桂枝活络汤加味治疗腰椎间盘突出症100例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)10-0917-02
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，常反复发作，目前西医尚无特效治疗药。笔者自1997年10月～2002年9月用桂枝活络汤加味治疗腰椎间盘突出症，经5年临床观察，认为桂枝活络汤加味具有疗效可靠和复发率低的优点，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例，均为门诊接受治疗患者，男65例，女35例;其中18～45岁50岁，46～65岁33例，6岁以上17例。病程7天～3年;非体力劳动者32例，体力劳动者68例。
1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定的诊断标准。
1.3 治疗方法 桂枝活络汤方药组成:桂枝、白芍、丹参、制乳香、制没药、川牛膝、木瓜、桃仁、炙甘草，水煎2次分服，每日1剂，急症7天为1疗程，慢性病患者21天为1疗程。典型症候:症状疼痛剧烈、痛有定处、痛如针刺、皮肤青紫、脉象迟涩、舌质青紫或有瘀点等瘀血症者。临症加减法，若关节红肿热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者，可予方中加苍术、黄柏以清热燥湿;若久病气虚，症见面色萎黄，头晕目眩，心悸气短，动则自汗，语声低微，倦怠乏力者，可加黄芪、杜仲炭，以扶正气;若久病阴亏津少有口干舌燥、目涩耳鸣，舌红少苔或无苔者，可加生地、花粉、麦冬以滋阴清热、生津止渴;若全身筋肉，骨节疼痛剧烈，夜不能入睡者可加元胡、制马前子、泽兰等以加强行气活血止痛效果;若疼痛游走不定，肢体沉重麻木，可加独活、全虫以加强祛风除湿，通经活络的功效;若寒者加川乌、海风藤;若胃酸过多者可加煅瓦楞子、鸡内金以制酸健脾胃，养护胃气。
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1.4 疗效评定标准 痊愈:治疗后局部症状、体征完全消失，1年内进行正常工作、生活，未复发者。好转:自觉症状及体征明显减轻，1年内正常工作、生活，病情未加重者。 无效:症状无明显改善及自行中止治疗者。
2 结果
本组100例中，痊愈68例，占68%，好转27例，占27%，无效5例。总有效率为95%。
3 典型病例
例1:患者，男，35岁，于1997年10月15日就诊，诉腰部疼痛，右下肢麻木疼痛呈放射2个月，近日加重。2个月前以不明原因出现腰痛，继以右下肢麻木疼痛，经CT检查，确诊为腰椎间盘突出症，经用针灸，药物离子透入，外用贴膏药以及西药治疗至今效果不良。现腰腿痛呈放射性，臀部、大腿后侧、小腿外侧和足外侧持续疼痛，不能着地活动，生活不能自理，夜间疼痛不能入睡，需靠止痛药(扶他林)、安眠药(利眠宁)方能少许睡眠，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。查体:示腰椎右侧凸L 5 ～S 1 间隙旁1.5寸压痛，并向右下肢放射到趾，右腿抬高试验20°，加强阳性试验为(+)，腰椎CT提示L 5 ～S 1 椎间盘突出，予以活血化瘀、通络止痛、祛风除湿，以桂枝活络汤加味。药用桂枝12g，制乳香10g，制没药10g，白芍30g，丹参30g，川牛膝12g，木瓜12g，桃仁12g，远志15g，黄芪15g，杜仲炭15g，独活18g，川乌9g，全虫10g，川芎10g，炙甘草10g，每日1剂，水煎，分2次服，服3剂后腰腿痛明显减轻，14剂服完后疼痛麻木完全消失，能自由下地行走，为巩固疗效继服10剂，并嘱劳逸结
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合，注意生活调适及适当腰背肌功能锻炼，1年后回房未见复发。
例2:患者，男，40岁。主诉:腰右背部疼痛1月余，久坐后起立不能直腰，须用双手抚按痛处才能站立，走路姿势跨向左倾斜，卧床休息见轻;活动时间长则疼痛难忍，得热则舒，遇刮风阴雨天加重，打喷嚏时腰部患处疼痛加剧，食欲不振，有时烧心、吐酸，经CT扫描示:L4～5 和L 5 椎间盘向周围膨出，并向后膨出。诊断为腰椎间盘突出症。治法:活血化瘀、通络止痛、温经散寒、养护胃气，方剂以桂枝活络汤为主方加黄芪25g，当归20g，制川乌9g，川芎12g，海风藤12g，全蝎10g，煅瓦楞子10g，鸡内金15g;水煎服，每日1剂，服14剂后，症状消失，为巩固疗效继服7剂，目前随访，未再复发。
4 讨论
腰椎间盘突出症，属中医“腰痛”、“痹症”、“痿症”范畴，腰椎间盘的主要作用是连结各椎体，稳定脊柱，缓冲或吸收各种原因所致的体内震力，有很强的弹力，若椎间退化、钙化、椎间盘萎缩弹性减弱，或有强直性脊柱炎，椎间纤维退行性等病变，在外伤、劳累、受风、寒湿等诱因下，可使髓核冲破纤维环从裂口突出，一般多向后方、两侧膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓压迫症状，导致气血瘀滞不通，引起关节或筋肉痉挛疼痛，其常因治疗不彻底而复发，因此临床治愈后，应巩固治疗一定时间，以彻底治愈，防止复发。
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桂枝活络汤加味方中用药配伍得当，选药精细。桂枝、芍药相配，破血而化瘀、行滞而开结;芍药养血调经气、活血 而益营，缓急而止痛;木瓜、川芎、桃仁、乳香、没药，皆活血化瘀之品，川芎为血中气药，行气活血、燥湿搜风，即行血滞又祛血中湿气;乳香、没药合用入十二经脉，通滞血、散结气、消肿止痛;丹参、桃仁破血行瘀，通利血脉能治疗瘀血所致的各种疼痛。独活、川乌性辛温，除寒湿痹，解关节痛，开利气机、温畅血脉;川牛膝入肝、肾二经、补肝益肾，强筋骨散瘀血而壮腰;杜仲、黄芪补肾益气固表，实卫和营，使气行瘀消;全虫性善走窜，通达力强，内走脏腑、外切皮毛、透骨搜风、祛风除温、温经通络;炙甘草补益正气，调合诸药，诸药合用具有祛风散寒、活血化瘀，促进血液循环，软化增生、改善椎管狭窄，减轻脊髓压迫及刺激，增强韧带弹性的功能，从而达到标本兼治的目的。
作者单位:272501山东省汶上县第二人民医院东关社区卫生服务站疼痛专科
(收稿日期:2003-05-09)
(编辑 浮萍), http://www.100md.com(师朝进)
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，常反复发作，目前西医尚无特效治疗药。笔者自1997年10月～2002年9月用桂枝活络汤加味治疗腰椎间盘突出症，经5年临床观察，认为桂枝活络汤加味具有疗效可靠和复发率低的优点，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例，均为门诊接受治疗患者，男65例，女35例;其中18～45岁50岁，46～65岁33例，6岁以上17例。病程7天～3年;非体力劳动者32例，体力劳动者68例。
1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》制定的诊断标准。
1.3 治疗方法 桂枝活络汤方药组成:桂枝、白芍、丹参、制乳香、制没药、川牛膝、木瓜、桃仁、炙甘草，水煎2次分服，每日1剂，急症7天为1疗程，慢性病患者21天为1疗程。典型症候:症状疼痛剧烈、痛有定处、痛如针刺、皮肤青紫、脉象迟涩、舌质青紫或有瘀点等瘀血症者。临症加减法，若关节红肿热痛、身体重着、舌苔厚腻等湿热偏重者，可予方中加苍术、黄柏以清热燥湿;若久病气虚，症见面色萎黄，头晕目眩，心悸气短，动则自汗，语声低微，倦怠乏力者，可加黄芪、杜仲炭，以扶正气;若久病阴亏津少有口干舌燥、目涩耳鸣，舌红少苔或无苔者，可加生地、花粉、麦冬以滋阴清热、生津止渴;若全身筋肉，骨节疼痛剧烈，夜不能入睡者可加元胡、制马前子、泽兰等以加强行气活血止痛效果;若疼痛游走不定，肢体沉重麻木，可加独活、全虫以加强祛风除湿，通经活络的功效;若寒者加川乌、海风藤;若胃酸过多者可加煅瓦楞子、鸡内金以制酸健脾胃，养护胃气。
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1.4 疗效评定标准 痊愈:治疗后局部症状、体征完全消失，1年内进行正常工作、生活，未复发者。好转:自觉症状及体征明显减轻，1年内正常工作、生活，病情未加重者。 无效:症状无明显改善及自行中止治疗者。
2 结果
本组100例中，痊愈68例，占68%，好转27例，占27%，无效5例。总有效率为95%。
3 典型病例
例1:患者，男，35岁，于1997年10月15日就诊，诉腰部疼痛，右下肢麻木疼痛呈放射2个月，近日加重。2个月前以不明原因出现腰痛，继以右下肢麻木疼痛，经CT检查，确诊为腰椎间盘突出症，经用针灸，药物离子透入，外用贴膏药以及西药治疗至今效果不良。现腰腿痛呈放射性，臀部、大腿后侧、小腿外侧和足外侧持续疼痛，不能着地活动，生活不能自理，夜间疼痛不能入睡，需靠止痛药(扶他林)、安眠药(利眠宁)方能少许睡眠，舌质暗红、苔薄白、脉弦细。查体:示腰椎右侧凸L 5 ～S 1 间隙旁1.5寸压痛，并向右下肢放射到趾，右腿抬高试验20°，加强阳性试验为(+)，腰椎CT提示L 5 ～S 1 椎间盘突出，予以活血化瘀、通络止痛、祛风除湿，以桂枝活络汤加味。药用桂枝12g，制乳香10g，制没药10g，白芍30g，丹参30g，川牛膝12g，木瓜12g，桃仁12g，远志15g，黄芪15g，杜仲炭15g，独活18g，川乌9g，全虫10g，川芎10g，炙甘草10g，每日1剂，水煎，分2次服，服3剂后腰腿痛明显减轻，14剂服完后疼痛麻木完全消失，能自由下地行走，为巩固疗效继服10剂，并嘱劳逸结
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合，注意生活调适及适当腰背肌功能锻炼，1年后回房未见复发。
例2:患者，男，40岁。主诉:腰右背部疼痛1月余，久坐后起立不能直腰，须用双手抚按痛处才能站立，走路姿势跨向左倾斜，卧床休息见轻;活动时间长则疼痛难忍，得热则舒，遇刮风阴雨天加重，打喷嚏时腰部患处疼痛加剧，食欲不振，有时烧心、吐酸，经CT扫描示:L4～5 和L 5 椎间盘向周围膨出，并向后膨出。诊断为腰椎间盘突出症。治法:活血化瘀、通络止痛、温经散寒、养护胃气，方剂以桂枝活络汤为主方加黄芪25g，当归20g，制川乌9g，川芎12g，海风藤12g，全蝎10g，煅瓦楞子10g，鸡内金15g;水煎服，每日1剂，服14剂后，症状消失，为巩固疗效继服7剂，目前随访，未再复发。
4 讨论
腰椎间盘突出症，属中医“腰痛”、“痹症”、“痿症”范畴，腰椎间盘的主要作用是连结各椎体，稳定脊柱，缓冲或吸收各种原因所致的体内震力，有很强的弹力，若椎间退化、钙化、椎间盘萎缩弹性减弱，或有强直性脊柱炎，椎间纤维退行性等病变，在外伤、劳累、受风、寒湿等诱因下，可使髓核冲破纤维环从裂口突出，一般多向后方、两侧膨出或突出，引起神经根、马尾或脊髓压迫症状，导致气血瘀滞不通，引起关节或筋肉痉挛疼痛，其常因治疗不彻底而复发，因此临床治愈后，应巩固治疗一定时间，以彻底治愈，防止复发。
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桂枝活络汤加味方中用药配伍得当，选药精细。桂枝、芍药相配，破血而化瘀、行滞而开结;芍药养血调经气、活血 而益营，缓急而止痛;木瓜、川芎、桃仁、乳香、没药，皆活血化瘀之品，川芎为血中气药，行气活血、燥湿搜风，即行血滞又祛血中湿气;乳香、没药合用入十二经脉，通滞血、散结气、消肿止痛;丹参、桃仁破血行瘀，通利血脉能治疗瘀血所致的各种疼痛。独活、川乌性辛温，除寒湿痹，解关节痛，开利气机、温畅血脉;川牛膝入肝、肾二经、补肝益肾，强筋骨散瘀血而壮腰;杜仲、黄芪补肾益气固表，实卫和营，使气行瘀消;全虫性善走窜，通达力强，内走脏腑、外切皮毛、透骨搜风、祛风除温、温经通络;炙甘草补益正气，调合诸药，诸药合用具有祛风散寒、活血化瘀，促进血液循环，软化增生、改善椎管狭窄，减轻脊髓压迫及刺激，增强韧带弹性的功能，从而达到标本兼治的目的。
作者单位:272501山东省汶上县第二人民医院东关社区卫生服务站疼痛专科
(收稿日期:2003-05-09)
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