痛效果不理想，是因为术中麻醉效果欠佳，或手术后导管脱落。
2.2 导管保留情况 在第2次推药时发现有39例(3.8%)导管脱落，多数是因为麻醉医生未交代清楚，产妇在活动时未能保护好导管，少数是因为出汗较多，使粘贴药布脱开。
2.3对哺乳及产后出血的影响 实施术后镇痛的产妇能在平卧6h后取半坐位给婴儿哺乳者达96%，比24h内不镇痛者多哺乳3～4次。我们在接受镇痛和非镇痛的产妇中随机抽出100例进行初乳时间的对比观察，结果镇痛组的平均初乳时间比非镇痛组提前14±7.3h。在所有的病例中均没有明显的出血时间延长和出血量增加。
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2.4 其他并发症 恶心、呕吐15例，有12例应用灭吐灵10mg、氟哌啶2.5mg后症状消失，3例只有轻微恶心未做处理。皮肤瘙痒者5例，2例全身皮肤瘙痒，静脉用苯海拉明20mg或非那根25mg后症状减轻，3例局限于区域皮肤，未行处理，1～2天消失，发生尿潴留6例，经膀胱按摩和理疗后好转。呼吸抑制、局部感染等均未见发生。
3 讨论
国外术后疼痛治疗起步较早，现已常规实行PCA治疗 [1] ，而国内也在各大医院开始推广应用。剖宫产术和其他腹部手术相比术后疼痛较轻，因为腹腔内损伤小，大多数产妇经过了试产，对宫缩痛耐受较好，所以我院997例的调查表明:硬膜外间断给药镇痛，术后VAS评分较低，使产妇无明显疼痛，而且避免了较大程度地增加病人的经济负担和携带操作仪器的不便，产妇的精神状态大为改善，镇痛满意度调查为98%。
初乳是新生儿1周内的最佳营养，产后早泌乳与多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键 [2] 。产后乳腺在催乳素及催产素的共同作用下完成泌乳及射乳。影响两者的因素较多，如睡眠、吸吮及运动可增加其分泌;而疼痛、焦虑及交感神经兴奋则抑制其分泌 [3] 。剖宫产术后的镇痛，能使产妇减少焦虑，睡眠好，交感神经兴奋性降低，并且能采用舒适自如的体位进行哺乳，增加吸吮的次数，这些因素均促进了泌乳，从100例的观察结果表明，镇痛病人的初乳时间明显提前。
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产科的硬膜外阻滞位置较低，平面一般不超过T 8 ，所以不影响子宫收缩，故在所有的镇痛病例中未发现明显的出血量增加或出血时间延长。
本资料的其它并发症发生率较低，主要是镇痛的平面低，剂量小，增加了安全性。
参考文献
1 Owen H，Mather LE，Rowley K.The development and clinical use of paˉtient-controlled analgesia an intensive care，1988，16:443.
2 李小毛，李国梁，房小玲，等.鸡精能促进产后乳汁分泌效果的临床观察.中国实用妇科及产科杂志，1997，13:295.
3 愈雷峰，吴一鹗，葛秦生，等.妇产科内分泌学，上海:上海科学技术出版社，1983，44.
(收稿日期:2003-04-05) (编辑 一坤), 百拇医药(齐荣琴)
为了更好地全面推广硬膜外手术镇痛在剖宫产术中的应用，现将本院1999年1月～2001年1月期间对剖宫产术后硬膜外间断注药镇痛997例进行质量分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄24～36岁，体格情况ASAⅠ～Ⅱ级者占92.2%，Ⅲ～Ⅳ者占7.8%，多合并重度妊高征或心、肝、肾等重要器官疾病。
1.2 镇痛方法及配药 本资料中的病例均采用硬膜外麻醉，初量2%利多卡因15～18ml，并在初量下完成手术。手术结束时用生理盐水10ml+吗啡2mg硬膜外推注，然后将导管注药端封闭固定于产妇的前胸壁带回病房。术后在20～24h之间第2次推药(0.125%布比卡因10ml+吗啡2mg)并拔管。
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1.3 镇痛管理 每天有专人按时到病房巡视留管镇痛的病人，观察记录镇痛程度、导管保留情况及并发症。其中镇痛程度按VAS视觉模拟评分(0～10分)进行评分，评分越高疼痛程度越深;并发症包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留、局部感染等。
2 镇痛质量
2.1 镇痛效果 在997例中，VAS2～5分者达95.8%，4.2%的留管者镇痛效果不理想，是因为术中麻醉效果欠佳，或手术后导管脱落。
2.2 导管保留情况 在第2次推药时发现有39例(3.8%)导管脱落，多数是因为麻醉医生未交代清楚，产妇在活动时未能保护好导管，少数是因为出汗较多，使粘贴药布脱开。
2.3对哺乳及产后出血的影响 实施术后镇痛的产妇能在平卧6h后取半坐位给婴儿哺乳者达96%，比24h内不镇痛者多哺乳3～4次。我们在接受镇痛和非镇痛的产妇中随机抽出100例进行初乳时间的对比观察，结果镇痛组的平均初乳时间比非镇痛组提前14±7.3h。在所有的病例中均没有明显的出血时间延长和出血量增加。
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2.4 其他并发症 恶心、呕吐15例，有12例应用灭吐灵10mg、氟哌啶2.5mg后症状消失，3例只有轻微恶心未做处理。皮肤瘙痒者5例，2例全身皮肤瘙痒，静脉用苯海拉明20mg或非那根25mg后症状减轻，3例局限于区域皮肤，未行处理，1～2天消失，发生尿潴留6例，经膀胱按摩和理疗后好转。呼吸抑制、局部感染等均未见发生。
3 讨论
国外术后疼痛治疗起步较早，现已常规实行PCA治疗 [1] ，而国内也在各大医院开始推广应用。剖宫产术和其他腹部手术相比术后疼痛较轻，因为腹腔内损伤小，大多数产妇经过了试产，对宫缩痛耐受较好，所以我院997例的调查表明:硬膜外间断给药镇痛，术后VAS评分较低，使产妇无明显疼痛，而且避免了较大程度地增加病人的经济负担和携带操作仪器的不便，产妇的精神状态大为改善，镇痛满意度调查为98%。
初乳是新生儿1周内的最佳营养，产后早泌乳与多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键 [2] 。产后乳腺在催乳素及催产素的共同作用下完成泌乳及射乳。影响两者的因素较多，如睡眠、吸吮及运动可增加其分泌;而疼痛、焦虑及交感神经兴奋则抑制其分泌 [3] 。剖宫产术后的镇痛，能使产妇减少焦虑，睡眠好，交感神经兴奋性降低，并且能采用舒适自如的体位进行哺乳，增加吸吮的次数，这些因素均促进了泌乳，从100例的观察结果表明，镇痛病人的初乳时间明显提前。
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产科的硬膜外阻滞位置较低，平面一般不超过T 8 ，所以不影响子宫收缩，故在所有的镇痛病例中未发现明显的出血量增加或出血时间延长。
本资料的其它并发症发生率较低，主要是镇痛的平面低，剂量小，增加了安全性。
参考文献
1 Owen H，Mather LE，Rowley K.The development and clinical use of paˉtient-controlled analgesia an intensive care，1988，16:443.
2 李小毛，李国梁，房小玲，等.鸡精能促进产后乳汁分泌效果的临床观察.中国实用妇科及产科杂志，1997，13:295.
3 愈雷峰，吴一鹗，葛秦生，等.妇产科内分泌学，上海:上海科学技术出版社，1983，44.
(收稿日期:2003-04-05) (编辑 一坤), 百拇医药(齐荣琴)